Sincopă și colaps: examinare

Un examen clinic cuprinzător este baza pentru selectarea etapelor de diagnostic ulterioare:

• Evaluarea conștiinței folosind Glasgow Comă Scală (GCS).
• Examen fizic general - inclusiv tensiunea arterială, pulsul, greutatea corporală, înălțimea; în plus:
  • Inspecție (vizualizare).
    • Pielea și membranele mucoase [semne de vătămare cauzate de o posibilă cădere ?, semne de deshidratare (deshidratare)?]
    • Semne de insuficiență cardiacă dreaptă (slăbiciune cardiacă dreaptă):
      • Gât nervură congestionare? (50-70% din cazuri în pulmonar embolie).
      • Congestie hepatică (ficat palpabil sensibil la presiune)?
      • Central cianoză (decolorarea albăstruie a piele și mucoaselor centrale (de exemplu, limbă))? (20% din cazuri în pulmonar embolie).
  • Auscultarea (ascultarea) inimă și carotide [de ex. E. Suflare aortică datorită stenozei aortice / îngustării tractului de ieșire al ventriculului stâng]
  • Auscultația plămânilor
  • Palparea (palparea) abdomenului (abdomen) (sensibilitate ?, durere de lovitură?, Durere de tuse ?, tensiune defensivă ?, orificii herniale ?, durere de lovitură de rinichi?)
• Examen neurologic de bază (de exemplu, pentru a detecta deficitele focale latente / disfuncția sistem nervos).
• Sinus carotidian masaj (test de provocare): efectuat atunci când se suspectează sincopa vasovagală în asociere cu stimularea colului uterin, precum și la pacienții cu vârsta peste 60 de ani cu sincopă neclară etiologic [ghidul ESC] Efectuat cu ECG conduce și continuu măsurarea tensiunii arteriale; masaj la La Gomera a arterelor carotide timp de 10 secunde; dacă testul este negativ, repetați manevra în poziție în picioare (pe masa de înclinare, dacă este posibil) Constatări pozitive, adică. adică sinus carotidian hipersensibil: asistolă ≥ 3 secunde și / sau sistolică sânge scădere de presiune mai mare de 50 mmHg Contraindicații: plăci mari sau neregulate sau stenoze mai mari de 70% din arterele carotide (= contraindicație absolută); alte contraindicații absolute includ: TIA (atac ischemic tranzitor: tulburări circulatorii bruște ale creier, conducând la tulburări neurologice care regresează în decurs de 24 de ore), accidente vasculare cerebrale sau infarcturi cerebrale în ultimele 3 luni.
• Performanța scorului Wells pentru a determina probabilitatea clinică a pulmonarului embolie (vezi mai jos) Notă: unul din șase episoade sincope severe este responsabil pentru embolismul pulmonar.

Glasgow Comă Scala (GCS) - scară pentru estimarea unei tulburări a conștiinței.

Evaluare

• Punctele sunt acordate separat pentru fiecare categorie și apoi se adaugă împreună. Scorul maxim este de 15, cel puțin 3 puncte.
• Dacă scorul este de 8 sau mai puțin, este foarte sever creier se presupune o disfuncție și există riscul apariției unor tulburări respiratorii care pun viața în pericol.
• Cu un GCS ≤ 8, securizarea căilor respiratorii prin endotraheală intubare (introducerea unui tub (sondă goală) prin gură or nas între pliurile vocale a laringe în trahee) trebuie luată în considerare.

Scorul Wells pentru determinarea probabilității clinice a emboliei pulmonare