Diagnostic
Radiografie imaginea este decisivă pentru confirmarea finală a diagnosticului suspectat al unui femur gât fractură. De regulă, un pelvian radiografie și se efectuează o radiografie axială a șoldului. În marea majoritate a cazurilor, nu este necesară imagistica diagnosticării.
La pacienții tineri care au fost expuși unei violențe considerabile, diagnosticul este de obicei extins printr-o tomografie computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică a șoldului (RMN al șoldului) pentru a detecta și specifica leziuni suplimentare (de exemplu, fracturi de cupă acetabulară, fracturi pelvine etc.) dacă este necesar. Clasificările servesc comunicării dintre specialiști și permit derivarea măsurilor de terapie medicală, care sunt rezumate în liniile directoare recomandate pentru specialitățile individuale.
Clasificări comune ale diferitelor fractură tipuri pentru un femural gât fractură sunt cele conform lui Pauwels și Garden. Clasificarea Pauwels se bazează pe înclinarea suprafeței fracturii. Cu cât unghiul suprafeței fracturii este mai mic, cu atât fractura este mai stabilă.
Odată cu creșterea unghiului de suprafață al fracturii, riscul de formare falsă a articulației crește. Clasificarea Grădinii se bazează pe poziția femuralului cap. Riscul femural cap moartea crește odată cu creșterea numărului de grădini.
- Pauwels I: Suprafața de fractură <30 ° față de planul orizontal
- Pauwels II: Suprafața de fractură 30 ° -70 ° față de planul orizontal
- Pauwels III: Suprafață de fractură> 70 ° față de planul orizontal
- Grădina I: fractură valgiană (stabilă) comprimată
- Grădina II: Fractură fără deplasare
- Grădina III: Fractură submersă varicoasă (instabilă)
- Gradina IV: deplasare puternica a fracturii
Terapia cu fractură de gât femural
A fractura gâtului femural a femurului necesită tratament chirurgical în majoritatea cazurilor. Rareori este fractura atât de stabilă încât este posibil un tratament conservator. Dar chiar dacă este femural gât fractura este stabilă, o perioadă de relief de 3 luni a picior este exclusă pentru majoritatea pacienților vârstnici.
Imobilizarea rezultată duce în multe cazuri la complicații care pun viața în pericol, cum ar fi. Prin urmare, terapia conservatoare este rezervată pacienților tineri rari care pot fi mobilizați chiar și cu ameliorarea completă a unuia picior.
- Pneumonie
- Tromboza venei picioarelor sau
- Pulmonar embolie.
În principiu, se face distincția între operațiile de conservare sau înlocuire a femuralului cap. Operațiile de conservare a capului acetabular trebuie efectuate cât mai repede posibil (în decurs de 6 ore după accident) pentru a preveni riscul de deces al capului femural.
Opțiunile de terapie pentru păstrarea capului acetabular sunt:
- Conexiune cu șurub: Trei șuruburi sunt introduse prin gât femural a femurului în capul femural. Suprafața cartilaginoasă a capului femural nu este spartă. Șuruburile ar trebui să fie cât mai paralele posibil și firul șurubului nu ar trebui să traverseze linia de fractură, astfel încât fractura gâtului femural poate fi scufundat sub sarcină.
Avantaj: operare rapidă. Puțină leziune a țesuturilor moi. Capul femural și deci naturalul articulatia soldului sunt păstrate.
Dezavantaj: În cazul unei substanțe osoase slabe (osteoporoza), alunecarea fracturii sau formarea falsă a articulației (pseudartroza) este posibil. Nu este posibilă purtarea imediată a greutății totale.
- Șurub dinamic de șold (DHS): O construcție cu șurub de placă metalică este atașată la coapsă. Șurubul trece prin gât femural în capul femural și are capacitatea de a aluneca ca un telescop, provocând un efect de compresie în zona fracturii.
Avantaj: operare rapidă. Capul femural și deci naturalul articulatia soldului sunt păstrate. Dezavantaj: alunecarea fracturii este posibilă.
Nu este posibilă purtarea imediată a greutății totale. Frecvent necroza capului femural.
- Artificial articulatia soldului: La pacienții geriatrici cu substanță osoasă slabă, articulația șoldului preexistentă artroza și dificultăți previzibile în mobilizare, implantarea unui proteză de șold poate fi indicat în primul rând. Avantaj: Imediat durere-purtarea completă adaptată este posibilă.
Mobilizarea timpurie mai ușoară. Nu este posibilă alunecarea fracturii sau moartea capului femural. Dezavantaj: chirurgie majoră. Traumatizare mai mare a țesuturilor moi. În caz de slăbire a protezei, este necesară operația de înlocuire.
Toate articolele din această serie:
