artroscopia este o procedură medicală utilizată atât în diagnostic cât și în terapie a diferitelor leziuni sau modificări degenerative ale articulații. artroscopia este utilizat în principal în ortopedie și chirurgia traumei. Artroscopul este o variantă a endoscopului care este utilizat exclusiv în terapie și diagnosticarea modificărilor articulare patologice. Principiul de bază al construcției sale este decisiv pentru funcționarea oricărui artroscop. Indiferent de locul în care este utilizat dispozitivul, fiecare artroscop este format dintr-un sistem optic de lentile speciale cu tije și o sursă de lumină mică, dar puternică. Mai mult, dispozitivele de spălare sunt adesea integrate în artroscop. Folosind artroscopie, a fost posibil pentru prima dată să se efectueze intervenții chirurgicale minim invazive în zona articulațiilor. Artroscopia de diagnostic are o importanță deosebită în chirurgie și ortopedie, deoarece, pe de o parte, poate fi efectuată ca o examinare independentă și, pe de altă parte, poate fi utilizată direct ca parte a diagnosticului peri și preoperator (utilizarea sa este posibil în timpul și înainte de operație). Artroscopia articulației cotului se efectuează mult mai rar decât procedurile comparabile la genunchi și articulația umărului, atât ca diagnostic cât și ca măsură terapeutică chirurgicală. Drept urmare, chirurgii au mai puțină experiență în efectuarea operațiilor datorită metodei mai rare. În ciuda acestei limitări, artroscopia articulației cotului reprezintă o opțiune importantă în tratarea și detectarea proceselor articulare patologice, astfel încât în niciun caz nu trebuie renunțată la această procedură când terapie este indicat. În plus față de performanțele relativ rare, particularitățile anatomice ale articulației cotului complică și procedura, ceea ce duce la un risc mai mare de complicații. Cu toate acestea, execuția chirurgicală optimă este aproape întotdeauna dată, deoarece chirurgii care folosesc această procedură au toate cunoștințele și abilitățile necesare. Mai mult, trebuie remarcat faptul că numărul de opțiuni chirurgicale artroscopice pentru articulația cotului este relativ scăzut.
Indicații (domenii de aplicare)
- Osteofite - îndepărtarea chirurgicală a osteofitelor prin artroscopie se realizează folosind aparate de ras și dalte, care sunt instrumente auxiliare. Osteofitele sunt modificări degenerative și structurale ale pintenilor osoși la marginea osului, care sunt noi formațiuni osoase ne-fiziologice. Osteofitele, care se pot forma în primul rând pe proeminențe osoase la marginea suprafețelor articulare, variază în mărime și formă, făcând îndepărtarea relativ complexă.
- Corpuri articulare libere - așa cum s-a descris deja, așa-numitele corpuri articulare libere reprezintă structuri care se pot forma ca urmare a pliurilor articulațiilor și a aderențelor în zona articulară a cotului. Eliminarea acestor corpuri articulare prin intermediul artroscopiei a dus la o reducere semnificativă a durere la pacientul afectat în diferite studii clinice. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că planificarea chirurgicală trebuie să evalueze dacă corpurile articulare libere existente pot fi îndepărtate în tot (într-o singură bucată) sau după ce s-a produs mărunțirea articulației cotului. Practic, este necesară o diagnosticare completă pentru a evita trecerea cu vederea a oricărui corp comun.
- Osteoartrita - utilizarea acestei proceduri pentru fenomenele degenerative la nivelul articulației cotului (uzura articulației) ar trebui considerată rezonabilă în funcție de stadiul și durata simptomelor. Cu toate acestea, leziunile de pe cartilaj sunt mult mai rare decât pe genunchi sau articulația umărului. Imprastiat cartilaj trebuie îndepărtat folosind aparatul de ras pentru a evita simptomele postoperatorii.
Contraindicații
- Infecție - dacă există inflamație în zona chirurgicală, artroscopia nu poate fi efectuată în niciun caz.
- Stare generală redusă
Înainte de operație
- Educație - de atunci artroscopia articulației cotului este o procedură chirurgicală, este imperativ ca fiecare pacient să fie informat despre beneficiile și riscurile procedurii. Complicațiile posibile pot apărea atât în aplicarea diagnosticului, cât și în cea terapeutică a procedurii.
- Planificarea procedurii - înainte de a utiliza artroscopia, trebuie să se ia în considerare cu precizie dacă efectul terapeutic potențial sau constatările diagnostice nu ar putea fi realizate printr-o procedură mai puțin invazivă cu mai puține complicații. Din acest motiv, un plan cu două planuri Radiografie trebuie luat înainte de orice procedură artroscopică. Dacă există suspiciunea prezenței așa-numitelor corpuri articulare libere (structuri care pot apărea din cauza pliurilor și aderențelor articulațiilor în zona articulațiilor), mai multe Radiografie ar trebui făcute imagini. Ca proceduri de diagnostic care pot înlocui o artroscopie a articulației cotului cu posibilități de aplicare date sunt imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografie computerizată (CT).
- Planificarea anestezie - în plus, este necesar să se verifice dacă condițiile fizice pentru implementarea unui anestezie generala sunt date.
- Examen neurologic - înainte de procedură, chirurgul sau neurologul efectuează un examen pentru funcția cordoanelor nervoase funcţionare în zona cotului. Scopul acestei măsuri de diagnostic este excluderea preoperatorie (înainte de operație) a leziuni ale nervilor.
- Examinare sub anestezie - înainte de examinarea sau terapia artroscopică, se poate efectua o verificare atât a stabilității ligamentului, cât și a gamei de mișcare după ce pacientul a fost anesteziat. anestezie permite o revizuire pasivă, care este complet nedureroasă pentru pacientul afectat.
Procedura chirurgicală
Pentru artroscopia articulației cotului, pacientul poate adopta diferite poziții de poziționare. Ar trebui făcută aici o distincție între poziția înclinată, decubit și lateral.
- Poziție înclinată - cea mai comună poziție este poziția înclinată, în care antebrațul se blochează, oferind chirurgului un acces bun pe de o parte și oferind posibilități de lucru îmbunătățite atât pentru părțile anterioare, cât și pentru cele posterioare ale articulației, pe de altă parte. În poziția abdominală, este, de asemenea, necesar să tăiați sânge curge spre brațul superior printr-o manșetă specială de golire a sângelui. Avantajul acestei forme de poziționare este faptul că operația poate fi realizată complet sub anestezie regională (o procedură anestezică menită să elimine durere în anumite regiuni ale corpului). Cu toate acestea, un dezavantaj este că poziționarea abdominală poate deveni incomodă pentru pacient în timp și astfel mișcările inconștiente pot complica procedura. În ciuda acestui dezavantaj, această poziționare a fost utilizată de ani de zile de majoritatea chirurgilor.
- Poziționare laterală - spre deosebire de poziționarea abdominală, brațul care trebuie operat este poziționat în fața corpului, cu antebrațul atârnând. Cu ajutorul acestei variante de poziționare, se asigură și avantajul accesibilității optime la zona chirurgicală. Cu toate acestea, pentru a menține o poziție stabilă, este necesar să fixați pacientul și să purtați un dispozitiv de tip etrier în fața piept peste care atârnă brațul, ceea ce duce la o poziție incomodă pentru pacient. Există, de asemenea, riscul alunecării pacientului. În plus, există o capacitate limitată de îndoire pentru antebrațul datorită opririi pe corp.
- Poziționarea în decubit dorsal - a treia opțiune de poziționare este poziționarea în decubit dorsal, în care brațul este dislocat lateral pe o masă suplimentară, astfel încât accesul chirurgical la porțiunea articulară anterioară să poată fi considerat bun. Cu toate acestea, un dezavantaj major al acestei opțiuni de poziționare este că porțiunea posterioară a articulației cotului poate fi accesată doar de chirurg prin ridicarea brațului pe abdomenul pacientului. Pe baza acestui fapt, majoritatea chirurgilor consideră că această formă de poziționare nu este recomandată.
Pentru pregătirea chirurgicală, este necesar să se determine portalurile (accesele chirurgicale) cu ajutorul palpării (palparii) și a examinărilor de diagnostic. Următoarele portaluri pot fi utilizate pentru artroscopia articulației cotului:
- Portalul anterolateral - portalul anterolateral, care descrie calea anterioară de acces la articulație, reprezintă portalul primar pentru artroscopie la articulația cotului. Pentru a accesa articulația cotului pe această cale, a piele trebuie făcută o incizie de aproximativ cinci milimetri în care se efectuează fie răspândirea contondentă a subcutanatului (stratul profund de piele), fie arborele de artroscopie cu un obturator contondent (instrument chirurgical) este introdus direct în articulația extinsă la 90 ° de flexie. totuși, în acest portal există riscul ca complicațiile să apară prin pătrunderea prea departe în articulație. In plus capsulă articulară pot fi afectate și diferite structuri nervoase pot fi deteriorate.
- Portalul anteromedial - în acest portal, care descrie ruta de acces anteromedial la articulația cotului, sunt posibile două opțiuni diferite în aplicația sa. Prima opțiune este așa-numita metodă inside-out, în care artroscopul este avansat sub vizualizare până la porțiunea capsulară mijlocie. După aceasta, optica poate fi acum îndepărtată și artroscopul poate fi avansat după capsulă articulară a fost transectat. Un relativ mic piele urmează o incizie peste vârful tijei. Un dezavantaj al metodei din interior în exterior este că tehnica implică perforația capsulară, care nu poate fi planificată cu o precizie completă. În schimb, metoda exterior în interior permite o tranziție capsulară foarte precisă. Capsular străpungere din această metodă mai frecvent utilizată se realizează sub vedere artroscopică din partea anterolaterală. Definiția precisă a zonei de perforație este de o mare importanță pentru manevrabilitatea ulterioară a instrumentelor chirurgicale. Răspândirea capsulei se desfășoară în mod analog metodei interior-afară.
- Portalul dorsolateral - această cale de acces, care duce din spate lateral la articulația cotului, este, în principiu, destul de rar utilizată, deoarece structura viloasă existentă a sinoviului face identificarea elementelor tisulare mult mai dificilă. Ca și în cazul portalului anteromedial, o canulă străpungere este folosit pentru a tăia în mod specific prin capsulă articulară la un punct de intrare definit și marcat. Ca urmare a unei vizibilități reduse, utilizarea unui aparat de ras (cuțit ascuțit) este de obicei necesar pentru a se asigura că operația este efectuată corect. În plus, în absența vizibilității, nervul posterior cutaneus antebrachii, care este situat în zona chirurgicală, este, de asemenea, deosebit de expus riscului.
După operație
După artroscopie, este important să rețineți că greutatea completă a brațului nu poate avea loc. Deoarece umflarea este posibilă, cotul trebuie răcit câteva zile.
Posibile complicații
- Leziuni nervoase - în general, leziuni ale nervilor este destul de frecvent, dar aproape toate deficitele funcționale sunt temporare (limitate în timp). Mai ales nervul cubital este afectat excesiv de des.
- Empyema - în plus, procesele inflamatorii apar și postoperator, care pot provoca ocazional daune permanente. Empyema (acumulare de puroi într-o cavitate corporală preformată (de obicei naturală) sau într-un organ gol) este o inflamație deosebit de gravă, care este însoțită de necroză (distrugerea țesuturilor) și este de obicei tratabilă numai chirurgical.
