Piciorul fumătorului: simptome și tratament

Prezentare scurta

Simptome: Fără simptome pentru o lungă perioadă de timp, apoi în principal durere, posibil picioare palide și reci
Tratament: Tratamentul cauzei, antrenamentul mersului, medicamente pentru subțierea sângelui, eventual intervenție chirurgicală.
Cauze și factori de risc: fumat, artere calcificate precum și hipertensiune arterială, diabet zaharat, niveluri crescute cronice de lipide din sânge, exces de greutate
Diagnostice: Consultatie medicala, examen fizic, test de mers, ecografie, tomografie prin rezonanta magnetica
Prognosticul și evoluția bolii: Depinde de eliminarea cauzei, prognosticul poate fi influențat pozitiv de un stil de viață sănătos
Prevenire: nefumatul și stilul de viață sănătos reduc riscul de pAVK

Ce este piciorul fumătorului (pAVK)?

Piciorul fumătorului reprezintă aproximativ 90% din toate cazurile de pAVK. Îngustarea este localizată în arterele pelvine la aproximativ o treime dintre pacienți, în arterele femurale în 50 la sută și în arterele piciorului inferior în aproximativ 15 la sută. În restul de aproximativ zece procente dintre pacienții cu AVD, îngustarea este localizată în partea superioară a brațelor, antebrațelor sau mâinilor.

Aproximativ trei până la zece la sută din populația totală are pAVD. Incidența bolii crește odată cu vârsta și este de 15 până la 20% la vârsta de peste 70 de ani. Oricum, indiferent de vârstă, majoritatea celor afectați nu prezintă niciun simptom. În plus, sexul joacă un rol: bărbații sunt mai frecvent afectați de piciorul fumătorului decât femeile într-un raport de 4:1. Cauza pAVD la bărbați este în primul rând fumatul.

Cum recunoști piciorul unui fumător și care sunt etapele?

Există mai multe etape în timpul dezvoltării piciorului unui fumător. În stadiul inițial, cei afectați de obicei nici nu observă că suferă de piciorul fumătorului. Pe parcursul cursului, cel mai important simptom al unui pAVK este durerea dependentă de sarcină în regiunea corpului afectată și mai târziu picioarele reci și palide, precum și rănile care se vindecă prost. Pot apărea și tulburări senzoriale, cum ar fi amorțeală. Astfel, simptomele și complicațiile aferente se manifestă treptat, în funcție de severitatea piciorului fumătorului.

Medicii împart pAVK în patru etape diferite de pAVK în funcție de Fontaine-Ratschow, în funcție de apariția și severitatea simptomelor:

Etapa 1: Fără simptome, deși o constricție este detectabilă.
Etapa 2a: Durerea apare la o distanță de mers mai mare de 200 de metri, care dispare din nou când stați nemișcat sau în repaus.
Etapa 3: Piciorul deja doare în repaus.
Etapa 4: Ulcerele și inflamația se dezvoltă pe piciorul fumătorului ca semn că țesutul insuficient alimentat moare lent.

În timp ce cei afectați în stadiul 1 uneori nu observă niciun simptom, din stadiul 2 încoace, durerea tipică la efort apare la mers. Medicii se referă, de asemenea, la această durere la efort ca claudicație intermitentă sau boală de vitrină. Termenul provine din faptul că bolnavii de pAVK se opresc în mod repetat din cauza durerii la mers, ca și cum ar fi cumpărături la vitrine. Ca urmare, durerea dispare temporar, iar cei care suferă sunt capabili să meargă din nou o mică distanță.

De exemplu, se dezvoltă ulcere. În cele din urmă, în stadiul final al bolii, țesutul moare din cauza lipsei de oxigen și începe să putrezească de-a dreptul – în același timp, există posibilitatea ca și acesta să se infecteze. Țesutul mort (necroză și gangrena) capătă o culoare negricioasă.

Practic, piciorul fumătorului sau pAVK este o boală cronică care se dezvoltă de-a lungul anilor. În unele cazuri însă, o arteră se închide brusc (acut). Dacă acesta este cazul, este o urgență medicală care poate pune viața în pericol. Tratamentul medical imediat este atunci imperativ.

Simptomele piciorului fumătorului depind de locație și de gradul de îngustare

La piciorul fumătorului, durerea apare sub constricție, deoarece aportul redus de sânge și oxigen există doar aici. O vasoconstricție la nivelul coapsei drepte, de exemplu, se manifestă prin durere la nivelul piciorului drept, în timp ce o constricție în regiunea pelviană declanșează simptomele tipice ale piciorului fumătorului la nivelul coapsei.

În funcție de gradul și localizarea îngustării, amorțeala se dezvoltă și la nivelul feselor sau coapselor. În aproape toate cazurile, piciorul fumătorului se manifestă prin membre reci sub îngustare.

Amploarea simptomelor piciorului fumătorului depinde și de locul exact în care este localizată stenoza: cu cât este mai aproape de trunchiul corpului, cu atât simptomele sunt de obicei mai pronunțate, deoarece întreaga aprovizionare ulterioară de sânge este compromisă. Astfel, o stenoză la nivelul arterelor iliace provoacă simptome mai severe decât una la nivelul piciorului.

Piciorul fumătorului rămâne adesea nedetectat pentru o lungă perioadă de timp. Motivul pentru aceasta este că vasoconstricția declanșează simptomele doar într-un stadiu foarte avansat. Acest lucru se datorează faptului că îngustarea se dezvoltă lent și organismul are timp să formeze circuite de bypass (circuite colaterale) pentru a compensa blocajul din vasele de sânge. Aportul de țesut sub constricție trece apoi parțial prin alte vase de sânge, nemodificate patologic.

Cu toate acestea, astfel de circuite colaterale sunt capabile să preia doar o anumită proporție din fluxul sanguin. Piciorul fumătorului provoacă simptome cel mai târziu atunci când există o constricție de peste 90% din diametrul interior al vasului.

Cum este tratat piciorul fumătorului?

Terapia pAVK depinde în primul rând de condițiile personale ale pacientului și de stadiul piciorului fumătorului. În plus, este important tratamentul altor boli precum diabetul sau bolile cardiovasculare.

Terapia pAVK în stadiul 1

Dacă piciorul fumătorului este detectat în prima etapă, cel mai important lucru este să combateți cauzele. Cele mai importante măsuri sunt să te lași de fumat, să faci sport în mod regulat și să fii atent la o alimentație sănătoasă. De asemenea, este important să normalizați nivelul colesterolului, lipidele din sânge și tensiunea arterială. Dacă o schimbare a stilului de viață cu mai mult exercițiu și o dietă mai sănătoasă nu este suficientă pentru a realiza acest lucru, poate fi necesară medicația.

Ca regulă generală, o bună îngrijire a picioarelor ar trebui să fie respectată deja din prima etapă. Persoanele afectate sunt sfătuite să-și aplice crema pe picioare în mod regulat și să evite rănile în timpul pedichiurii, precum și să poarte pantofi confortabili. Dacă la picioarele afectate apar răni de presiune sau răni, este important să se trateze rana cu atenție și să se monitorizeze vindecarea.

Terapia pAVK în stadiul 2

Pe lângă măsurile deja menționate și antrenamentul regulat de mers pe jos pentru terapia pAVK, medicul prescrie și medicamente din etapa a doua. Așa-numiții inhibitori de agregare a trombocitelor îmbunătățesc fluiditatea sângelui și previn acumularea de trombocite (trombocite), prevenind astfel formarea cheagurilor de sânge. Medicamentul de primă alegere este acidul acetilsalicilic (ASA). În caz de intoleranță, medicul poate prescrie alți inhibitori plachetari, cum ar fi clopidogrelul.

Terapia pAVK în etapele 3 și 4

Intervențiile chirurgicale sunt de obicei utilizate din a treia etapă pAVK. Totuși, această decizie depinde de mai mulți factori, precum locația îngustării, dorințele persoanei afectate și posibilitățile chirurgului. Prin urmare, este pe deplin posibil ca pAVK din stadiul doi încolo să fie, de asemenea, tratat, de exemplu, printr-o intervenție pe bază de cateter.

Tipul de intervenție chirurgicală depinde de lungimea și locația exactă a îngustarii. În cazul constricțiilor vasculare ale coapsei sau regiunii pelviane care au doar câțiva milimetri lungime, în multe cazuri constricția poate fi pur și simplu lărgită printr-o intervenție chirurgicală minim invazivă.

Dacă dilatarea nu este posibilă deoarece îngustarea este prea rigidă sau se extinde pe o secțiune mai lungă a vasului, este de obicei necesară o incizie mai mare. În timpul endarterectomiei cu trombi, medicul curăță depunerile din arteră.

Dacă este necesar, operația de bypass este, de asemenea, o opțiune. În această procedură, medicul introduce fie o venă, fie un tub de teflon ca bypass pentru vasul îngustat. Dacă tulburarea circulatorie a piciorului unui fumător este atât de gravă încât membrul moare, singura ultimă soluție este amputarea membrului afectat.

Ca regulă generală, medicii specializați în boli vasculare vor reevalua piciorul fumătorului înainte de o posibilă amputare și vor evalua dacă există alte opțiuni de tratament.

Cum se dezvoltă piciorul unui fumător?

În unele locuri însă, constrângerile sunt deosebit de pronunțate. Fluxul sanguin este atât de grav afectat acolo încât prea puțin sânge curge prin țesutul ulterior, ceea ce duce la o lipsă de oxigen. Acest lucru duce în cele din urmă la durere și la simptomele altor picioare ale fumătorului.

Mai multe cauze și factori de risc au fost confirmați de studiile pentru dezvoltarea arteriosclerozei. Fumatul este considerat un factor de risc special pentru arterioscleroză. Astfel, este un motiv principal pentru dezvoltarea pAVK. Anumite ingrediente din tigari favorizeaza calcificarea arterelor, in special la nivelul picioarelor. În general, fumătorii au de aproximativ trei ori mai multe șanse de a dezvolta tulburări circulatorii arteriale decât nefumătorii și aproximativ 85% dintre persoanele cu boala piciorului fumătorului sunt sau au fost fumători.

În plus, alți factori de risc promovează boala arterială periferică. Acestea includ:

Tensiunii arteriale crescute (hipertensiune arterială)
Diabet (diabet zaharat)
Lipide din sânge crescute (hipertrigliceridemie)
Boli cardiovasculare la rudele de sânge
Exces de greutate (obezitate)

Cauze foarte rare sunt forme particulare de vasculită, cum ar fi bolile trombangiita obliterantă sau sindromul Takayasu.

Cum este diagnosticat piciorul fumătorului?

Primul punct de contact atunci când se suspectează piciorul unui fumător este de obicei medicul de familie. El sau ea vă va lua mai întâi istoricul medical. Aici aveți ocazia să vă descrieți în detaliu simptomele și modificările pe care le-ați observat. Prezența anumitor factori de risc și simptomele tipice ale piciorului fumătorului oferă adesea medicului indicații decisive ale bolii ocluzive arteriale periferice. În timpul interviului de anamneză, medicul pune următoarele întrebări, de exemplu:

Aveți o durere crescândă în mușchii picioarelor după ce ați mers pentru perioade lungi de timp, care se ameliorează imediat când iei o pauză?
Sunteți cunoscut că aveți diabet, colesterol și/sau niveluri crescute de lipide din sânge?
Ai fost diagnosticat cu tensiune arterială crescută?
Aveți sau ați avut antecedente familiale de boli cardiovasculare, cum ar fi piciorul fumătorului sau atac de cord?

Examinare

În timpul examinării, medicul se va uita mai întâi la pielea picioarelor tale. Pielea decolorată palidă sau albăstruie este prima indicație a piciorului unui posibil fumător. Semnele care indică uneori pAVD includ unghii curbate (unghii din sticlă de ceas), defecte ale pielii mici, care se vindecă slab și țesut mort (necrotic).

Folosind un stetoscop, medicul aude adesea un zgomot tipic de curgere deasupra constricției (stenoză), care este cauzată de turbulența la constricție. În acest fel, vasul sau regiunea în care este situată îngustarea poate fi determinată aproximativ. O examinare specială cu ultrasunete (ecografia duplex) măsoară fluxul de sânge în vase, oferind medicilor indicii suplimentare despre orice îngustare.

Dacă medicul suspectează piciorul unui fumător, calculul așa-numitului indice gleznă-brahial (ABI) oferă și informații importante. În această examinare simplă, examinatorul aplică o manșetă de tensiune arterială pe braț și pe picior și determină presiunea în arterele subiacente la care pulsul nu mai poate fi simțit.

În mod normal, presiunea în partea inferioară a piciorului este oarecum mai mare decât în partea superioară a brațului, rezultând un coeficient între 0.9 și 1.2. Dacă presiunea în partea inferioară a piciorului este semnificativ mai mică decât în partea superioară a brațului, deoarece aportul de sânge acolo este redus, coeficientul scade. Următorul standard de evaluare se aplică indexului gleznă-braț:

0.75-0.9: pAVK uşoară
0.5-0.75: pAVD moderată
< 0.5: pAVD severă

Pentru a obține informații și mai precise cu privire la localizarea îngustării (stenozei), sunt de obicei necesare proceduri imagistice precum așa-numita angiografie cu mediu de contrast. Această examinare este chiar absolut necesară, mai ales înaintea unei operațiuni planificate a constricției. Pacienților li se injectează un mediu de contrast care face vasele vizibile pe imagine și, în același timp, examinatorul realizează o imagine cu raze X (angiografie digitală cu scădere).

Pentru a determina extinderea bolii în funcție de etapele pAVK (vezi mai sus), medicul efectuează un test de stres. În acest scop, pacientul merge pe o bandă de alergare specială pentru un anumit timp. Medicul măsoară de la ce distanță de mers pe jos a parcurs ce plângeri apar.

Care este evoluția bolii piciorului fumătorului?

Persoanele care suferă de piciorul fumătorului (boala ocluzivă arterială periferică, pAVK) au o mare influență asupra bolii și asupra evoluției acesteia. Persoanele afectate găsesc sprijin în primul rând de la medicul de familie, dar și în grupurile de autoajutorare. În primul rând, prognosticul depinde de dacă cauza poate fi eliminată sau minimizată semnificativ.

Renunțarea completă și definitivă la fumat este cea mai importantă măsură în tratamentul PAOD. În cazul în care cei afectați nu reușesc să se lase de fumat pe cont propriu, este indicat să caute sprijin profesionist. Primul punct de contact pentru aceasta este medicul de familie.

Un stil de viață activ cu o dietă variată și activitate fizică regulată are, de asemenea, un efect prognostic favorabil. O plimbare zilnică de aproximativ o jumătate de oră este suficientă. Sporturile de anduranță precum înotul, joggingul sau ciclismul sunt, de asemenea, recomandate în mod deosebit.

Asigura-te ca dieta ta este cat mai saraca in grasimi si variata, cu un continut ridicat de legume. Este recomandabil să evitați în special grăsimile saturate, cum ar fi cele care se găsesc în chipsuri, chipsuri de cartofi sau chiar prăjituri. Dacă există excesul de greutate la un pacient cu picior de fumător, se recomandă și reducerea greutății.

Persoanele cu pAVD în stadiul doi sunt adesea afectate de ateroscleroză în alte zone ale corpului, cum ar fi arterele coronare sau arterele carotide. Prin urmare, de obicei au și un risc semnificativ crescut de atac de cord sau accident vascular cerebral. Speranța de viață este redusă cu aproximativ 10 ani ca urmare a PAOD.

Boala ocluzivă arterială periferică este una dintre bolile asociate cu durerea cronică. Din acest motiv, este posibil ca biroul de pensii să stabilească un grad de invaliditate, iar persoana afectată să primească un certificat corespunzător de handicap grav.

Cât de mare este gradul de dizabilitate (GdB) sau gradul de consecințe a prejudiciului (GdS) și dacă este vorba despre o invaliditate gravă depinde de stadiul prezent și de plângerile pe care le provoacă boala. O dizabilitate severă există de la un GdS de 50.

Persoanele afectate pot găsi tabelul în Versorgungsmedizin-Verordnung (Ordonanța privind îngrijirea medicală) a Ministerului Federal al Muncii și Afacerilor Sociale.