Insuficiență hepatică: complicații

Următoarele sunt cele mai importante boli sau complicații la care pot contribui insuficiența hepatică:

Sânge, organe care formează sânge - Sistem imunitar (D50-D90).

  • Sângerare, nespecificată
  • Coagulopatie (sânge tulburare a cheagurilor) [INR > 1.5]

Boli endocrine, nutriționale și metabolice (E00-E90).

  • Hipoalbuminemie / hipalbuminemie (scăzut concentrare a proteinelor plasmatice albumină in sânge plasmă) cu ascită (lichid abdominal).
  • Hipoglicemie (hipoglicemie)

Boli infecțioase și parazitare (A00-B99).

  • Infecții, nespecificate

Ficat, vezica biliara si bilă conducte-pancreas (pancreas) (K70-77; K80-87).

  • Acut-cronic ficat insuficiența (ACLF) reprezintă decompensarea hepatică acută a bolii hepatice cronice preexistente cu insuficiență consecutivă a organelor. Supraviețuirea pe termen scurt este foarte slabă și dependentă de etapă. Declanșatoarele sunt infecții bacteriene, care în acest caz conduce la inflamație sistemică (inflamație). Această boală este o entitate relativ nouă.
    • Prezența decompensării acute,
    • Identificarea insuficienței organelor prin standarde obiectivabile.
    • Mortalitate ridicată pe termen scurt de peste 15%.
  • Acut ficat eșec (ALV; acut ficatul a cedat, ALF) [ICD-10 K72.0] - între debut și encefalopatie este între 7 și 28 de zile; fulminant: <7 zile, prelungit> 4 săptămâni.
  • Insuficiență hepatică cronică
  • Coma hepaticum (coma hepatică)
  • Sindromul hepatorenal (HRS) - funcțional, în principiu scăderea complet reversibilă a ratei de filtrare glomerulară (total volum de urină primară la, care este filtrată de toți glomerulii (corpusculi renali) ai ambilor rinichi împreună, într-o unitate de timp definită, filtrată), rezultând oliguric insuficiență renală (în insuficiența renală oligurică, rinichii produc <500 ml de producție de urină / zi) la pacienții cu ciroză hepatică (afectare ireversibilă a ficatului și remodelare pronunțată a țesutului hepatic) sau fulminant hepatită (inflamație hepatică) în absența dovezilor altor cauze ale insuficiență renală (reducere lentă progresivă a funcției renale) [incidență în acută ficatul a cedat până la 80% din cazuri].
  • Terminal cronic ficatul a cedat (stadiul târziu al cirozei hepatice).

Psihicul - sistem nervos (F00-F99; G00-G99).

  • Encefalopatie hepatica (HE; boală sau deteriorare a creier; aproximativ 40% dintre pacienții cu ciroză dezvoltă HE observabil clinic, alți 30-40% având HE minimă)).
  • Edem cerebral (umflarea creierului)
  • Psihoză

Simptome și parametri clinici și de laborator anormali neclasificați în altă parte (R00-R99).

  • Icterus (icter)
  • Cașexie (emaciație; emaciație foarte severă).

Altele

  • Moarte

Factorii predictivi

Insuficiența hepatică acută-cronică (ACLF) reprezintă decompensarea hepatică acută a bolii hepatice cronice preexistente cu insuficiență de organ consecutivă. Supraviețuirea pe termen scurt este foarte slabă și dependentă de etapă. Declanșatoarele sunt infecții bacteriene, care în acest caz conduce la inflamație sistemică (inflamație). Această boală este o entitate relativ nouă. Scorul de evaluare a organelor secvențiale (SOFA) - vezi Sepsis / Clasificare pentru detalii - a fost modificat și este utilizat pentru a gradua ALCF în trei niveluri de severitate (= scor CLIF-SOFA):

Organe / Sistem 0 1 2 3 4
Disfuncție hepatică (bilirubina nivel; mg / dl) [μmol / l]. <1,2 ≥ 1,2 - ≤ 1,9 [> 20-32] ≥ 2 - ≤ 5,9 [33-101] ≥ 6 - ≤ 12 ≥ 12 [> 204]
Insuficiență renală (S-creatinină, mg / dl) [μmol / L] <1,2 ≥ 1,2 - ≤ 1,9 [110-170] ≥ 2 - ≤ 3,5 [171-299] ≥ 3.5 - <5 (sau <500 ml / zi) ≥ 5 [> 440]
Gradul HE (conform criteriilor West Haven). Nu el 1 2 3 4
Coagulopatie (raport normalizat internațional, INR) <1,1 ≥ 1,1- ≤ 1,25 ≥ 1,25 - ≤ 1,5 ≥ 1,5 - ≤2,5 ≥ 2.5 sau plachete ≤ 20 × 103 / µl.
Disfuncție circulatorie [tensiunea arterială medie (MAD) sau necesitate vasopresor *] ≥ 70 MAD <70 mm / Hg Dopamina ≤ 5orobutamină (oricare doză). Dopamina > 5or epinefrină ≤ 0.1 sau noradrenalinei ≤ 0.1 Dopamina > 15 sau epinefrină> 0.1 sau noradrenalinei > 0.1
Perturbarea oxigenării [presiunea parțială a oxigenului (PaO2) măsurată prin oximetrie (saturație de oxigen (SpO2) / fracția inspirată de oxigen (FiO2) > 400> 512 > 330 - ≤ 400> 357 - ≤ 512 > 200 - ≤ 300> 214 - ≤ 357 > 100 - ≤ 200> 8 - ≤ 214 ≤ 100≤ 89

* Doze de catecolamine în [pg / kg / min].

Calculator - vezi la: http://www.clifresearch.com/ToolsCalculators.aspx

Stadializare semiquantitativă a stării mentale în encefalopatie hepatica conform criteriilor West Haven.

Etapă Starea de conștiință Simptome neuropsihiatrice Simptome neurologice
Etapa 0 = MHE normală. Perturbarea trebuie detectată numai prin teste prea biometrice nici unul
Stagiu 1 Întârziere mintală ușoară Euforie / disforie, iritabilitate și anxietate, vigilență redusă Abilități motorii fine afectate (abilitatea de a scrie, tremurarea degetelor)
Etapă 2 Oboseală crescută, apatie (lipsă de aparență) sau letargie (stare în care cineva nu are interes pentru nimic) Blând tulburare de personalitate, dezorientare minimă. Locul și timpul Tremur de clapă (tremor grosier al mâinilor), ataxie (tulburări ale coordonării mișcării), vorbire neclară
Etapă 3 Somnolență (stadiul perturbării cantitative a conștiinței). Rigor, convulsii, asterixis (tremuratul gros al mâinilor).
Etapă 4 Comă - - Caracterul presiunii cerebrale

Legendă: MHE = encefalopatie hepatică minimă.