Accident vascular cerebral (apoplexie): complicații

Următoarele sunt cele mai importante boli sau complicații la care poate contribui apoplexia (accident vascular cerebral):

Sistemul respirator (J00-J99)

  • Aspiraţie pneumonie - pneumonie (pneumonie) rezultată din aspirație (inhalare) de salivă, vărsături sau alimente datorate disfagiei (dificultăți la înghițire).

Boli endocrine, nutriționale și metabolice (E00-E90).

  • Malnutriție (Malnutriție)
  • Deficiență de volum

Factori care influențează sănătate statut și care duce la sănătate utilizare (Z00-Z99).

  • Sinucidere (sinucidere) - aproximativ dublul riscului la pacienții cu apoplexie; Incidența de 5 ori mai mare (frecvența cazurilor noi) la pacienții mai tineri (20 până la 54 de ani); fără risc crescut pentru pacienții cu vârsta> 80 de ani.

Piele și subcutanat (L00-L99).

  • decubital ulcer - formarea unui ulcer datorită sarcinii de presiune ridicată și a deficitului de sânge livra.

Sistemul cardiovascular (I00-I99)

  • Aritmii (aritmii cardiace, HRS) - în faza acută a accidentului vascular cerebral, aritmiile cardiace semnificative apar la aproximativ 25% dintre pacienți
    • Aritmiile bradicardice sunt semnificativ mai puțin frecvente decât tahicardiile (tahicardii supraventriculare de multe ori mai frecvente decât tahicardiile ventriculare)
    • Prelungirea timpului QTc (aproximativ 35%).
    • Fibrilația atrială (VHF)
  • Ateroscleroza (arterioscleroză, arterioscleroza) - creșterea acesteia datorită cascadei imune multifazice a compartimentului imun sistemic; moarte creier celulele secretă alarmine în sânge circulaţie, care prin intermediul anumitor receptori (așa-numiții receptori de recunoaștere a modelelor) activează o mare varietate de celule (imune), rezultând un nou val de celule imune care migrează în locurile de inflamație ale plăcilor existente.
  • Picior nervură tromboză - doi din trei pacienți cu ischemie cursă iar hemiplegia (hemiplegia) suferă profund nervură tromboză (TBVT) și 20% suferă pulmonar embolie fără tromboprofilaxie.
  • inimă insuficiență (insuficiență cardiacă), cronică - datorită activității simpatice crescute (post apoplexie).
  • Hemoragia intracerebrală (ICB; hemoragii cerebrale) - la pacienții cu microblocuri cerebrale foarte mari după tromboliză intravenoasă / dizolvarea unui tromb (sânge cheag) cu ajutorul medicamente (raport de risc [RR]: 2.36; interval de încredere de 95% între 1.21 și 4.61; p = 0.01)
  • Hemoragia intracerebrală (ICB) cu extindere (aproximativ 30% din hemoragiile în primele câteva ore).
  • Pulmonar embolie - blocarea unui vas pulmonar.
  • Infarctul miocardic (infarct miocardic) - crescut în timpul fazei acute a unui accident vascular cerebral
  • Moarte subită cardiacă (PHT) din cauza ventriculară tahicardie (aritmie tahicardică care pune viața în pericol (puls la peste 100 de bătăi pe minut) originară din ventriculele inimă).
  • Secundar hemoragie cerebrală după infarctul ischemic primar.
  • Infarct care ocupă spațiu - umflarea creier țesutului și creșterea presiunii intracraniene.

Psihicul - sistem nervos (F00-F99; G00-G99).

  • Tulburări de anxietate
  • Post centralcursă durere (CPSP) - aproximativ 6% până la 8% dintre pacienți dezvoltă durere neuropatică centrală după apoplexie; alodinia este prezentă, adică senzațiile normale de atingere și temperaturile scăzute declanșează dureri severe la pacienții cu CPSP; în plus, este prezentă hiperalgezie (sensibilitate crescută la durere); grupurile cu risc sunt pacienții cu infarct senzorial
  • Tulburare de deficit de atenție / hiperactivitate (ADHD) -46% dintre copiii cu infarcte cerebrale pre-, peri- sau postnatale dezvoltă ADHD în mod secundar
  • Demență (de la aproximativ 10% înainte de apoplexie la 20% după apoplexie)
    • Pacienții care au prezentat apoplexie înainte de începerea studiului au fost, prin urmare, mai probabil să aibă demenţă în 69% din cazuri (raport de pericol, 1.69; 95% interval de încredere, 1.49-1.92).
    • Pacienții care nu avuseseră apoplexie la momentul inițial și care au avut ulterior apoplexie aveau șanse de două ori mai mari să se dezvolte demenţă ulterior decât pacienții fără apoplexie (raport de risc 2.18; 1.90-2.50).
  • Epilepsie (convulsii).
    • În timpul spitalizării, 17.9% au avut activitate interictală sau ictală detectată pe EEG; 25% au avut o criză epileptică în anul după apoplexie)
    • epilepsia cu debut nou la maturitate se datorează apoplexiei în 1 din 10 cazuri; la cei peste 65 de ani, se găsește la 1 din 4 pacienți
  • Oboseală (oboseală) - este unul dintre cele mai frecvente simptome după un cursă.
  • Edem cerebral (umflarea creier) (10-15% din toate accidentele vasculare cerebrale ischemice).
  • Insomnie (tulburări de somn; 20-60% dintre pacienți după accident vascular cerebral).
  • Boala Alzheimer
  • Parezie (paralizie) - de exemplu, paralizie facială și disfuncție motorie a brațului sau piciorului / mobilitate restrânsă; poate recidiva ani mai târziu fără reinfracțiune (recrudescență post-AVC, PSR); factorii declanșatori ai PSR pot include infecții, hipotensiune arterială sau hiponatremie
  • Post-accident vascular cerebral depresiune (25-33% dintre pacienți după accident vascular cerebral) -depresie după accident vascular cerebral; în primele 3 luni după apoplexie, riscul a fost de aproape 9 ori mai mare decât în ​​grupul de comparație (raport de pericol [HR] 8.99; ajustat); în al doilea an, riscul a fost doar de două ori mai mare (HR 1.93; ajustat: 1.82); ajustat în funcție de vârstă, sex, stare civilă, comorbiditate și diagnostic anterior de depresie
  • Hipersomnie post-accident vascular cerebral (somnolență excesivă în timpul zilei și / sau timp de somn prelungit) (20-30% dintre pacienți după accident vascular cerebral)
  • Psihoză
  • Legat de somn respiraţie tulburări (SBAS) (până la 70%).
  • Tulburări de mișcare asociate somnului, cum ar fi sindromul picioarelor neliniștite (RLS; sindromul picioarelor neliniștite) sau parasomniile (anomalii comportamentale care apar predominant din somn)

Simptome și constatări anormale clinice și de laborator, neclasificate în altă parte (R00-R99)

  • Afazie (tulburări de vorbire și limbaj).
    • 6% dintre copii; 27% dintre adulți
    • Poate reapărea chiar și ani mai târziu fără reinfracțiune (recrudescență post-accident vascular cerebral, PSR); factorii declanșatori ai PSR pot include infecții, hipotensiune arterială sau hiponatremie
  • durere cronică secundar accidentului vascular cerebral („durere post-accident vascular cerebral”, PSP); factori de risc includ creșterea vârstei, creșterea tonusului muscular sau spasticitate (tensiune inerentă crescută în mușchii scheletici), limitarea mobilității extremităților superioare și deficite senzoriale (deficite de recepție senzorială).
  • Disfagie (disfagie) (aproximativ 50%) [→ aspirație pneumonie (Vezi deasupra)].
  • Incontinenţă (urină și scaun).
    • Incontinenta urinara: afectează aproximativ 40-60% dintre pacienții apoplexia spitalizați; aproximativ 25% continuă să sufere după externarea în spital, iar 15% rămân incontinenți încă un an.
  • Propensiunea la cădere, în special după spital [prevenirea căderilor este o componentă importantă a îngrijirii post-AVC].
  • Suiciditate (risc de sinucidere).

Sistemul genito-urinar (rinichi, tract urinar - organe de reproducere) (N00-N99).

  • Infecția tractului urinar (ITU) [cistita, pielonefrita]

Mai departe

  • Incapacitate și invaliditate (cauză majoră la vârsta adultă).
  • Semnele îmbătrânirii rapide a creierului (numărul lacunelor și gradul de leucoaraioză (modificări nespecifice ale substanței albe ale creierului) corespunde creierului mai vechi cu 10-20 de ani după 10 ani) în apoplexia ischemică <50 de ani.

Factorii predictivi

  • Oameni care trăiesc singuri: supraviețuirea după apoplexie este mai proastă decât pentru cei căsătoriți. Pacienții cu apoplexie care nu au fost niciodată căsătoriți au avut un risc crescut de deces cu 71% comparativ cu persoanele căsătorite (urmărire: medie 5.3 ani). Chiar și pacienții care s-au recăsătorit după divorț au avut o creștere cu 23% a mortalității (rata mortalității).
  • Un studiu a demonstrat acest lucru în exces de greutate la pacienții cu AVC obezi, riscul de mortalitate din toate cauzele (rata totală a mortalității) a crescut odată cu creșterea IMC (indicele de masa corporala; indicele de masă corporală (IMC)), în timp ce riscul de mortalitate prin apoplexie (accident vascular cerebral) a scăzut.
  • Pacienții cu AVC ischemic au cel mai bun prognostic cu un sistem sistolic tensiune arterială de aproximativ 150 mmHg, precum și o presiune diastolică de 70 mmHg. Rata letalității (rata mortalității) a fost cu 16% mai mare la o presiune sistolică de 120 mmHg decât la 150 mmHg și cu 24% mai mare la o presiune sistolică de 200 mmHg
  • Accident vascular cerebral ischemic tratat cu acid acetilsalicilic (ASA) a fost asociat cu un risc crescut de sângerare (7.4% față de 4.3% fără ASA) într-un studiu. Cu toate acestea, șansa unui rezultat funcțional bun pare să fie mai bună decât fără preterapie ASA (scor NIHSS 6.91 față de 7.88). Rezultatul a fost benefic la pacienții cu ateroscleroză (arterioscleroză, întărirea arterelor) ale arterelor mari; nu s-a observat niciun efect în vasul mic ocluzie sau dacă cardioembolism (spălarea unui tromb (cheag de sânge) prin intermediul inimă în arterial circulaţie) provocase infarctul cerebral.
  • La pacienții cărora li s-a administrat o anticoagulare adecvată (anticoagulare) pentru cunoscute fibrilatie atriala (AF), apoplexia a fost mai puțin severă, iar mortalitatea (rata mortalității) a fost, de asemenea, mai mică. Scorul mediu NIHSS (NIHSS este utilizat pentru a estima severitatea, adică extinderea unei insulte ischemice) a fost de 4 (accident vascular cerebral ușor) cu anticoagulare adecvată; inhibarea plachetară singură sau dozele subterapeutice de VKA au arătat un scor de 6; și fără antitrombotice (anticoagulante), un scor de 7. În plus, a existat o mortalitate cu 25% mai mică în cazul administrării corespunzătoare vitamina K antagoniști (VKA) și o mortalitate în spital cu 21% mai mică sub noile anticoagulante orale (NOAK).

Scorul Estimatorului Riscului de Recurență (RRE) pentru a determina riscul de reinfracțiune.

Criterii Scor
TIA (debut brusc al tulburărilor circulatorii la nivelul creierului care rezultă în disfuncții neurologice care se rezolvă în 24 de ore) sau apoplexie în luna anterioară evenimentului curent 1
Apoplexie datorată aterosclerozei unei artere mari sau cauze neobișnuite precum vasculită, disecție arterială 1
Infarcte acute multiple 1
Infarctele acute în diferite zone actuale 1
Infarcte multiple de vârste diferite 1
Infarcte corticale izolate. 1

Interpretare

  • 0 puncte (risc <1%)
  • ≥ 3 puncte (> 10%)

Specificitatea (probabilitatea ca indivizii sănătoși care nu au boala în cauză să fie identificați ca sănătoși prin scor) și sensibilitatea (procentul pacienților bolnavi la care boala este detectată prin utilizarea scorului, adică se produce o constatare pozitivă ) pentru identificarea pacienților cu risc scăzut au fost 38% și 93%; pentru pacienții cu risc crescut, raporturile corespunzătoare au fost de 41% și 90%. Autorii văd valoarea scorului RRE în primul rând în identificarea pacienților cu risc scăzut de reinfarctare precoce.