Radioterapie (radioterapie, radiatio) se utilizează postoperator într-o manieră adaptată la risc = radioterapie adjuvantă). Următoarele proceduri sunt disponibile în acest scop:
- vaginale brahiterapie ((iradiere locală, intravaginală) în procedura de postîncărcare (tipic doză concept de 3 ori 5-7 Gy).
- Extern radioterapie as teleterapie (iradiere percutanată) cu fotoni de mare energie la acceleratorul liniar.
- Modulat de intensitate radioterapie.
Radioterapia primară este indicată la pacienții care nu pot fi operați din cauza altor riscuri de boală. Notă: Radiografie sensibilitatea celulelor tumorale, adică eficacitatea radioterapiei asupra cancer celulelor, în cancerul endometrial este puternic influențat de genă ERCC6L2. O mutație a acestui lucru genă asta previne cancer celulele de la repararea rupturilor de dublu fir în ADN-ul lor cauzează acest lucru. Pacienții cu această mutație au supraviețuit 100% după radioterapie. Dintre pacienții al căror ERCC6L2 nu a fost întrerupt, doar jumătate au murit după 10 ani. CONCLUZIE: Această constatare sugerează că ERCC6L2 este un biomarker predictiv al răspunsului la radioterapie.
Radioterapie dependentă de etapă [linia S3]
Radioterapie postoperatorie cu fascicul extern al bazinului, carcinom endometrial tip I, stadiu I-II.
| Etapă | Recomandări |
| pT1a, pNX / 0, G1 sau G2, endometrioid EC (tip I), după histerectomie cu sau fără disecție a ganglionilor limfatici | Nici brahiterapia, nici iradierea percutanată |
Vaginal postoperator brahiterapie pentru carcinomul endometrial tip I, stadiul I-II.
| Etapă | Recomandări |
| pT1a, pNX / 0 fără implicarea miometrului, G3, endometrioid EC (tip I). | Brahiterapia vaginală poate fi efectuată pentru a reduce riscul de recurență vaginală |
| pT1b, G1 sau G2 pNX / 0 și stadiu pT1a (cu implicare miometrială), G3 pNX / 0, endometrioid EC (tip I) | vaginale brahiterapie (pentru a reduce riscul de recurență vaginală). |
| pT1b pNX G3 sau stadiu pT2 pNX, endometrioid EC (tip I). | Brahiterapia vaginală trebuie efectuată; alternativ, se poate efectua radioterapie percutanată |
| După LNE sistematic în stadiul pT1b pN0 G3 sau în stadiul pT2 pN0, endometrioid EC (tip I). | brahiterapie vaginală |
| pT1pNX (orice gradare) cu „VSI substanțial” (cea mai înaltă etapă în gradarea pe trei niveluri a invaziei vaselor limfatice) | Iradierea pelviană percutanată în locul brahiterapiei vaginale |
Radioterapie postoperatorie pentru carcinom endometrial tip I, stadiul III-IVA.
| Etapă | Recomandări |
| LK pozitiv, implicarea seroasei uterine, adnexa, vaginului, vezică, Sau rect (adică stadiile III-IVA în general) cu endometrioid EC (tip I) | Iradierea pelvină externă postoperatorie în plus față de chimioterapie pentru a îmbunătăți controlul local |
Radioterapie postoperatorie pentru carcinom endometrial tip II.
- Indicația pentru brahiterapie vaginală postoperatorie sau iradiere pelviană externă pentru carcinomul de tip II (seros sau cu celule limpezi) ar trebui să se bazeze pe recomandările pentru carcinomul de tip I (endometrioid) de gradul G3 din același stadiu.
Alte note
- Radiații adjuvante terapie nu este indicat pentru un risc local redus de recurență (reapariția bolii în același loc): stadiul T1a (FIGO IA), carcinom endometrioid, G1 / G2.
- În carcinomul endometrioid avansat (stadiul III / IV), radioterapia locală ca radioterapie (combinație de radioterapie și chimioterapie) poate reduce numărul recidivelor locale în comparație cu chimioterapia singură, dar numărul celor la distanță metastaze a fost surprinzător de mare (27 versus 21%), astfel încât nu a fost evident niciun avantaj în supraviețuirea fără progresie după radioterapia locală.
- Radiochimioterapia adjuvantă (RCT; adjuvant: după intervenție chirurgicală) versus radiația pelviană externă adjuvantă (RT) singură, la o urmărire mediană de 60.2 luni, a arătat că ratele supraviețuirii fără recurență la 5 ani au diferit semnificativ: 75.5% (RCT concurent ) versus 68.6% (RT singur; HR 0.71; interval de încredere 95% [IC 95%] 0.53-0.95, p = 0.022); cu toate acestea, rata de supraviețuire globală la 5 ani nu a diferit: în grupul RCT, acesta a fost de 81.8%, iar în grupul RT singur, acesta a fost de 76.7% (HR 0.76; IC 95% 0.54-1.06; p = 0.11). Notă: În ambele brațe ale studiului, 30% dintre pacienți prezentau tumori în stadiul I, 24% (RCT) sau 27% (RT) aveau tumori în stadiul II, iar 46% (RCT) sau 43% (RT) aveau tumori FIGO în stadiul III. CONCLUZIE: Chimioterapia trebuie cântărit individual, cu o atenție deosebită acordată celor mai mari terapie-toxicitatea legată și stadiul tumorii.
- Radioterapia pelviană externă adjuvantă cauzează frecvent incontinenţă (urinar sau incontinență fecală). Brahiterapia vaginală adjuvantă este mult mai puțin probabil să provoace efecte secundare. Radioterapia pelviană externă ar trebui utilizată acum numai la pacienții cu risc crescut de recurență.
- În etapele T1 și T2 (FIGO I și FIGO II), radioterapia a redus semnificativ rata de recurență locală (recurența tumorii în același loc), fără efect asupra supraviețuirii globale. Cifrele nu sunt semnificative pentru etapele avansate.
- Pentru recidivele peretelui pelvian, radioterapia atinge o rată de supraviețuire la 5 ani de aproximativ 70-80%.
- Radioterapie paliativă (tratament care nu are ca scop vindecarea unei boli, ci ameliorarea simptomelor sau reducerea altor consecințe adverse): Ca măsură paliativă pentru sângerările vaginale sau durere de la butuc vaginal sau recidiva peretelui pelvian, total scăzut doză radioterapia poate fi utilizată chiar și după radioterapia anterioară [ghidul S3]….
