brahiterapie

Brahiterapia (greacă brachys = scurtă) este pe distanță scurtă radioterapie în care distanța dintre sursa de radiație și ținta clinică volum este mai mic de 10 cm. Principalul avantaj al brahiterapiei este că sursa de radiații se află în imediata apropiere a tumorii, economisind astfel în mod maxim țesutul sănătos din jur. Acest tip de radioterapie este recomandat în special atunci când este necesară creșterea radiației doză (stimularea) sau atunci când o tumoare volum trebuie iradiat fără caile sale de răspândire. În prezent, ca sursă de radiație se utilizează emițătoare punctuale sau lineare gamma / beta de numai câțiva milimetri lungime și aproximativ 1 mm în diametru. Acestea pot fi inserate în aplicatori foarte diferiți, astfel încât chiar și coronarieni nave a inimă sunt accesibile iradierii pe distanțe scurte. Se face o distincție de bază între trei principii ale brahiterapiei:

  1. Terapia de contact de suprafață: sursa de radiație este adusă în contact cu suprafața pacientului (de exemplu, piele).
  2. Terapia intracavitară: sursa de radiație este introdusă într-o cavitate a corpului (de exemplu, uter/ uterin).
  3. interstițial terapie: sursa de radiație este implantată printr-un aplicator direct în țesutul tumoral temporar sau permanent (de exemplu, implantarea semințelor în de prostată).

În funcție de rata dozei, se disting și:

  • Brahiterapie LDR (LDR înseamnă „scăzut doză rata ”): în acest caz, ace subțiri goale de aproximativ 4 mm știfturi subțiri lungi („ semințe ”din punct de vedere tehnic) de substanțe slab radioactive iod-125 sunt introduse în de prostată (= implantarea semințelor în prostată); indicație: tumori mai mici și mai puțin agresive ale prostatei (prostată cu risc scăzut cancer).
  • Brahiterapia HDR (HDR înseamnă „ridicat doză rată"); este de obicei combinat cu iradiere percutanată, adică iradiere din exterior; indicație: tumori localizate ale prostatei

Indicații (domenii de aplicare)

Brahiterapia este potrivită pentru tumorile ușor accesibile, adică acestea sunt localizate, de exemplu, pe suprafața corpului sau în organele goale sau pot fi expuse chirurgical.

  • Terapia de contact de suprafață: aceasta este adesea utilizată în dermatologie și oftalmologie atunci când tumorile sunt localizate, de exemplu, pe piele, în epifaringe (nazofaringe) sau globul ocular.
  • Brahiterapie intracavitară:
    • Ginecologie: carcinoame ale corpului uterin (corp uterin), col uterin uter (col uterin), vagin, vezică.
    • Inserarea în sistemele ductale anterior închise de tumoră și deschise cu ajutorul unui dispozitiv laser: Bilă conducte, bronhii, esofag (esofag) etc.
    • Intracoronar radioterapie după coronarian arteră dilatarea (dilatarea arterei coronare) pentru profilaxia stenozei în contextul PTCA (angioplastie coronariană transluminală percutană).
  • Brahiterapie interstițială: carcinoame la nivelul colului uterin limfă noduri, etaj al gură, col uterin uter (col uterin), de prostată, sau glanda mamară (mamară); la pacienții cu risc scăzut.

Procedura

Din motive de protecție împotriva radiațiilor, brahiterapia se efectuează în prezent în conformitate cu principiul postîncărcării (procedura de reîncărcare). În acest scop, aplicatorii non-radioactivi (de exemplu, manșoane, tuburi etc.) sunt așezați mai întâi în poziția dorită. După verificarea radiografică a potrivirii și fixării corecte, sursele radioactive sunt introduse în sau prin aplicatoare prin telecomandă numai după aceea. Ca urmare, personalul se află în afara camerei de iradiere.

  1. Terapia de contact de suprafață: ținta volum în această terapie este foarte superficial, deci radiația trebuie să pătrundă doar câțiva milimetri. Sursele de radiații sunt emițători beta puri, cum ar fi preparatele Sr-90 (stronțiu) sau emițători Ru-106 (ruteniu) / Rh-106 (rodiu) cu o fracțiune mică gamma (1-2%) și un domeniu terapeutic de aproximativ 7 mm . Ca aplicator, cochiliile mici sunt utilizate pentru aplicarea pe globul ocular sau material plastic deformabil din care pot fi făcute năpârliri pe baza contururilor externe (de ex. piele suprafață) sau cavități interne (de ex. acoperiș faringian) și în care surse de radiații pot fi introduse în postîncărcare.
  2. Terapia intracavitară: astăzi, sursa de radiație este de obicei iridiu-192 ca emițător gamma sau, mai rar, iod-125, stronțiu-90 / itriu-90 și fosfor-60. Aplicatoarele sunt adaptate ca formă și dimensiune la cavitatea corpului respectiv (cilindru, ou, stilou, placă etc.) și sunt poziționate mai întâi conform principiului de postîncărcare și apoi încărcate de la distanță cu sursa radioactivă. Dozajul radiației este măsurat de la suprafața mucoasei la o anumită adâncime a țesutului. După o ședință de radioterapie, toți aplicatorii sunt îndepărtați din corp din nou.
  3. interstițial terapie: sursele radioactive sunt introduse direct în țesutul tumoral sau în împrejurimile sale imediate. Ca și în cazul terapie intracavitară, se pune primul un aplicator (ace / terapia cu semințe sau tubulatură) și sursa de radiație nu este introdusă până la procedura de reîncărcare. Se face distincția între implantarea temporară (sursa este îndepărtată din țesut după iradiere) și implantarea permanentă (sursa rămâne în țesut pe viață). Astăzi, iod, paladiu-103 sau iridiu-192 sunt considerate surse.

Posibile complicații

Nu numai celulele tumorale, ci și celulele sănătoase ale corpului sunt deteriorate de radioterapie. Prin urmare, este întotdeauna necesar să acordați o atenție deosebită efectelor secundare radiogene și să le preveniți, dacă este necesar, să le detectați la timp și să le tratați. Acest lucru necesită o bună cunoaștere a biologiei radiațiilor, a tehnicii de radiație, a dozei și a dozei distribuire precum și observarea clinică permanentă a pacientului. Posibilele complicații ale radioterapiei depind în esență de localizarea și dimensiunea volumului țintă. Măsurile profilactice trebuie luate mai ales dacă există o probabilitate mare de apariție a efectelor secundare. Complicațiile frecvente ale radioterapiei:

  • Tulburări intestinale: Enteritide (inflamație intestinală cu greaţă, vărsături, etc.), stricturi, stenoze, perforații, fistule.
  • Limitări ale sistemului hematopoietic (sistem de formare a sângelui), în special leucopenii (scăderea numărului de celule albe din sânge (leucocite) în sânge comparativ cu norma) și trombocitopenii (scăderea numărului de trombocite (trombocite) în sânge comparativ cu norma)
  • limfedemul
  • Mucozidele (afectarea mucoasei) ale tractului respirator și digestiv.
  • pericardită (inflamație a pericard) (6 luni până la 2 ani după terapie).
  • Dermatită radiogenică (dermatită prin radiații; inflamație a pielii indusă de radiații).
  • Pneumonită radiogenică (termen colectiv pentru orice formă de pneumonie (pneumonie), care nu afectează alveolele (alveolele), ci interstițiul sau spațiul intercelular) sau fibroza.
  • Nefrita radiogenă (nefropatie radiațională; inflamația rinichilor indusă de radiații) sau fibroză.
  • Tumori secundare (tumori secundare).
  • Sindroame de radiații în central sistem nervos (câteva luni până la câțiva ani după terapie).
  • Teleangiectazii (dilatații vizibile ale micilor localizați superficial sânge nave).
  • Deteriorarea dinților și a gingiilor
  • cistita (inflamație urinară vezică), disurie (golire dificilă a vezicii urinare), polakiurie (Urinare frecventa).

Alte indicații

  • Brahiterapia LDR ca monoterapie pentru bărbații cu cancer de prostată (PC) se efectuează atunci când sunt prezente următoarele afecțiuni:
    • Etapa cT1b-T2a, clasa ISUP 1 (Gleason 3 + 3), cu condiția ca nu mai mult de jumătate din biopsie pumnii (colecțiile de specimene) sunt afectate sau pentru ISUP gradul 2 (Gleason 3 + 4), cu condiția ca nu mai mult de o treime din pumnuri să fie pozitive.
    • Valoarea PSA de cel mult 10 ng / ml și un volum de prostată de cel mult 50 ml.
    • Absența tulburărilor grave de micțiune (vezică tulburări de golire).

    REZULTAT: După zece ani, aproximativ 85% dintre pacienții tratați cu brahiterapie LDR sunt fără recurență (fără reapariție a bolii).

  • Iradierea parțială accelerată a sânului cu brahiterapie interstițială (APBI-IBT) scurtează câteva săptămâni de radioterapie după intervenția chirurgicală de conservare a sânilor încă din stadiul incipient cancer de san (până la etapa IIA) până la câteva zile. Procedura nu a fost, de asemenea, supusă atât din punct de vedere al bolii, cât și al supraviețuirii globale.