Teleterapie

Teleterapia este radiație percutanată terapie (prin piele) în care sursa de radiații se află prin definiție în afara corpului și distanța focalizare-piele trebuie să fie de cel puțin 10 cm. Astfel, radiația este livrată de la distanță, iar tumora și sursa de radiație nu sunt în contact direct. Teleterapia include:

percutană radioterapie este cea mai comună formă de tratament cu radiații.

Indicații (domenii de aplicare)

O indicație pentru teleterapie este toate tumorile sensibile la radiații care nu sunt localizate pe suprafața corpului sau în organele goale și, prin urmare, nu sunt adecvate pentru iradierea pe distanțe scurte (brahiterapie). Tipul de tehnică de radiație sau iradiere utilizată depinde de tumoarea individuală și de pacient.

Înainte de examinare

Fiecare radioterapie trebuie planificată individual și cu atenție. În acest scop, pacientul și geometria tumorii trebuie mai întâi determinate folosind date CT și / sau RMN (tomografie computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică, RMN). Aceasta este urmată de adaptarea tridimensională a iradierii doză distribuire la ținta reală volum. Sarcina planificării radiațiilor este de a determina tipurile adecvate de radiații și tehnici de radiații pentru a atinge maximul concentrare a radiației doză la tumoare în timp ce economisește cât mai mult posibil țesutul normal din jur. Pe computer se creează un set de date 3D bazat pe tehnici de imagistică (de obicei CT), se determină geometria iradierii și doză distribuire este optimizat. Doza scade în afara țintei volum ar trebui să fie cât mai abrupt posibil pentru a economisi organele din apropiere. Pentru a evita deteriorarea radiației iatrogene (induse de medic), dozele la respectivele organe expuse riscului trebuie să fie sub doza specifică de toleranță (doza de radiații care provoacă daune radiației până la 5% (TD 5/5) sau 25-50% (TD 50/5) de organe (TD înseamnă doză letală) în termen de 5 ani). O componentă importantă a planificării radiațiilor este simulatorul de terapie. Aceasta este o Radiografie instalație special concepută pentru planificarea radioterapiei, cu tuburi de raze X de diagnostic pentru fluoroscopie și raze X, precum și intensificatoare de imagine și o canapea pentru pacienți. Cu ajutorul simulatorului de terapie, setările geometrice și opțiunile de mișcare ale echipamentelor de radiații pot fi mimate, astfel încât localizarea, determinarea și documentarea câmpurilor de radiație să aibă succes.

Procesul

Există diferite tehnici de iradiere care determină doza distribuire în țesut și trebuie întotdeauna selectate individual și planificate în funcție de pacient sau tumoră.

  • Iradieri unice în câmp permanent: în această tehnică, câmpurile individuale de iradiere sunt plasate una lângă cealaltă și poziția lor nu este modificată în timpul iradierii. O aplicație adecvată este terapia de suprafață și jumătate de adâncime la o adâncime maximă de 3 cm. În funcție de tipul de radiație, doza maximă este fie în piele (raze moi de Terapia cu raze X), la o adâncime de 5 mm (terapia cu telegamă) sau la o adâncime mai mare de 1 cm (fascicule de electroni ale unui accelerator liniar). Alăturarea câmpurilor individuale de radiații trebuie planificată cu atenție în avans pentru a preveni supradozarea și subdozarea în zonele suprapuse ale fasciculelor de radiații.
  • Iradieri cu câmp multiplu:
    • Iradierea câmpului opus: câmpurile de iradiere sunt plasate exact opuse (opuse), astfel încât cele două grinzi centrale să intre unul în celălalt.
    • Iradierea focului încrucișat: se utilizează două sau mai multe câmpuri individuale în picioare, care sunt direcționate către izocentru într-un unghi unul față de celălalt. În acest fel, se atinge o doză mare în țintă volum, în timp ce țesutul sănătos din jur este în mare parte scutit.
  • Iradieri de mișcare: sursa de radiație se mișcă într-un arc în jurul pacientului în timpul iradierii. Deși se utilizează o singură sursă de radiație, mișcarea permite transmiterea radiației din unghiuri diferite, transformând iradierea în mișcare o formă a tehnicii de foc încrucișat pe mai multe câmpuri.
  • Conform radioterapie: acest tip de radioterapie se referă la adaptarea care economisește țesutul câmpului de iradiere pentru a iradia foarte precis un volum țintă de formă complexă și pentru a economisi la maximum structurile învecinate. Planificarea și execuția iradierii sunt foarte complexe, trebuie întotdeauna adaptate individual și implică de obicei o combinație de diferite tehnici de iradiere (tehnici multi-câmp, iradiere de mișcare multi-segmentară etc.). Indicația este în principal pentru volume țintă mici în vecinătatea structurilor normale sensibile la radiații, cum ar fi în creier, tulpina creierului, măduva spinării, sau, de asemenea, pentru periferice plămân tumori și ficat metastaze. Foarte complexe și dezvoltă în prezent tipuri de conform radioterapie includ radioterapie stereotactică, radiochirurgie, radioterapie dinamică sau radioterapie cu intensitate modulată.
    • Radioterapie ablativă stereotactică (SBRT; „radioterapie stereotactică corporală”) sau radioterapie stereotactică corporală: procedura are un gradient de doză mai abrupt între tumoră și țesutul normal înconjurător; din ce în ce mai utilizată la pacienții cu oligometastaze (1-5 metastaze) [studiu randomizat de fază III lipsit până în prezent].
  • Iradiere intraoperatorie (IORT): IORT se efectuează imediat după îndepărtarea chirurgicală a unei tumori în sala de operație cu locul încă deschis. Radiația electronică de la un accelerator liniar este de obicei utilizată; în mod alternativ, este disponibilă tehnica flab cu emițătoare de 192-iridiu. Principalul avantaj al acestei iradieri este capacitatea de a aduce sursa de radiație prin circumstanțele chirurgicale în contact direct cu restul tumorii și de a economisi țesutul din jur.
  • Iradieri pe câmp mare: Aceasta este o iradiere extinsă a volumelor țintă mari. Se indică o iradiere pe câmp mare, de exemplu, dacă tumora primară, inclusiv a acesteia drenaj limfatic zona ar trebui să fie iradiată, în plus, în bolile sistemice limforeticulare (boala Hodgkin, Nu-limfomul lui Hodgkin), pentru distrugerea măduvă osoasă celule stem înainte de un transplant de măduvă osoasă sau pentru durere tratamentul unei metastaze puternic extinse.

Notă:

  • Fracționarea poate crește doza maximă tolerată totală de țesut normal de multe ori.
  • Cu cât este mai scurt timpul de tratament, cu atât sunt mai mari șansele de vindecare.

Posibile complicații

Nu numai celulele tumorale, ci și celulele sănătoase ale corpului sunt deteriorate de radioterapie. Prin urmare, este întotdeauna necesar să acordați o atenție deosebită efectelor secundare radiogene (legate de radiații) și să le preveniți, dacă este necesar, să le detectați la timp și să le tratați. Acest lucru necesită o bună cunoaștere a biologiei radiațiilor, a tehnicii de radiație, a dozelor și a distribuției dozelor, precum și a observării clinice permanente a pacientului. Posibilele complicații ale radioterapiei depind în esență de localizarea și dimensiunea volumului țintă. Măsurile profilactice trebuie luate mai ales dacă există o probabilitate mare de apariție a efectelor secundare. Complicațiile frecvente ale radioterapiei:

  • Tulburări intestinale: Enteritide (inflamație intestinală cu greaţă, vărsături, etc.), stricturi, stenoze, perforații, fistule.
  • Limitări ale sistemului hematopoietic (sistem de formare a sângelui), în special leucopenii (scăderea numărului de celule albe din sânge (leucocite) în sânge comparativ cu norma) și trombocitopenii (scăderea numărului de trombocite (trombocite) în sânge comparativ cu norma)
  • limfedemul
  • Mucozidele (afectarea mucoasei) ale tractului respirator și digestiv.
  • pericardită (inflamație a pericard) (6 luni până la 2 ani după tratament).
  • Dermatită radiogenică (radiație dermatită; radiații induse piele inflamaţie).
  • Pneumonită radiogenică (termen colectiv pentru orice formă de pneumonie (pneumonie), care nu afectează alveolele (alveolele), ci interstițiul sau spațiul intercelular) sau fibroza.
  • Nefrita radiogenă (nefropatie radiațională; inflamația rinichilor indusă de radiații) sau fibroză.
  • Tumori secundare (tumori secundare).
  • Sindroame de radiații în central sistem nervos (câteva luni până la câțiva ani după terapie).
  • Teleangiectazii (dilatații vizibile ale micilor localizați superficial sânge nave).
  • Deteriorarea dinților și a gingiilor
  • cistita (inflamație urinară vezică), disurie (golire dificilă a vezicii urinare), polakiurie (Urinare frecventa).