Terapia chirurgicală este în prezent singura opțiune pentru tratamentul curativ („curativ”) al carcinomului hepatocelular primar (carcinom hepatocelular, prescurtat HCC sau carcinom hepatocelular):
- Prima linie terapie este hepatectomia totală (îndepărtarea completă a ficat) și ortotopic transplantul de ficat pentru terapia simultană a carcinomului hepatocelular și a bolii de bază (fezabilă la mai puțin de 5% dintre pacienți). A se vedea, de asemenea, criteriile de clasificare / Milano (criteriile Milano).
- Ficat rezecția (îndepărtarea parțială chirurgicală a ficatului) poate fi rezonabilă în stadiile I-III. Cu toate acestea, prezența altor non-maligne ficat bolile trebuie luate în considerare. La pacienții cu ciroză, aceasta înseamnă că funcția ficatului trebuie să fie suficient de bună. De asemenea, nu trebuie să existe un nivel superior hipertensiune portală (hipertensiune portală; hipertensiune venoasă portală), Nu bilirubina creștere (> 2 mg / dl), fără splenomegalie (splenomegalie) sau trombocitopenie (<100 / nl; deficit de trombocite).
- Aproximativ 75% din toate cazurile sunt inoperabile în momentul diagnosticului.
- Procedurile local-ablative (locale, de distrugere a tumorilor) sunt folosite pentru a acoperi decalajul până la transplantul de ficat (LTx) poate fi efectuat (pentru mai multe informații, consultați „Mai departe terapie/ Metode convenționale de terapie non-chirurgicală); Indicație: când tumora nu poate fi îndepărtată chirurgical și nici tratată local-ablativ.
- Ablația prin radiofrecvență (RFA, RFTA, RITA) sau / și medicament terapie cu inhibitorul tirozin kinazei sorafenib.
- Chimiembolizarea transarterială (TAE, TACE) sau / și terapia medicamentoasă cu inhibitorul tirozin kinazei sorafenib.
- percutană etanol injecție (PEI) - cu ajutorul unui ac fin, 95% alcool este injectat în tumora sub ultrasunete sau vedere CT.
Procedura exactă pentru carcinomul hepatocelular depinde de stadiul bolii, precum și de prezența altor boli hepatice non-maligne, cum ar fi ciroza (vezi mai sus). HCC <2 cm
- Ablația prin radiofrecvență (RFA, RFTA, RITA), cu iod-125 implantare dacă este necesar; pentru carcinoamele hepatice mici (diametrul: până la 3 cm) este echivalent cu cel chirurgical rezecția hepatică (îndepărtarea parțială a ficatului) în ceea ce privește eficacitatea, prelungirea vieții și șansele de vindecare (vindecarea este posibilă).
- Injecție percutanată de etanol
- Rezecția chirurgicală a ficatului
HCC> 2 cm, fără infiltrație vasculară.
- Rezecția hepatică
- Ablația radiofrecvenței
- Transplantul hepatic ortotopic
Noduli tumorali multipli (unilobar) / infiltrație vasculară.
- Chimiembolizarea transarterială (TAE, TACE).
Tumora bilobarică, fără infiltrație vasculară.
- Chimiembolizarea transarterială (TAE, TACE) cu ortotopie transplantul de ficat (la pacienții care răspund la terapie).
Alte note
- Conform unei meta-analize (168 studii; 9,527 cazuri), laparoscopică rezecția hepatică (LLR) este o procedură convingătoare asociată cu o rată scăzută a mortalității (0.39%) și puține complicații.
- In comparatie cu rezecția hepatică (LR) cu ficat transplantare (LTX) în ceea ce privește morbiditatea (incidența bolii) și mortalitatea (rata mortalității) la pacienții cu carcinom hepatocelular precoce (HCC) cu ciroză compensată nu au prezentat diferențe semnificative la 1 și 3 ani; numai la 5 ani LTX a prezentat o rată de supraviețuire mai mare decât LR (66.67 față de 60.35 la sută).
- Chimiembolizarea transarteriană (TAE, TACE) pacienți tratați cu acid acetilsalicilic (ASA) la momentul TAE avea post-embolizare mai mică bilirubina niveluri comparativ cu pacienții care nu au fost tratați cu ASA: 1 zi (0.9 vs. 1.3), 1 lună (0.9 vs. 1.2) și 1 an (0.8 vs. 1.0); Pacienții tratați cu ASA au trăit, de asemenea, mai mult (57 versus 23 de luni).
- Recidiva HCC (reapariția bolii): nu a existat nicio diferență în supraviețuirea în grupul general între rezecția hepatică repetată (îndepărtarea parțială a ficatului) și ablația prin radiofrecvență (pentru descriere, vezi „Carcinom hepatocelular / Terapie suplimentară / Terapii convenționale nonoperatorii”). Într-un subgrup, pacienții au avut AFP crescută> 200 ng / ml sau tumori recurente> 3 cm în diametru, supraviețuirea a fost mai lungă după terapia chirurgicală. Este posibil ca de aceea rezecția hepatică repetată să fie mai potrivită pentru acești pacienți, deoarece sunt agresivi tumori datorate nivelurilor crescute de AFP.
