Clostridium difficile este o bacterie Gram-pozitivă, în formă de tijă, obligatoriu anaerobă, aparținând diviziei Firmicutes. Bacteria formatoare de endospori este considerată una dintre cele mai importante nosocomiale patogenii și poate conduce la apariția antibiotic-asociat colită, în special în cadrul clinic.
Ce este Clostridium difficile?
Clostridium difficile este o bacterie gram-pozitivă în formă de tijă și aparține familiei Clostridiaceae. C. difficile este considerat un agent patogen facultativ care poate conduce la viața în pericol inflamaţie a colon (pseudomembranoasă colită), mai ales după antibiotic utilizare. Acest lucru îl face unul dintre cele mai relevante nosocomiale patogenii ("spital germeni„), De la spectru larg antibiotice sunt frecvent utilizate în spitale și terapie ori cu antibiotic medicamente sunt de obicei mai lungi. C. difficile aparține anaerobului obligat bacterii și, prin urmare, nu are nicio posibilitate de metabolism activ într-un mediu oxigenat (oxic). Chiar și cantități mici de oxigen poate avea un efect toxic asupra bacteriei. În plus, această specie Clostridia are capacitatea de a forma endospori, care sunt foarte rezistenți la diferite influențe ale mediului. Dacă celula percepe un puternic stres, este inițiat procesul strict reglementat de formare a sporilor (sporulare). În timpul sporulației, celula vegetativă formează un compartiment celular suplimentar, care, printre altele, protejează ADN-ul și important proteine în sporul matur de un înveliș celular foarte stabil. Sporul este eliberat după ce celula mamă moare, asigurând astfel supraviețuirea celulei. Această formă de supraviețuire inactivă din punct de vedere metabolic îi permite să tolereze factorii de stres cum ar fi căldura, oxigen, secetă, sau chiar multe alcoolBazate pe dezinfectanți până când sporul poate reveni la o stare vegetativă în condiții de mediu mai favorabile.
Apariție, distribuție și caracteristici
Clostridium difficile este practic distribuit în întreaga lume (omniprezent) și se găsește în mediu în principal în soluri, praf sau în apele de suprafață. C. difficile poate fi găsit și în intestinele oamenilor sau animalelor. Astfel, puțin mai puțin de 5% din toți adulții poartă bacteria în cea mai mare parte neobservată. În schimb, germenul a fost găsit la aproximativ 80% din toți sugarii, ceea ce îl face probabil unul dintre primii bacterii să colonizeze intestinul unui nou-născut. O problemă gravă este prevalența ridicată în spitale. Bacteria poate fi detectată la 20% -40% din toți pacienții și mulți pacienți experimentează și recolonizarea cu C. difficile acolo, dar fără a dezvolta imediat simptome. Se raportează că frecvența și severitatea infecțiilor cu C. difficile au crescut în ultimii ani. Sporii foarte rezistenți, care sunt chiar rezistenți la mulți obișnuiți alcoolBazate pe dezinfectanți, au o persistență ridicată în murdărie, praf, pe îmbrăcăminte sau podele. Acest lucru, împreună cu igiena uneori inadecvată în spitale, contribuie la o răspândire rapidă în rândul pacienților. Această rată ridicată de răspândire devine problematică atunci când sunt luate în considerare condițiile pentru infecția acută cu C. difficile. La persoanele sănătoase, o colonizare naturală a intestinului (gros) cu apatogen bacterii (microbiota intestinală) oferă protecție împotriva altor specii bacteriene dăunătoare. Prin adaptarea și interacțiunea cu gazda umană, această microbiotă poate limita creșterea celor nedorite germeni până la un punct. Microbiota noastră intestinală normală include bacterii din genurile Bacteroides, Faecalibacterium sau Escherichia și Clostridium, dar nu și Clostridium difficile. Dacă această microbiotă este parțial sau complet ucisă de utilizarea antibioticelor, sporii C. difficile pot germina în mediul anoxic al colon și proliferează rapid. Deși multiplicarea după utilizarea antibioticelor este cea mai frecventă cauză a infecției acute, pacienții vârstnici sau imunocompromiși sunt, de asemenea, expuși riscului. În plus, pacienții care iau inhibitori ai pompei de protoni a Regula acid gastric prezintă riscul ca bacteria să nu fie ucisă de acidul gastric și să intre în intestin. De obicei, infecția cu C. difficile duce la severă diaree și inflamaţie a colon. Dacă bacteria reintră într-o oxigen-conținând mediu prin scaun, sporularea începe imediat din cauza oxigenului stres.După excreție și sporulare, sporii pot fi astfel ușor transmiși de pacient către alți pacienți, personal sau diferite suprafețe. În timpul acestei faze acute a bolii, există cel mai mare risc de infecție și răspândire.
Boli și simptome
Clostridium difficile poate provoca o formă specifică de intestin inflamaţie (pseudomembranoasă sau asociată cu antibiotice colită) în anumite circumstanțe descrise anterior. Simptomele tipice includ debutul brusc al diaree, febră, inferior durere abdominală, și deshidratare și deficitul de electroliți asociat cu diaree. În formele ușoare de progresie, apare diaree moale, lichidă; în cazuri mai severe, inflamație care pune viața în pericol și umflarea întregului colon (megacolon toxic), perforație intestinală sau sânge otravire (sepsis) pot aparea. Este important ca medicul să diferențieze Clostridium difficile de alt potențial patogenii. Factorii de risc cum ar fi vârsta, imunosupresia și utilizarea antibiotice, inhibitori ai pompei de protonisau antiinflamator medicamente servesc drept indicatori importanți. Împreună cu examinările microbiologice și detectarea toxinelor specifice produse de C. difficile, pot confirma un diagnostic. Toxinele sunt doi dintre principalii factori de virulență ai C. difficile: TcdA (toxina A) și TcdB (toxina B). Acestea sunt în mare parte responsabile pentru deteriorarea țesutului intestinal, deși există tulpini care nu produc toxina A și care pot încă conduce la boli severe. În plus, studiile au arătat că toxina B este factorul cel mai relevant și este susținută în acțiunea sa de toxina A. Ambele toxine pot pătrunde în celulele epiteliale ale intestinului, unde modifică ambele structuri importante. proteine (actine) și căi de semnalizare în interiorul celulei (diferite GTPaze implicate în organizarea scheletului de actină). Ca urmare, celulele își pierd forma inițială (schimbarea morfologiei celulare) și conexiuni intercelulare importante (joncțiuni strânse) pot fi distruse. Acest lucru duce la moartea celulară (apoptoză), scurgerea de lichid și permite toxinelor sau agenților patogeni să pătrundă în straturile țesuturilor mai adânci și să afecteze în continuare membranei mucoase. Celulele deteriorate, împreună cu celulele sistemului imunitar și fibrinele, formează pseudomembrana tipică, care poate fi considerată o identificare suficient de definitivă a unei infecții cu C. difficile în diagnosticul endoscopic.
