Simptome
De obicei, începând cu vârsta de 20 de ani, apariția petelor albe este complet asimptomatică; focarele în sine nu prezintă nici mâncărime, nici scalare, sunt adesea configurate în mod bizar și ocazional au pigmentare mai întunecată în jurul marginilor. O predispoziție ereditară există la o treime (aproximativ 35%) dintre indivizii afectați. Răspândirea este extrem de variabilă, poate rămâne cu câteva zone albe mai mici sau poate apărea o răspândire generalizată pe părți mari ale suprafeței corpului. Vitiligo începe adesea în zonele expuse la soare, cum ar fi fața (în special pleoapele, gură zona) și mâinile, precum și în zona genitală. Polioză se referă la vitiligo al scalpului cu albire a păr, sprâncene sau gene. Vitiligo poate fi însoțit de tulburări de auz, a căror cauză nu este încă pe deplin înțeleasă. Apariția frecventă a vitiligo în legătură cu diferite boli autoimune sugerează o reacție eronată a sistemului imunitar cu distrugerea propriilor celule pigmentare ale corpului. În plus, o enzimă defectuoasă (catalază) în celulele pigmentare ar putea fi responsabilă pentru distrugerea lor și ar explica acumularea familială. Vitiligo este frecvent întâlnit în bolile tiroidiene (Hashimoto tiroidita, Boala Graves), tip I diabet mellitus, circular căderea părului, sau alte boli în care autoanticorpi sunt formate.
Clasificare
Se disting trei tipuri: 1. Vitiligo segmentar începe în copilărie și se dezvoltă rapid. Rareori este însoțit de alte boli autoimune și se caracterizează în principal prin petele sale simetrice albe. Mai multe piele segmente (dermatomi) sunt afectate de depigmentare. Apare la 5% dintre pacienți. 2. vitiligo focal se manifestă de obicei într-un stadiu ulterior, dar poate apărea și în copilărie. Se dezvoltă progresiv și treptat și apare la aproximativ 15% dintre pacienți. Caracteristic este asimetricul unilateral distribuire dintre pete, care afectează de obicei doar una piele segment. Rar, pot fi implicate două sau mai multe segmente. Vitiligo generalizat apare la aproximativ 80% dintre pacienți și este cea mai frecventă formă. De multe ori prezintă o progresie mai rapidă și este adesea asociată cu boli autoimune precum boala tiroidiană.
Cauze și declanșatori
Cauzele bolii nu au fost stabilite până în prezent; este posibil să existe diferiți factori cauzali care individual sau împreună duc la distrugerea celulelor pigmentare (melanocite). Diferite ipoteze privind dezvoltarea vitiligo sunt descrise în literatură:
- Predispoziție genetică (întreruperea producției de pigmenți prin modificarea enzime) cu autodistrugere a melanocitelor.
- Procese autoimunologice cu apariția celulelor imune care atacă propriile celule pigmentare ale corpului.
- Stres factori, arsură, radicali toxici precum hidrogen peroxid.
Complicațiile
Vitiligo nu este dureros sau periculos, dar poate fi o povară psihosocială. Lipsa protecției UV în zonele vitiligo favorizează arsurile solare și dezvoltarea piele cancer, astfel încât zonele afectate ale pielii trebuie să fie bine protejate de lumina soarelui cu o protecție solară sau îmbrăcăminte.
Diagnostic
Diagnosticul se face sub tratament medical și se bazează pe examinări dermatologice și prin excluderea altor cauze. Diagnostic diferentiat poate delimita mai multe tulburări pigmentare în care există fie un deficit de melanocite, fie o scădere a melanină.
Tratament nonfarmacologic
Vitiligo este acum cel mai frecvent tratat cosmetic cu agenți de colorare a pielii și agenți de bronzare (de exemplu, dihidroxiacetonă) (camuflaj). Acestea sunt utilizate pentru a acoperi superficial zonele depigmentate ale pielii. Tratamentul de primă alegere pentru pacienții cu vitiligo sever este așa-numita bandă îngustă UVB fototerapie. Este sigur și potrivit și pentru copii. Regiunile pielii afectate sunt iradiate cu lumină ultravioletă în intervalul de 311 nm. La unii pacienți, repigmentarea de peste 75% a fost realizată în decurs de un an. Un alt tip de fototerapie constă dintr-o combinație de psoralen administrat oral și fototerapie cu iradiere ultravioletă (terapia PUVA). Durează cel puțin 2-3 luni și necesită aproximativ 200 de tratamente. Repigmentarea completă are loc doar în aproximativ 15-20% dintre cei afectați. În așa-numitul PUVA de apă baie, pacienții stau 15 minute într-o cadă plină cu apă psoralen, care favorizează absorbție a ingredientului activ în piele. Aceasta este urmată de fototerapie.
Tratament medicamentos
Topic glucocorticoizi, inhibitori topici ai calcineurinei (tacrolimus, pimecrolimus), Şi vitamina D analogi (calcipotriol, tacalcitol) sunt utilizate în special pentru terapia medicamentoasă a vitiligo. Comparativ cu fototerapia, acestea provoacă o repigmentare mai estompată, care apare mai repede, dar este mai puțin stabilă. Prin urmare, terapia medicamentoasă este adesea combinată cu fototerapia. Afamelanotidă stimulează formarea pigmentului și este în prezent sub investigație clinică.
