Ținta terapiei
- Îmbunătățirea simptomatologiei
Planificarea tratamentului conform ghidului S3
- „Copiii cu ADHD înainte de vârsta de șase ani ar trebui să primească intervenție psihosocială primară (inclusiv psihoterapeutică). Farmacoterapie pt ADHD simptomatologia nu trebuie oferită înainte de vârsta de trei ani. ”
- Pentru ADHD cu severitate ușoară, ar trebui asigurată o intervenție psihosocială primară (inclusiv psihoterapeutică). În cazuri individuale, farmacoterapia poate fi oferită ca completa dacă simptomele ADHD reziduale necesită tratament.
- În ADHD moderat, fie intervenția psihosocială intensificată (inclusiv psihoterapeutica intensificată), fie tratamentul farmacologic sau o combinație ar trebui oferită după psihoeducație, în funcție de condițiile specifice ale pacientului, de mediul său, de preferințele pacientului și de îngrijitorii săi relevanți și de resursele de tratament.
- În cazul ADHD sever, farmacoterapia ar trebui să fie oferită în primul rând după tratament intensiv psihoeducație. Intervenția psihosocială intensivă paralelă (inclusiv psihoterapeutică) poate fi integrată în farmacoterapie. În funcție de cursul farmacoterapiei, ar trebui oferite intervenții psihosociale (inclusiv psihoterapeutice) în cazul simptomelor ADHD reziduale care necesită tratament.
- „Pentru adulții cu ADHD, tratamentul trebuie furnizat într-o abordare terapeutică globală multimodală, combinând intervenții psihosociale și farmacologice.” Un detaliat psihoeducație (PE) trebuie efectuat înainte de începerea tratamentului! Mai multe intervenții psihosociale vezi mai jos „Mai departe terapie / psihoterapie".
Recomandări de terapie
- Pentru ADHD de severitate ușoară, intervenția psihosocială (inclusiv psihoterapeutică) ar trebui să fie primară.
- Terapia medicamentoasă pentru ADHD moderat sau sever [ghidul S3]:
- stimulenți: metilfenidatul (MPH; indirect Simpatomimetice), agent de primă linie; amfetamine (agent de linia a doua); de asemenea lisdexamfetamina (promedicament din amfetamina grup de substanțe), dacă este necesar) Notă: O meta-analiză preferă metilfenidatul la copii și amfetamina la adulți în ceea ce privește eficacitatea. Doar la copii și adolescenți metilfenidatul și modafinil (a se vedea „Alte note” de mai jos) s-au dovedit a fi mai eficiente decât placebo grupuri; la adulți, amfetamine, metilfenidat, bupropion, și atomexetina s-au dovedit a fi mai eficiente decât placebo.
- Alte ingrediente active:
- Atomoxetina (noradrenalinei inhibitor de recaptare); Indicații: Pacienți cu ADHD și care coexistă tulburări de anxietate stimulenți sau alternativ alege atomoxetină.
- Guanfacină (agonist al receptorului alfa 2A); indicații: Se utilizează la copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 6 și 17 ani numai când terapie cu stimulenți precum metilfenidatul nu este posibil, nu a fost tolerat și s-a dovedit a fi ineficient.
- În plus, antidepresivele triciclice sau antipsihoticele (neuroleptice) pot fi utilizate dacă medicamentele de mai sus nu sunt suficient de eficiente
- FDA observă că poate exista un risc crescut de suiciditate (sinucidere) atunci când se ia agentul stimulant atomoxetină. Rudele ar trebui sfătuite să urmărească în special pacienții, mai ales la începutul tratamentului terapie. Un studiu suedez nu a putut găsi o legătură între terapia medicamentoasă pentru ADHD și suiciditatea crescută (riscul de sinucidere).
- Tratamentul medicamentos cu metilfenidat este superior terapiei psihologice de grup la adulți. De asemenea, s-ar putea arăta că efectul medicamentelor nu ar putea fi îmbunătățit de către un grup suplimentar psihoterapie.
- Notă: Fără medicamente fără concomitent psihoterapie/terapia comportamentală.
- Vezi și la „Terapie suplimentară”.
Alte note
- Modafinil este un medicament utilizat pentru tratamentul narcolepsiei (convulsii compulsive în timpul zilei); pe baza rapoartelor de caz, se suspectează că utilizarea modafinilului în timpul sarcină poate provoca malformații congenitale severe.
- Teratogenitatea modafinil a fost confirmat într-un studiu bazat pe populație. Concluzie: fără utilizare în timpul sarcină; contracepție (controlul nașterii) este necesar, dar modafinilul poate interfera cu eficacitatea contraceptive orale („Pilula”), deci sunt necesare măsuri contraceptive alternative sau sigure.