Tulburări ale libidoului la femeie: terapie medicamentoasă

Țintă terapeutică

Restaurarea libidoului

Recomandări de terapie

Boli subiacente sau cauze cunoscute (factori de risc) ar trebui să fie tratate în consecință cu prioritate. Se pot utiliza următorii agenți:

  • În măsura în care este subnormal testosteron nivelurile serice au fost demonstrate de mai multe ori, înlocuind terapie cu DHEA (dehidroepiandrosteron) este indicat. În postmenopauză, din aceste motive, tratamentul DHEA * (oral 5-25- (50) mg / zi; pentru utilizarea vaginală a DHEA, se recomandă o doză de 6.25 mg / zi) poate fi indicat dacă simptomul deficitului de androgen postmenopauză - de exemplu, tulburarea libidoului - poate fi confirmată. Conversia DHEA în testosteron și androstendionă la femei duce la o substituire eficientă a celor dispăruți testosteron. Nivelul seric al DHEAS ar trebui să atingă cel puțin 200 ug / dl înlocuit cu DHEA.
  • Dacă este necesar, de asemenea, estrogeni locali terapie ale vaginului datorate vaginului uscat / simptomelor urogenitale (plângeri) în climacteric sau postmenopauză. Creme or supozitoare vaginale conținând estrogeni - preferabil estriol - sunt utilizate în acest scop. Acestea au în principal doar un efect local direct asupra vaginului (vagin; și nu au niciun efect asupra endometru / endometru) și fixează simptome precum ardere, mâncărime sau hipersensibilitate - de exemplu în timpul actului sexual.
  • Pierderea libidoului în peri și postmenopauză: testosteron terapie (utilizare în afara etichetei) dacă este necesar, dacă Terapia de substituţie hormonală nu este eficient [ghidul S3].
    • Dacă este cazul,doză terapia cu testosteron pentru tratarea disfuncției sexuale caracterizată prin lipsa fanteziilor și activității sexuale (engl. tulburare de dorință sexuală hipoactivă (HSDD); dozare: o zecime din doza pentru bărbați; obiectivul terapiei: concentrații de testosteron aproximativ premenopauzale.
    • Dacă este cazul, plasture de testosteron (scăzut doză) + terapia cu estrogeni Societatea endocrină face sugestii într-un ghid de practică pentru un proces de tratament al femeilor aflate în postmenopauză cu disfuncție sexuală din cauza dorinței sexuale scăzute timp de 3-6 luni; subliniază, de asemenea, că nivelurile de testosteron endogen nu pot prezice răspunsul la terapie.
  • Vezi și la „Altă terapie”.

Alte note

  • DHEA circulă în sânge ca sulfat de DHEA (DHEAS), deci se determină nivelul seric al DHEA-S.
  • Nivelurile serice de DHEAS sunt crescute dimineața. În principiu, nivelurile serice DHEAS ar trebui, prin urmare, să fie întotdeauna determinate în același timp - 11: 00-12: 00 - în timpul măsurătorilor cursului. Mai mult, cel puțin 3-4 ore ar fi trebuit să treacă după ingestia DHEA de dimineață pentru a obține valori reproductibile.
  • Evaluatorii FDA au pledat pentru aprobarea flibanserinei pentru tratamentul tulburării apetenței sexuale feminine („tulburare hipoactivă a dorinței sexuale”, HSDD), iar aprobarea a urmat în 2015
      .

    • Acțiune: agonist la serotonina receptor 5-HT1A, antagonist la 5-HT2A și la dopamina receptorul D4, flibanserin se comportă ca un agonist parțial slab.
    • Doar 10% mai multe femei care au primit flibanserină decât la placebo au raportat o îmbunătățire semnificativă a dorinței sexuale și a actului sexual
    • Indicații: tulburarea apetitului sexual feminin („tulburarea hipoactivă a dorinței sexuale”, HSDD).
    • Contraindicații: consumul de alcool, precum și tratamentul concomitent cu inhibitori CYP3A4 moderate sau puternici. Pacienți cu insuficiență ficat Funcția.
    • Potrivit SmPC, flibanserin nu trebuie prescris dacă HSDD este cauzat de tulburări medicale sau psihiatrice.
    • Informații despre dozare: administrare seara din cauza efectului de scădere a presiunii sângelui.
    • Efecte secundare: frecvente (> 10%): oboseală, greaţă (greață) și amețeală (ameţeală); anxietate ocazională (1-10%), insomnie, uscat gură, durere abdominală, constipaţie (urinare), nocturie (urinare noaptea), palpitații (palpitații ale inimii), Şi stres. Mai mult, riscul de sincopă (scurtă pierdere a cunoștinței) poate fi crescut odată cu flibanserin, precum și pentru accident și vătămare după administrarea flibanserinei (datorită efectelor secundare sedative).
    • O meta-analiză vede puțin efectul flibanserinei: avantajul asupra placebo (care a produs și un efect) în 0.5 până la 1 experiență suplimentară satisfăcătoare sexual pe lună.Efecte secundare, cum ar fi riscul de sânge căderile de presiune și sincopa (inconștiență scurtă), care ar putea fi periculoase, în special pentru femeile cu afecțiuni preexistente, nu sunt riscuri acceptabile într-o analiză risc-beneficiu.
  • În 2019, FDA a aprobat ingredientul activ bremelanotidă ca Vyleesi. Acesta este un agonist la receptorul melanocortinei, care este injectat subcutanat. Acest lucru este destinat să ajute femeile cu tulburare de libidou HSDD („tulburare hipoactivă a dorinței sexuale”) să atingă o viață sexuală satisfăcătoare.
    • Mod de acțiune: Agonist la receptorul melancortinei.
    • Dozaj: nu mai mult de unul doză în termen de 24 de ore și maximum 8 doze pe lună.
    • Contraindicație (contraindicații): femei cu necontrolat hipertensiune (hipertensiune arterială) sau boli cardiovasculare.
    • Efecte secundare: greață după prima injecție (40% dintre femei), acest lucru a determinat 13% să ia un antiemetic (agent anti-vărsături); durere de cap; roșeață a pielii („flush”); bronzarea gingiilor și a părților pielii, inclusiv a feței și a pieptului (1% din procentul femeilor
    • Rezultatele studiului inițial nu sunt încurajatoare: 5% dintre femeile din grupul verum au obținut o creștere de 1.2 puncte sau mai mult pe un scor (1.2-6 puncte) care a captat apetența sexuală; cu placebo, 17% au realizat o astfel de creștere.