Rozaceea: simptome, tratament, îngrijire

Prezentare scurta

• Tratament: medicatie (unguente, creme, lotiuni, antibiotice), tratament cu laser, scleroterapie, terapie fotodinamica, chirurgie; evitarea declanșatorilor tipici, cum ar fi radiațiile UV, căldura, alimentele picante, alcoolul și anumite produse de îngrijire a pielii și cosmetice
• Cauze și factori de risc: Predispoziție genetică suspectată în interacțiunea cu sistemul imunitar, microorganisme etc.; radiații UV puternice, prelungite (băi de soare, solar), căldură, baie și duș fierbinte, anumite produse cosmetice, loțiuni de spălat cu pH alcalin (>7), anumite medicamente, cafea și ceai, alcool, nicotină, stres.
• Diagnostic: diagnostic după examen clinic de către medic. Dacă este necesar, probă de țesut pentru a exclude boli similare.

Ce este rozaceea?

Rozaceea (rosacea, anterior și „trandafir de cupru”) este o boală inflamatorie cronică, necontagioasă, a pielii (dermatoză). În mod clasic, afectează fața, mai ales nasul și obrajii, adesea și fruntea și bărbia. Zonele adiacente precum scalpul, gâtul sau decolteul prezintă, de asemenea, simptome în cazuri rare.

De regulă, persoanele de vârstă mijlocie spre înaintare sunt afectate de această boală de piele, dar în cazuri excepționale sunt afectați și copiii. Conform cunoștințelor actuale, ambele sexe sunt afectate în mod egal.

Cum se tratează rozaceea?

Evitând factorii declanșatori sau de promovare, utilizarea unor medicamente speciale și îngrijirea cosmetică potrivită, simptomele rozaceei pot fi adesea menținute în limite tolerabile. Dacă este lăsată netratată, totuși, rozaceea se agravează de obicei în episoade.

În plus sau ca alternativă la tratamentul medicamentos, sunt disponibile și alte metode terapeutice. Acestea includ cauterizarea, terapia fotodinamică și procedurile chirurgicale.

Cum puteți trata rozaceea singur?

Un prim pas în tratamentul rozaceei este evitarea lucrurilor care favorizează dezvoltarea sau agravarea simptomelor. Aceasta se referă în special la dietă și la factorii de mediu la care este expusă pielea, de exemplu lumina intensă a soarelui sau fluctuațiile de temperatură.

El vă va informa dacă aplicația este utilă și sigură în cazul dvs. Dacă pielea dumneavoastră reacționează într-un mod nedorit după tratament, medicul va putea, de asemenea, să trateze orice consecințe și să pună în evidență alternative.

Nutriţie

Dieta joacă un rol important în dezvoltarea și tratamentul cuperozei, dar nu există o dietă specifică cu rozacee și, prin urmare, nu există „alimente interzise”.

Asociația Americană pentru Rozaceea listează, de asemenea, ficatul, ouăle și produsele lactate și unele leguminoase, printre altele, ca posibili declanșatori ai apariției unei apariții a rozaceei.

Prin urmare, este recomandat ca persoanele care suferă să evite aceste alimente pe cât posibil. Conform descoperirilor recente, în unele cazuri, alimentele și stimulentele bogate în anumiți compuși de azot (amine) favorizează și formarea rozaceei. Exemple în acest sens sunt vinul (în special roșu) și brânza.

Dacă și modul în care pielea ta reacționează la anumite alimente este foarte individual. În general, merită, prin urmare, să urmăriți în mod conștient alimentele individuale din când în când și să observați dacă și cum se schimbă simptomele rozaceei ca urmare.

Alti factori

De asemenea, este important să evitați și alți factori declanșatori tipici ai apariției cuperozei. Acestea sunt în special:

• Radiații UV puternice și de lungă durată (băi de soare, solar)
• Căldură, băi și dușuri fierbinți, vizite la saună
• Anumite produse cosmetice
• Anumite medicamente
• Stres

Modificările hormonale, cum ar fi în timpul sarcinii, pot declanșa, de asemenea, o criză. Discutați cu medicul dumneavoastră despre asta.

Pacienții cu rozacee reacționează diferit la diferiți factori declanșatori posibili. Prin urmare, observați îndeaproape la ce stimuli reacționează pielea dvs. și ajustați-vă stilul de viață în consecință.

Tratamentul cu medicamente

Tratament local (topic).

În acest caz, medicamentul este aplicat direct pe zonele afectate de piele sub formă de unguent, gel sau loțiune. Ce formă de administrare este cea mai eficientă și cel mai bine tolerată depinde de fiecare caz.

Tratamentul extern al rozaceei se efectuează de obicei pe o perioadă foarte lungă de timp (ca terapie de întreținere locală). Cele două ingrediente active principale utilizate sunt:

Efectele secundare sunt rare și includ iritarea pielii, pielea uscată, înroșirea pielii și arsuri sau usturimi ale zonelor de piele tratate.

Acid azelaic: un acid natural care are proprietăți antibacteriene și antiinflamatorii. De asemenea, afectează pozitiv celulele stratului exterior al pielii (keratinocite), care sunt implicate în inflamația și transmiterea durerii. Înțepături ușoare și mâncărimi temporare au fost descrise ca efecte secundare.

• Ivermectină: o macrolidă care are activitate antiinflamatoare și ajută împotriva acarienilor Demodex. Efectele secundare includ arsură, piele uscată și mâncărime.
• Permetrin: Acționează împotriva acarienilor și nodulilor demodex (papule), precum și împotriva înroșirii din jurul iritațiilor individuale ale pielii. Nu ajută la înroșirea permanentă, pustulele, modificările vasculare (telangiectazii) sau excrescentele (fima) rozaceei.
• Retinoizi: agenți antiinflamatori și keratolitici (detașarea celulelor corneene din cornee). Reduceți mai bine modificările inflamatorii ale pielii, dar reduceți roșeața mai rău decât metronidazolul.

Medicamentele menționate mai sus acționează în principal împotriva nodulilor și a veziculelor. Cu toate acestea, de obicei nu ajută la înroșirea feței tipice. În schimb, în ​​SUA a fost dezvoltat un gel special cu ingredientul activ brimonidină. De asemenea, este aprobat în UE din 2014.

Medicamentul provoacă contractarea vaselor de sânge din pielea feței. Acest lucru face ca roșeața să dispară. De asemenea, are un efect antiinflamator ușor.

Pielea foarte sensibilă a pacienților cu rozacee reacționează uneori nefavorabil la tratamentul topic. Prin urmare, este logic să conveniți cu medicul ce preparate sunt utilizate și în ce mod. În plus, orice reacții adverse sunt monitorizate în mod sensibil, astfel încât măsurile să poată fi luate în timp util, dacă este necesar.

Tratament sistemic

În unele forme mai ușoare de rozacee, tratamentul local este suficient. Dacă nu există nicio ameliorare cu terapia locală sau dacă modificările cutanate sunt severe, este necesar un tratament sistemic suplimentar.

În cea mai mare parte, antibioticele sunt utilizate pentru terapia cu rozacee sistemică, în special două grupuri:

• Tetracicline: Cele mai frecvent utilizate medicamente din acest grup de agenți sunt numite doxiciclină și minociclină. Sunt prima alegere în tratamentul cu antibiotice deoarece sunt mai bine tolerate de stomac și intestine decât macrolidele (vezi mai jos). Sunt eficienți în principal împotriva papulelor și pustulelor, dar cu greu împotriva înroșirii sau modificărilor vasculare.

Antibioticele sunt de fapt folosite pentru a lupta împotriva bacteriilor. În tratamentul rozaceei, totuși, se utilizează un mecanism diferit de acțiune al acestor substanțe.

Pe lângă antibiotice, ingredientele active care sunt utilizate în mod normal pentru tratamentul local – de exemplu, tabletele care conțin metronidazol – sunt uneori folosite pentru tratamentul cuperozului sistemic.

Este necesară o mare prudență deoarece utilizarea capsulelor de izotretinoină în unele cazuri duce la reacții adverse uneori severe, de exemplu iritarea pielii și a membranelor mucoase.

Utilizarea izotretinoinei crește și riscul de malformații fetale atunci când este utilizat în timpul sarcinii. Prin urmare, utilizarea sa nu este recomandată la femeile aflate la vârsta fertilă sau în timpul sarcinii.

Tratament cu laser și cauterizare

Tratamentul cu laser este de obicei eficient în eliminarea dilatației vasculare (telangiectazie), dar este rareori eficient în eliminarea înroșirii extinse a pielii. În acest scop, zonele de piele afectate sunt tratate cu fascicule de lumină grupate, de înaltă energie. Tratamentul cu laser poate fi folosit și pentru a elimina phyma.

Dilatațiile vasculare sunt, de asemenea, sclerozate cu ajutorul curentului electric.

Terapia fotodinamică (PDT)

Aceste zone sunt apoi iradiate cu lumină de o anumită lungime de undă. Aceasta modifică structura fotosensibilizatorului și, ulterior, distruge structurile defecte ale pielii.

Studiile individuale sugerează că PDT stimulează sistemul imunitar și are un efect antimicrobian, dar studii mai detaliate în acest sens sunt încă în așteptare.

Terapia chirurgicală

Rozaceea poate fi, de asemenea, tratată chirurgical, de exemplu cu dermabraziune (abraziunea straturilor superioare ale pielii) sau dermashaving (înlăturarea strat cu strat a îngroșării pielii).

Aceste metode sunt utilizate în principal pentru phyma. Ele sunt deci descrise mai detaliat în articolul Rozaceea: Rhinophyma.

Îngrijire

Îngrijirea adecvată a pielii

Luați în considerare următoarele sfaturi atunci când vine vorba de îngrijirea pielii:

• Curățați pielea feței numai cu apă călduță. Temperaturile extreme ale apei și schimbările rapide de temperatură favorizează înroșirea bruscă a pielii („înroșire”).
• Abțineți-vă de la peeling-urile faciale, deoarece acestea irită și mai mult pielea rozacee.
• Evitați apa cu un grad ridicat de duritate.
• După spălare, uscați ușor pielea feței cu un prosop în loc să frecați.
• Folosiți săpunuri și loțiuni de spălat cu un pH ușor acid (<7).

În ceea ce privește curățarea feței, așa-numitele sindeturi de spălare sunt potrivite pentru pacienții cu rozacee. Acestea sunt substanțe de spălare artificiale active cu o valoare a pH-ului relativ scăzută (4.5 până la 5.5), care sunt mult mai blânde cu pielea decât săpunurile clasice.

Ai grijă, soare!

• Evitați expunerea directă la soare între primăvară și toamnă.
• Abține-te de la vizite la solar.
• Utilizați produse de protecție solară cu un factor de protecție solară ridicat (50+) și aplicați-le de mai multe ori pe zi. Preferați blocurile solare fizice cu dioxid de titan sau oxid de zinc (farmacie). Acestea sunt considerate mai tolerante cu pielea decât cremele chimice de protecție solară pentru rozacee.

Rozaceea: cremă, unguent sau loțiune?

Produsele cu un continut mare de apa, adica cremele si lotiunile, sunt ideale pentru pacientii cu rozacee. Acestea nu formează pe piele o peliculă grasă care închide porii. Ele permit pielii să respire fără a o usca. Același lucru este valabil și pentru preparatele pe bază de glicerină sau ulei de silicon (ciclometiconă, dimeticonă).

Produsele cu parfum sau coloranți adăugate irită pielea în mod inutil și, prin urmare, nu sunt recomandate celor afectați.

Machiaj pentru rozacee

În principiu, machiajul poate fi folosit și cu rozacee. Cu toate acestea, cel mai bine este să vă asigurați că produsele nu conțin ingrediente care irită pielea, cum ar fi mentol, camfor, lauril sulfat de sodiu și astringenți. De asemenea, este indicat să folosiți produse cosmetice care nu înfundă glandele sebacee, adică sunt non-comedogenice.

Pacienții de rozacee reacționează foarte individual la produsele cosmetice. Dacă observați că nu puteți tolera un produs, este recomandat să opriți imediat utilizarea acestuia și să încercați o alternativă.

Simptome

Simptomele rozaceei sunt în special înroșirea bruscă cu o senzație de căldură („înroșirea”), înroșirea persistentă a pielii (eritem) și dilatarea vizibilă a vaselor de sânge (telangiectazie).

Alte modificări ale pielii pot include uscăciune, modificări extinse, uneori crescute ale pielii (placi), umflături (edem) și creșteri ale țesutului sebaceu și conjunctiv (fima).

Pacienții se plâng în principal de piele încordată, arsură, înțepături sau senzație de căldură.

În unele cazuri, sunt implicați și ochii. Acest lucru se manifestă prin dilatarea vaselor de sânge în ochi și, frecvent, ochii uscați și inflamați.

Niveluri de severitate

• Etapa preliminară – diateza rozaceei: tipice pentru debutul rozaceei sunt roșeața bruscă, trecătoare a pielii („înroșirea feței”). Această formă ușoară afectează în principal obrajii, nasul, bărbia și zona frunții. Rareori, rozaceea apare si in alte zone precum ochi, scalp, piept sau gat.
• Severitatea II – Rozaceea papulopustuloasă: În această etapă, apar ca simptome de rozacee și noduli (papule) suplimentare de culoare roșie inflamatorie, uneori pline de puroi (pustule, colocvial: coșuri). Uneori persistă câteva săptămâni. Uneori, umflarea (limfedemul) se dezvoltă și în țesutul facial.

Deoarece simptomele și severitatea lor variază de la pacient la pacient, nu pot fi întotdeauna atribuite clar unui nivel de severitate. Prin urmare, un sistem modular de evaluare a severității bolii (Rosacea CONsensus Panel, pe scurt ROSCO) câștigă tot mai mult acceptare în rândul experților.

Forme speciale

Pe lângă rozaceea clasică, există câteva forme speciale, dintre care unele apar foarte rar:

Oftalmo-rosaceea este observată la aproximativ fiecare al cincilea pacient cu rozacee. Afectează ochiul, fie pe lângă boala clasică de piele rozacee, fie parțial independent de aceasta.

Dacă este lăsată netratată, poate provoca modificări ale corneei și inflamație (keratită), care în cazuri extreme poate duce la leziuni permanente și orbire. Prin urmare, oftalmo-rosaceea este de obicei monitorizată în mod deosebit de atent.

Rozaceea gram-negativă apare atunci când boala a fost deja tratată cu antibiotice timp de câteva săptămâni fără succes de durată. Apoi, în anumite circumstanțe, doar anumiți agenți patogeni au fost distruși. Altele, așa-numitele bacterii gram-negative, au supraviețuit. Se înmulțesc și ulterior provoacă reacții cutanate suplimentare.

Rozaceea granulomatoasă (lupoidă) se caracterizează prin îngroșarea pielii împrăștiate, roșu-maroniu, pe pleoape, osul zigomatic și în jurul colțurilor gurii. Alte zone ale feței sunt înroșite, așa cum este tipic pentru rozacee. Această formă este considerată dificil de tratat.

rhinophyma

Rhinophyma este un simptom al rozaceei, care în unele cazuri se dezvoltă într-o evoluție severă a bolii. Este o proliferare a țesutului conjunctiv și a glandelor sebacee (fime). Rinofimul apare de obicei pe nas. Acest așa-numit nas „bulbos” sau „cartofi” se observă în special la bărbații în vârstă.

Citiți mai multe despre acest simptom al rozaceei în articolul Rhinophyma.

Cauze și factori de risc

Aproximativ 5% dintre oameni din întreaga lume suferă de rozacee. Persoanele cu vârsta peste 30 de ani sunt cel mai frecvent afectate, dar copiii dezvoltă și rozacee în cazuri excepționale.

Femeile sunt afectate ceva mai des decât bărbații.

Cum se dezvoltă rozaceea?

Simptomele tipice de rozacee se bazează pe o dilatare permanentă a vaselor de sânge și o inflamație cronică a pielii. Cauzele nu sunt încă pe deplin înțelese. Se suspectează o interacțiune a diferitelor influențe, ceea ce face dificilă cercetarea rolului și semnificației factorilor individuali.

Sistemul imunitar înnăscut și dobândit joacă, de asemenea, un rol important în dezvoltarea rozaceei. Celulele imune proliferează, stimulate de factorii declanșatori, eliberează substanțe proinflamatorii precum citokine și interferoni și atrag mai multe celule imunitare. Acest lucru duce la un proces inflamator persistent.

Sistemul nervos joacă, de asemenea, un rol, controlând dilatarea și contracția vaselor de sânge. Nervii dilată vasele de sânge când sunt fierbinți și le strâng când sunt reci.

Se presupune că microorganismele care trăiesc pe piele, cum ar fi bacteriile sau acarienii demodex, stimulează celulele imunitare. Acestea apoi, la rândul lor, secretă substanțe semnal care promovează inflamația și creșterea vasculară sau formarea nouă.

Potrivit unor studii, microbiomul intestinal pare să aibă o influență și în rozacee. Persoanele afectate sunt mult mai susceptibile de a suferi de excesul bacterian intestinal subtire (SIBO).

Examinări și diagnostic

Evoluția bolii și prognosticul

Rozaceea este de obicei cronică și episodică – fazele cu simptome mai severe alternează cu perioade în care simptomele scad sau cel puțin se ameliorează.

Deși boala nu este complet vindecabilă, ea poate fi bine controlată cu tratamentul adecvat, îngrijirea pielii și stilul de viață. Uneori, rozaceea chiar se oprește fără a se dezvolta în continuare.