tiroidectomie

Tiroidectomia este o procedură chirurgicală pentru tratamentul modificărilor maligne (maligne) și benigne (benigne) ale glanda tiroida, care presupune îndepărtarea întregii glande tiroide. În funcție de indicație, tiroidectomia poate fi efectuată ca tiroidectomie totală (TT; îndepărtarea completă a glanda tiroida) sau tiroidectomie subtotală (îndepărtarea parțială a glandei tiroide). În cazul tiroidectomiei unilaterale, adică îndepărtarea completă a unuia dintre cei doi lobi ai glanda tiroida, se numește hemitiroidectomie (HT) sau lobectomie a glandei tiroide. Dacă metastaza (formarea tumorilor fiice) este cunoscută preoperator cu implicarea limfă ganglioni sau dacă ganglionii limfatici noi metastaze sunt descoperite în timpul intervenției chirurgicale, a disecția gâtului (excizia întregului gât limfă noduri) se efectuează de obicei pe lângă tiroidectomia totală pentru a îndepărta regional noduli limfatici.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Struma multinodosa - îndepărtarea completă a glandei tiroide în cursul unei tiroidectomii totale este indicată pentru nodular benign guşă numai dacă țesutul tiroidian este complet nodular. Datorită probabilității mari de recurență, tot țesutul tiroidian afectat trebuie îndepărtat. Cu toate acestea, tiroidectomia totală este, de asemenea, utilizată ca concept principal de tratament chirurgical pentru nodularul benign guşă la pacienții cu risc crescut de recurență, chiar dacă nu există o implicare completă a glandei tiroide. Cu toate acestea, datorită ratelor crescute de complicații ale tiroidectomiei totale, tiroidectomia subtotală este utilizată ca procedură standard.
  • Boala Graves (formă de hipertiroidism (hipertiroidism) cauzat de boala autoimună) / strumen mai mare al lui Graves - în tratamentul bolii Graves există atât opțiunea de îndepărtare parțială, cât și îndepărtarea completă a organului. Hipertiroidism recurența (reapariția hipertiroidiei) este mai puțin frecventă cu tiroidectomia totală decât cu tiroidectomia parțială. Cu toate acestea, niciun studiu nu a arătat un avantaj al tiroidectomiei totale față de îndepărtarea parțială a organului în ceea ce privește orbitopatia (modificarea patologică a ochiului) sau funcția postoperatorie.
  • Carcinom tiroidian papilar - carcinomul tiroidian papilar este asociat cu o speranță de viață relativ bună de 93% în 10 ani. În tratamentul carcinomului, diferite studii nu au reușit să detecteze nicio diferență de supraviețuire între tiroidectomia totală și procedurile mai blânde. Cu toate acestea, carcinomul tiroidian papilar este o indicație pentru tiroidectomie.
  • Carcinom tiroidian folicular - carcinomul tiroidian folicular are o rată de supraviețuire ușor mai mică decât carcinom papilar. De asemenea, studiile nu au reușit să demonstreze superioritatea tiroidectomiei radicale față de alte proceduri din acest tratament. Cu toate acestea, în prezența îndepărtatului metastaze, îndepărtarea completă a glandei tiroide este o necesitate pentru succes terapie.
  • Carcinom tiroidian medular - tiroidectomia totală reprezintă singura procedură curativă pentru tratamentul carcinomului tiroidian medular. Pe baza acestui fapt, orice carcinom medular manifest este considerat o indicație absolută pentru tiroidectomie. Mai mult, indicația pentru tiroidectomie profilactică este prezentă în purtătorii de mutații ale proto-oncogenei ret în familiile cu carcinom medular izolat ereditar sau MEN II.
  • Carcinom tiroidian anaplastic - acest tip de carcinom este asociat cu un prognostic slab pentru pacient. În ciuda intervențiilor chirurgicale radicale, vindecarea poate fi realizată doar în 10%. Cu toate acestea, tiroidectomia reprezintă o indicație pentru tratamentul carcinomului în cadrul unui concept terapeutic multimodal (incluzând mai multe proceduri terapeutice).

Contraindicații

Contraindicațiile pentru tiroidectomie trebuie evaluate individual. În cazul unui general redus semnificativ condiție sau tumoră inoperabilă, trebuie revizuită indicația pentru tiroidectomie.

Înainte de operație

  • Examinare preliminară pentru indicație - după inspecție (observare) și palpare (palpare) a glandei tiroide și imagistică sonografică (tiroidă) ultrasunete), determinările hormonale și, în funcție de problemă, biopsiile cu ac fin (eșantionarea țesuturilor) sunt făcute pentru clarificări suplimentare.
  • Examinări preoperatorii - examinarea preoperatorie urmează să fie efectuată pentru toate indicațiile pentru tiroidectomie. Include, printre altele, aspectele clinice examinare fizică cu măsurare de inimă rata și sânge presiune. În plus, un Radiografia toracică examinarea este necesară. Mai mult, este scris un ECG și un sânge se prelevează proba pentru a determina diverși parametri de laborator, cum ar fi rinichi parametrii (uree, creatinină, clearance-ul creatininei dacă este necesar) și INR determinare (sânge coagulare) și alți parametri de laborator, dacă este necesar. Alte examinări speciale se efectuează în funcție de indicație.

Procedura chirurgicală

În primul rând, suprafața anterioară a glandei tiroide este expusă astfel încât istmul (puntea țesutului dintre cei doi lobi ai glandei tiroide) de pe trahee să poată fi tăiată și alimentată cu ocoliri hemostatice. Apoi, părțile tiroidiene care trebuie îndepărtate sunt desprinse din zona înconjurătoare și sângele de alimentare și de scurgere nave sunt tăiate. Ținând cont de localizarea nervului recurent laringian (nervul cordului vocal) și a glandelor paratiroide (glandele parotide), se abordează traheea (traheea), se taie stratul de țesut conjunctiv dintre glanda tiroidă și traheea, iar țesutul este îndepărtat:

  • Tiroidectomia subtotală - porțiuni mari de țesut tiroidian sunt îndepărtate, dar țesutul rezidual este lăsat dorsal („spre partea din spate a organului”); indicație: struma multinodosa
  • Tiroidectomie totală - țesutul tiroidian este complet îndepărtat; indicație: carcinom tiroidian, Boala Graves.
  • Hemitiroidetomia - îndepărtarea completă a unui lob tiroidian (lobetomie); indicație: autonomie unifocală (autonomie tiroidiană într-o singură nodul), singular rece nodul suspectat de malignitate.

La sfârșitul operației, sunt introduse canalele Redon (canalele de aspirație). Aspirația trage suprafețele înfășurate, permițând o aderență și o coalescență mai rapide. Secrețiile plăgii (sânge și lichid seros) sunt drenate spre exterior. Tiroidectomia se efectuează în general anestezie (anestezie generala).

După operație

În urma procedurii, trebuie efectuate examinări de urmărire pentru a evalua succesul tratamentului și pentru a verifica eventualele complicații. Este deosebit de important să verificați cordul vocal mobilitate, deoarece nervul inervant (alimentator) prezintă un risc deosebit în timpul intervenției chirurgicale. Verificarea poate fi efectuată prin intermediul laringoscopiei (laringoscopie) direct în timpul anestezie inducție sau prin verificarea funcției de vorbire. Dacă se suspectează pareze recurente, medicale intensive Monitorizarea de respirație este necesară. Mai mult, serul calciu nivelul trebuie determinat postoperator. Dacă hipocalcemia (calciu deficiență) este prezentă, aceasta indică rănirea sau îndepărtarea completă a glanda paratiroidă. Pentru vindecarea optimă a cicatricii, efortul fizic trebuie evitat în primele săptămâni după operație. În caz de tiroidectomie totală, înlocuire terapie cu tiroida hormoni ar trebui efectuate. Doza necesară de înlocuire hormonală este verificată de un test de sange după aproximativ cinci săptămâni și ajustat dacă este necesar. După operație, se efectuează o examinare histopatologică (țesut fin) a țesutului îndepărtat înainte de a putea fi luat medicamentul.

Posibile complicații

  • Dureri de gât datorate poziționării
  • Reacții alergice până la șoc anafilactic inclusiv
  • Sângerare
  • infecţii
  • Disfagie (dificultăți la înghițire):
    • Imediat postoperator
    • După două săptămâni, 80% disfagie; după șase săptămâni, 42%; iar după șase luni, 17%.
  • Daune sau cicatrici temporare sau permanente ale țesuturilor moi.
  • Leziuni (leziuni) la organele adiacente, cum ar fi traheea (traheea) sau esofagul (conducta alimentară)
  • Temporar sau posibil permanent răguşeală datorită unei leziuni nervoase a nervului laringian recurent (pareză recurentă).
  • Eliminarea neplanificată a glanda paratiroidă (hipoparatiroidism); hipocalcemie postoperatorie cea mai frecventă complicație după tiroidectomie totală (20-30% dintre cei operați; pe termen lung, 1-4% din cazuri) *.
  • Stop cardiac după stimularea vagă (datorită neuromonitorizării intraoperatorii pentru a proteja nervul laringian recurent); mai întâi bradicardie (bătăile inimii prea lente: <60 bătăi pe minut), apoi asistolia (stop cardiac; extrem de rar)
  • Creșterea în greutate - în ciuda substituției hormonale, creșterea în greutate a fost înregistrată în majoritatea studiilor în perioada de urmărire a unei medii de doi (și maximum opt) ani, cu o medie de 2.1 kg. Pacienții care au fost operați pentru hipertiroidism a luat cea mai mare greutate. Creșterea în greutate a fost o medie de 5.2 kg.

Alte note

  • În hemitiroidectomia (HT): nivelul FT3 postoperator nu este codificat nesemnificativ de producția T3 a tiroidei reziduale.
  • * Se așteaptă ca lumina în infraroșu apropiat (NIRAF) ca tehnică de vizualizare intraoperatorie să ajute în viitor ca corpurile epiteliale să se lumineze, reducând astfel riscul de îndepărtare sau hipocalcemie. Un studiu a arătat că ratele de detectare au fost mai bune și mai puține hipocalcemii (calciu deficiențe) au apărut (patru corpusculi epiteliali trebuie detectați și conservați decât în ​​grupul martor (47% vs. 19%); nivelurile serice de calciu au scăzut semnificativ mai rar sub un nivel de 8.0 mg / dl postoperator decât la pacienții martor (9% vs. 22%)).