Obligatoriu diagnosticarea dispozitivelor medicale.
- Electrocardiogramă (ECG; înregistrarea activităților electrice ale miocardului) * - ca diagnostic inițial de urgență [undă P excesivă (P pulmonale), o abatere dreaptă a tipului de poziție, semn de tensiune cardiacă dreaptă (bloc de ramură dreaptă cu debut nou), SI Tip Q-III, T negative în V1-V4 (5), depresiuni ST; aritmii atriale]
- Măsurarea tensiunii arteriale [Disfuncție ventriculară dreaptă (RVD) sau dreaptă inimă tulpina este detectată de un indice de tensiune arterială (IPB) ≤ 1.7 cu o sensibilitate de 92.8% (procentul pacienților bolnavi la care boala este detectată prin utilizarea procedurii, adică se produce o constatare pozitivă) și o specificitate persoanele sănătoase care nu au boala în cauză sunt, de asemenea, detectate ca sănătoase prin test) de 100%. Valoarea predictivă pozitivă a ajuns astfel la 100%. Notă: pulmonară embolie cu drept inimă implicarea este mai probabil să fie fatală (9.5% dintre pacienți au decedat, comparativ cu 1.4% fără RVD)
- Radiografie a piept (Torace cu radiografie / piept), în două planuri * - ca diagnostic inițial de urgență.
- Analiza gazelor sanguine (ABG) *
- Oximetria pulsului* - procedură care este utilizată pentru măsurarea continuă neinvazivă a oxigen saturația arterială sânge și rata pulsului.
- Tomografie computerizată (CT) cu toracică angiografia (imagistica sânge nave; Angiografie CT) a arterelor pulmonare (tomografie computerizată angiografie pulmonară; CTPA) - ca test de diagnosticare de bază în suspiciuni pulmonare embolie sau la pacienții cu un scor Wells de cel puțin 2 puncte în versiunea simplificată (a se vedea sub examinare fizică) [aur standard] Notă: Dacă CTPA detectează LE subsegmentar izolat, cereți o a doua opinie pentru a evita anticoagularea inutilă și potențial periculoasă [ghiduri: Ghiduri ESC 2019]. Proceduri alternative:
- Scintigrafie pulmonară: Scintigrafie V / P (ventilație/perfuzie scintigrafie) (sensibilitate (procentul pacienților bolnavi la care boala este detectată prin utilizarea testului, adică apare un rezultat pozitiv al testului): Aproximativ 78%; Specificitate (probabilitatea ca persoanele sănătoase care nu suferă de boala în cauză să fie detectat, de asemenea, ca fiind sănătos prin procedură): 98%) Procedura are ca rezultat o expunere la radiații de numai doi mSv (milli-Sievert; doi mSv este radiația doză la care fiecare ființă umană este expusă prin radiații naturale) și, conform ghidului german privind „Diagnosticul și Terapie de Venous Tromboză și pulmonar Embolie", Este potrivit pentru femeile gravide și pacienții cu insuficiență renală. Alte indicații includ:
- Pacienții care au suferit anterior o embolismul pulmonar.
- Pacienți care nu prezentau anomalii ale radiografiei toracice / radiografiei toracice
- Pacienții la care picior nervură tromboză a fost detectat prin sonografie (ultrasunete examinare).
- Toți pacienții la care CT nu a furnizat un rezultat clar.
O constatare normală pe scintigrafie permite o decizie sigură de a nu iniția anticoagulare.
- Rezonanță magnetică angiografia (MRA): mai puține complicații majore legate de evenimentele adverse legate de PE (MAPE) au apărut în termen de șase luni în grupul MRA decât în grupul CTA (5.4% față de 13.6%).
- Scintigrafie pulmonară: Scintigrafie V / P (ventilație/perfuzie scintigrafie) (sensibilitate (procentul pacienților bolnavi la care boala este detectată prin utilizarea testului, adică apare un rezultat pozitiv al testului): Aproximativ 78%; Specificitate (probabilitatea ca persoanele sănătoase care nu suferă de boala în cauză să fie detectat, de asemenea, ca fiind sănătos prin procedură): 98%) Procedura are ca rezultat o expunere la radiații de numai doi mSv (milli-Sievert; doi mSv este radiația doză la care fiecare ființă umană este expusă prin radiații naturale) și, conform ghidului german privind „Diagnosticul și Terapie de Venous Tromboză și pulmonar Embolie", Este potrivit pentru femeile gravide și pacienții cu insuficiență renală. Alte indicații includ:
- Ecocardiografie (ecou) dacă este necesar ecocardiografie transesofagiană - la pacientul instabil din punct de vedere clinic, ecoul este pasul diagnostic crucial pentru a estima sarcina și disfuncția presiunii ventriculare drepte [parametrii indicativi ai PE relevanți hemodinamic:
- Mișcarea afectată a peretelui ventricul drept.
- Dilatația ventriculară dreaptă
- Mișcare afectată (paradoxală) a septului interventricular.
- Regurgitație tricuspidă]
- Ultrasonografie prin compresie - în cazuri de suspiciune profundă nervură tromboză (TBVT); detectarea trombozei venoase este posibilă cu sensibilitate ridicată (procentul pacienților bolnavi la care boala este detectată prin utilizarea testului, adică apare un rezultat pozitiv al testului) și specificitate (probabilitatea ca persoanele sănătoase care nu au boala în întrebări sunt, de asemenea, detectate ca fiind sănătoase în test).
- Flebografie (imagistica venelor prin mediu de contrast într-o examinare cu raze X) - pentru a căuta tromboza venoasă profundă (TVP) dacă ultrasunografia de compresie rămâne fără constatări clare
- Imagistica prin rezonanță magnetică / angiografie a toracelui (RMN toracic / ARM toracic) - ca alternativă în contraindicații (contraindicații) pentru CTPA sau scintigrafie pulmonară; numai în centre cu un nivel ridicat de expertiză
* Aceste proceduri de examinare nu sunt adecvate pentru a confirma sau exclude o embolie pulmonară cu suficientă certitudine!
Criterii PERC („excluderea emboliei pulmonare”)
În consecință, angiografia pulmonară CT imediată (CTPA) trebuie efectuată numai dacă este prezent unul dintre următoarele 8 criterii PERC:
- Istoric medical (istoric)
- Vârsta pacientului> 50 de ani
- Antecedente de embolie pulmonară sau tromboză venoasă profundă
- Utilizarea hormonilor (contraceptive orale, Terapia de substituţie hormonală, sau aportul de estrogeni la pacienți bărbați sau femei).
- Traumatisme recente sau intervenții chirurgicale recente
- Constatări clinice/diagnostic de laborator.
- Umflare unilaterală a piciorului
- Hemoptizie (tuse de sânge)
- arterial oxigen saturație (SpO2): ≤ 94%.
- Rata pulsului: ≥ 100 bătăi / minut.
- Istoricul medical
- Vârsta pacientului> 50 de ani
- Antecedente de embolie pulmonară sau tromboză venoasă profundă
- Utilizarea hormonilor (contraceptive orale, Terapia de substituţie hormonală, sau aportul de estrogeni la pacienți bărbați sau femei).
- Traumatisme recente sau intervenții chirurgicale recente
- Constatări clinice/diagnostic de laborator.
- Umflare unilaterală a piciorului
- Hemoptizie (tuse de sânge)
- arterial oxigen saturație (SpO2): ≤ 94%.
- Rata pulsului: ≥ 100 bătăi / minut.
- Istoricul medical
Notă: Utilizarea criteriilor PERC are ca rezultat mai puțin de 2% rate de emboli pulmonari în Statele Unite.
Algoritm ANI pentru a decide pentru sau împotriva angiografiei pulmonare CT imediate (CTPA)
| Testul dimerului D | Criterii clinice | Interpretare |
| > 500 ng / ml |
|
Dacă oricare dintre cele 3 criterii clinice sunt îndeplinite, ar trebui să se caute un diagnostic definitiv cu CT. |
| > 1,000 ng / ml | Chiar dacă niciunul dintre criteriile menționate anterior nu este prezent, ar trebui căutat un diagnostic definitiv cu o scanare CT |
* La femeile gravide, efectuați compresie ultrasunete asupra celor afectați picior pentru a începe tratamentul cu anticoagulante în orice caz dacă constatările sunt pozitive. La pacienții adulți, algoritmul evită aproximativ jumătate din toate examinările CT; la femeile gravide, o treime este scutită de o examinare CT inutilă.
Factorii predictivi
Raportul dintre diametrele ventriculare drepte și stângi (coeficientul RV / LV) determinat de transvers tomografie computerizată (CT), ca măsură cantitativă a insuficienței ventriculare drepte, are cea mai puternică valoare predictivă a mortalității după acută embolismul pulmonar. Rapoarte patologic ridicate au fost asociate cu un risc de mortalitate de 2.5 ori într-o perioadă de șase luni. În ceea ce privește riscul de mortalitate legat de embolie (riscul de mortalitate), coeficienții mari de VD / VS au fost asociați cu un risc de mortalitate crescut de cinci ori.
