Terapia colitei ulcerative

Introducere

Principalele obiective ale colita ulceroasa terapie sunt pentru a ameliora simptome de colită ulcerativă, pentru a evita complicațiile și astfel pentru a menține calitatea vieții pacientului. Se face distincția între terapia atacurilor acute și terapia pe termen lung. Un pilon important al terapiei este și îngrijirea psihosomatică a pacientului. Toate opțiunile disponibile astăzi pentru tratamentul colita ulceroasa sunt doar simptomatice, adică nu pot combate cauza reală a bolii și nu o pot vindeca.

Terapie conform ghidului

În fazele acute, adică inflamația acută, terapia poate fi escaladată în funcție de gravitatea bolii. În cazul unei recidive minore, se recomandă mai întâi terapia cu mesalazină, care este utilizată și în doze mai mici în terapia de remisie. Poate fi administrat sub formă de tablete sau, în cazul inflamației locale a rect, administrat sub formă de supozitoare sau spumă.

În cazul în care mesalazina în monoterapie și chiar cu doze crescute nu este eficientă, terapia sistemică cu corticosteroizi sub formă de tablete ar trebui să înceapă în conformitate cu liniile directoare. Medicamentul ales este prednisolon timp de 8-12 săptămâni. Dacă este o formă foarte severă de colita ulceroasa, terapia trebuie efectuată într-un spital.

Corticosteroizii pot fi administrați în spital printr-un acces venos, ceea ce le face mai eficiente decât sub formă de tablete. Dacă această terapie nu este suficient de eficientă, medicamente imunosupresoare precum Ciclospoprin A, Azatioprin sau tacrolimus (medicament de rezervă) poate fi dat în schimb. În plus, anticorpi precum Infliximab sunt, de asemenea, disponibile ca alternativă.

Dacă cursul ulcerativ colită este atât de sever încât medicamente imunosupresoare or anticorpi sunt necesare, ghidul recomandă terapia chirurgicală sub formă de proctocolectomie. Aceasta înseamnă că întregul colon și rect este îndepărtat, care vindecă ulcerativ colită. Terapia medicamentoasă a ulcerativelor colită se bazează pe doi stâlpi.

În primul rând, terapia în atacurile acute și, în al doilea rând, terapia pe termen lung, la intervale de timp, pentru a menține remisia. În acest scop sunt disponibile diverse medicamente. 1. salicilați (5-amino-salicilat5-ASA): Mesalazina, de exemplu, aparține acestui grup de medicamente.

Acest medicament antiinflamator poate fi administrat oral sub formă de tabletă sau rectal prin anus (supozitoare). În colita ulcerativă pe partea stângă, administrarea rectală a unui klismă sau a unei spume rectale este suficientă. În cazul unei inflamații care afectează și transversul colon (colon transvers) și partea ascendentă a colonului (colon ascendent), salicilații trebuie administrați pe cale orală.

Salicilații sunt utilizați atât în ​​terapia acută, cât și în menținerea remisiunii. Doza de sulfalazină depinde de gravitatea atacului. Acest medicament funcționează prin închiderea corpului sistemului imunitar, deci este considerat un medicament imunosupresor.

Funcționează atât de eficient în colita ulcerativă din cauza supraactivității anumitor componente ale sistemului imunitar. Acesta este motivul pentru care este medicamentul ales în menținerea remisiunii, adică între atacurile individuale în care pacientul este de fapt lipsit de simptome. Acest lucru este destinat să întârzie următoarea recidivă mai mult.

Dacă este prezentă o recidivă severă, sulfasalazină poate fi înlocuit sau completat cu altul medicamente imunosupresoare (de exemplu azatioprină sau ciclosporină). În plus, nutriție parenterală trebuie adesea administrat într-un astfel de caz, deoarece pacientul nu mai poate lua alimente în mod normal. Trebuie avut în vedere că, dacă este necesar, electroliți, proteine ​​sau sânge trebuie, de asemenea, furnizat parenteral.

Dacă nu se poate obține sau doar o îmbunătățire nesatisfăcătoare după 3 zile, chiar și după tratamentul regulat al unei astfel de recidive, pacientul trebuie să fie supus unei intervenții chirurgicale. 2. glucocorticoizi (cortizonul): Acest medicament bine încercat are un efect antiinflamator excelent și este adesea utilizat atunci când salicilații nu sunt suficient de eficienți. Glicocorticoizii nu sunt preferați pentru terapia pe termen lung, deoarece au efecte secundare de durată (de ex osteoporoza).

Cu toate acestea, unii pacienți, cum ar fi cei care au o activitate persistentă a bolii de colită ulcerativă, necesită tratament pe termen lung cu glicocorticoizi cu doze mici. Cel mai popular glicocorticoid este budesonida, deoarece este descompusă în mod rapid în ficat, deci are mai puține efecte secundare în ciuda efectelor bune asupra intestinelor. Acestea pot fi administrate rectal, oral și, de asemenea, intravenos în timpul terapiei. Este important la sfârșitul tratamentului cu corticoizi să le „strecurăm”, adică să nu oprim brusc medicamentul, ci să reglăm doza într-un mod controlat prin reducerea dozei de medicament menstrual.

3) Medicamente imunosupresoare: Într-un curs refractar la terapie de colită ulcerativă, medicamentele imunosupresoare pot fi utilizate astfel încât glicocorticoizii, care sunt mai bogați în efecte secundare, să poată fi evitați. Aceste medicamente funcționează prin închiderea organismului sistemului imunitar. Funcționează atât de eficient în colita ulcerativă din cauza supraactivității anumitor componente ale sistemului imunitar.

Prin urmare, acesta este, de asemenea, medicamentul ales în menținerea remisiunii, adică între recidivele individuale în care pacientul este de fapt lipsit de simptome. Acest lucru este destinat să întârzie următoarea recidivă mai mult. În acest scop, medicamentul azatioprină este inițial terapia de alegere.

Ciclosporină și eventual metotrexat sunt disponibile ca medicamente alternative. Majoritatea medicamentelor imunosupresoare au un debut lent al acțiunii, astfel încât timpul până la debutul acțiunii trebuie să fie eliminat cu cortizonul administrare. Dar chiar și aceste medicamente au adesea efecte secundare, astfel încât pacienții tratați trebuie să fie examinați în mod regulat de către un medic și regulat sânge sunt necesare controale de numărare.

4. imunomodulatoare: Din 2006, noul medicament Infliximab a fost de asemenea aprobat pentru tratamentul colitei ulcerative. Acest anticorp se leagă de TNF-a, o substanță mesageră care mediază inflamația, care este neutralizată de legare și de TNF-a. nu-și mai poate exercita efectul.

O abordare mai recentă în terapie este că probioticele pot fi utilizate în plus sau ca alternativă la 5-ASA pentru a menține remisia. Acest termen se referă la aportul de intestine selectate bacterii care îi susțin pe cei sănătoși flora intestinala în combaterea bolii. Bacteriile din tulpina E. coli Nissle sunt frecvent utilizate.

O astfel de terapie este plătită numai de către sănătate companiilor de asigurări dacă există o intoleranță la 5-ASA. În fazele acute, se utilizează în principal medicamente antiinflamatoare. Cel mai frecvent medicament utilizat pentru aceasta este prednisolon, care are un efect similar cu cortizolul.

Deoarece boala este limitată la intestin, efectul antiinflamator nu este necesar pe tot corpul și aplicarea locală (de exemplu, ca clismă sau spumă rectală) poate reduce frecvența și severitatea efectelor secundare. Cu toate acestea, în cazul unei recidive severe, se trece la administrarea intravenoasă de prednisolon. Humira® este denumirea comercială a unui anticorp numit Adalimumab.

Adalimumab aparține așa-numitelor produse biologice, care sunt produse artificial proteine care poate interveni în diferite procese ale sistemului imunitar. Humira inhibă în mod specific TNF-alfa (tumoare necroză factor alfa), care este implicat în procesele inflamatorii. Prin inhibarea TNF-alfa, se speră să reducă activitatea inflamatorie în timpul apariției acute acute a colitei ulcerative.

În prezent, Humira nu este încă recomandat în mod explicit de ghid, dar studiile au arătat deja că Humira poate restabili și menține remisia (nr diaree și fără focare inflamatorii în colonoscopie). Prin urmare, Humira poate fi utilizat la pacienții cu o evoluție severă a bolii atunci când corticosteroizii și azatioprină nu au demonstrat un efect suficient. Este important să rețineți că Humira are o serie de contraindicații pentru care nu trebuie utilizat.

Acestea includ sarcină, pacienți imunosupresați, infecții acute, simptomatice, infecții cronice și mai ales tuberculoză, scleroză multiplă, cancer și moderată inimă eșec. Efectele secundare ale unei astfel de terapii pot fi simptome ale gripă, o reducere în sânge sau apariția unui reacție alergică. Remicarde® (Infliximab) este un anticorp și, la fel ca Humira, aparține grupului inhibitorilor TNF-alfa.

Se utilizează atunci când steroizii cortcoizi și azatioprina au fost ineficienți într-o recidivă severă a colitei ulcerative. Cu toate acestea, un studiu a arătat că doar 21% dintre pacienții studiați erau în remisie după 8 săptămâni de administrare a Remicarde. Restul pacienților aveau încă activitate inflamatorie terapia cu anticorpi este considerat sigur și poate fi utilizat ca o încercare de escaladare, în ciuda unei cincimi șanse de succes, cu condiția ca contraindicațiile să fie respectate cu strictețe.

Contraindicațiile se aplică inhibitorilor TNF-alfa în general, deci sunt similare cu cele ale Humira și sunt enumerate acolo. Remicarde diferă semnificativ de Humira prin faptul că este format parțial dintr-o proteină de șoarece, în timp ce Humira constă doar din om proteine. Ca urmare, administrarea Remicarde poate duce la reacții alergice la proteina șoarecelui, cum ar fi erupții cutanate, mâncărime sau dificultăți de respirație.

Prin urmare, terapia trebuie efectuată sub supraveghere medicală pentru a putea detecta un reacție alergică sau alte efecte secundare în timp util. Metotrexat aparține grupului de imunosupresoare și este un acid folic antagonist. Medicamentul inhibă o enzimă importantă în sinteza ADN-ului, care la rândul său inhibă sinteza ADN-ului.

Datorită efectului său citostatic, este adesea utilizat ca agent chimioterapeutic în cancer boli. Cu toate acestea, administrarea în colita ulcerativă este controversată conform ghidului, deoarece nu a arătat niciun avantaj față de un preparat placebo în studiile controlate randomizate, care reprezintă standardul de aur al studiilor medicale. Un punct de critică al studiilor este doza relativ mică de medicament și se discută dacă o doză mai mare ar putea atinge efectul dorit. Datorită acestor neconcordanțe, metotrexat nu a fost recomandat ca al doilea medicament pentru intoleranță la azatioprină.