Forma de terapie, așteptați și vedeți - în speranța resorbției („imbiție”) -, medicamentos (sistemic sau local) sau chirurgical (pelviscopic / abdominal) endoscopie, prin laparotomie / incizie abdominală sau în cazul gravitației cervicale /sarcină de col uterin chiuretaj) rămâne o decizie de la caz la caz și depinde de situația clinică. Excepția în prezent pare a fi graviditatea cervicală. Studii recente sugerează că, din cauza riscului de sângerare extremă, medicamentul terapie trebuie căutat înainte de operație de către chiuretaj (răzuire) pentru a denatura graviditatea.
Indicații pentru terapia chirurgicală:
- Ruptură („explozia trompei uterine”).
- Instabilitate hemodinamică (abdomen acut, instabilitate circulatorie, semne acute de ruptură sau hemoragie peritoneală) → intervenție chirurgicală imediată
- Plângeri (de exemplu, durere)
- Suspiciune de gravitate heterotopică
Ordinul 1
- Pelviscopia diagnostic-terapeutică (intervenție chirurgicală pentru vizualizarea abdomenului inferior și pelvisului; aur standard); în funcție de dimensiunea sarcină (de exemplu, masa: <4 cm fără acțiune cardiacă sau <3.5 cm cu acțiune cardiacă) și dorința de a avea copii.
- Conservarea organelor (trompelor / trompelor uterine):
- Salpingotomie longitudinală antimesenterică (deschidere tubulară), mulsul gravitației, închiderea opțională a tubului (trompa uterină) prin sutură.
- Rezecție parțială segmentară (salpingotomie parțială).
- Expresia transampulară („lapte afară ”).
- Rezecția tubului (îndepărtarea chirurgicală a trompei uterine):
- Ca ultima ratio în caz de sângerări non-stopabile.
- Wg. distrugere pronunțată a trompelor („distrugere a trompelor”).
- Wg. recidivă ipsilaterală („pe aceeași jumătate a corpului”).
- Wg. precedent ipsilateral sterilizare.
- Pentru profilaxia recurenței cu planificare familială completă.
- Conservarea organelor (trompelor / trompelor uterine):
- Laparotomia (incizie abdominală) atunci când intervenția chirurgicală pelviscopică nu este posibilă.
- Chiuretajul colului uterin în sarcina cervicală:
- Wg. riscul puternic de sângerare preoperator informează întotdeauna despre o histerectomie (îndepărtarea chirurgicală a uterului).
- Dacă este posibil din punct de vedere clinic, tratamentul sistemic cu metotrexat trebuie administrat preoperator (sistemic preferat în locul aplicării locale din cauza riscului de sângerare din cauza manipulării)
Notă: pacienții cu Rh negativ necesită întotdeauna imunoglobulină Rh-D administrare.
Avertisment.
- După salpingotomie minim invazivă, persistența trofoblastelor (persistența stratului celular exterior al unui blastocist) poate apărea până la 20%.
- Urmărire: verificări săptămânale până la normalizarea nivelurilor de HCG!
- Dacă persistă sarcină extrauterină/ țesut trofoblastic, re-laparoscopie sau inițierea medicamentului terapie daca este necesar.
