Dacă nu există încă vindecare după 6-8 săptămâni de conservator terapie (= cronic fisura anală), iar simptomele durează, trebuie efectuată terapia chirurgicală.
Ordinul 1
- Fissurectomie (conform lui Gabriel): excizie (decupare) a fisurii / cicatricii în cronică fisura anală; zona plăgii rezultate este lăsată la granulare liberă (formarea tinerilor țesut conjunctiv ca parte din vindecarea ranilorProcedura are o rată de vindecare mai mare decât toate terapiile conservatoare și are un nivel scăzut incontinenţă rata (de exemplu, capacitatea de a reține scaunul și de a goli deliberat intestinul (prima linie) terapie).
- Efectuarea procedurii de mai sus cu clapeta de avans anal: în această procedură, anal membranei mucoase (mucoasa) este mobilizată peste rana fissurectomiei și, parțial, perianală piele ("in jurul anus„) Este deplasat extern peste fisură. Procedura poate fi efectuată pe lângă fisurectomia convențională ca chirurgie de primă linie terapie sau ca terapie de linia a doua după fissurectomie nereușită [ghidul S3].
Comandă 2nd
- Sfincterotomia internă laterală (LIS) - tranziție chirurgicală a sfincterului anal intern; aici, sfincterotomia laterală deschisă și închisă obține rezultate similare în ceea ce privește vindecarea și efectele secundare. Procedura are o rată de vindecare mai mare decât fisurectomia, dar are o mai mare incontinenţă În Statele Unite, procedura merge ca aur standard (dovezi de nivel 1a - cu recomandări puternice) din cauza ratelor ridicate de vindecare. Contraindicație relativă: pacienți postpartum („după naștere”), cu scăderea tonusului sfincterian sau intervenții chirurgicale anale anterioare, inclusiv eșecul altor terapii chirurgicale.
Alte note
- Ghidul S3 indică faptul că terapia combinată a fisurectomiei cu toxina botulinică injectarea poate avea beneficii suplimentare, deoarece ambele proceduri vizează factorul patogenetic al fisurii, și anume sfinctericul hipertensiune (presiune crescută a sfincterului anal).
- Dilatarea anală: dilatația anală (necontrolată și manuală) are o rată de vindecare mai mică decât LIS și cea mai mare postoperatorie incontinenţă rata tuturor procedurilor și, prin urmare, nu ar trebui folosită ”[orientarea S3].
