Comun străpungere este o procedură de diagnostic nechirurgical în reumatologie și ortopedie care poate fi utilizată pentru a examina revărsările neclare în zona articulației sau pentru a evalua o infecție a unei articulații.În majoritatea cazurilor, umflarea țesutului în zona articulației se datorează unui proces inflamator. Într-o articulație străpungere, un ac este introdus în articulația afectată pentru a obține informații despre procesul de formare a revărsatului. Pe lângă articulația necesară străpungere, clarificarea diagnostic a unei infecții articulare suspectate include, de asemenea, efectuarea unui examen de laborator în care numărul leucocitelor (numărul de alb sânge celule) este determinată și un diferențial număr de sânge este obținut. Mai mult, trebuie determinată proteina C-reactivă, un parametru important al inflamației. O creștere a concentrare de proteine C-reactive ar indica, printre altele, inflamație acută. În plus față de procedurile de diagnostic de laborator descrise mai sus, sunt efectuate și radiografii native ale articulației afectate. Proceduri de diagnostic suplimentare, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), tomografie computerizată (CT) sau scintigrafie, sunt necesare pentru întrebări speciale pentru a exclude posibilele cauze ale infecției, printre altele.
Indicații (domenii de aplicare)
- Analiza unui neclar umflarea articulațiilor - cel mai important domeniu de aplicare reprezintă clarificarea unei umflături existente sau a unui revărsat existent.
- Durere ameliorare - dacă există un proces inflamator cu un revărsat, puncția articulară poate fi utilizată pentru a îndepărta lichidul de revărsare din articulație și astfel a reduce durerea. În plus, îndepărtarea fluidului poate preveni întinderea excesivă a structurilor tisulare înconjurătoare.
Contraindicații
Cu excepția contraindicațiilor specifice, cum ar fi o schimbare masivă a sânge coagularea, nu există contraindicații cunoscute.
Înainte de operație
- Deoarece aceasta este o procedură nechirurgicală, nu există aproape nici o măsură pregătitoare care să fie efectuată pe partea pacientului înainte de puncția. Pentru a conține procesul inflamator cât mai mult posibil înainte de puncție, trebuie efectuată răcirea activă a zonei de revărsat. Atenție. Aplicarea căldurii nu este în niciun caz adecvată ca măsură terapeutică.
- Dacă pacientul a primit deja un antibiotic înainte de puncție, este foarte important ca acest lucru să fie comunicat medicului curant.
Procedura chirurgicală
Scopul puncției articulației afectate este de a aspira sinoviul (sinonime: lichid sinovial, lichid sinovial, „lichid sinovial”) sau respectiv lichidul de revărsat, pentru a-l putea examina microscopic și bacteriologic (analiza sinovială microscopică și bakeriologică). Mai mult, se efectuează o diferențiere microscopică a celulelor sinoviei, precum și examene chimice sau imunologice. Dacă este necesar, este de asemenea posibil să se aplice substanțe farmacologic active direct în articulație în timpul unei puncții articulare. Extracția sinoviei, care apare în cantități mici, este importantă pentru diagnostic, deoarece are și o funcție de filtrare în plus față de cartilaj nutriția și reducerea rezistenței la frecare. Din această cauză, substanțe cu dimensiuni mici, cum ar fi proteine (proteine totale), acid uric și lactat dehidrogenaza (LDH) poate fi ușor detectată în sinovie. Pe baza acestor substanțe, sunt posibile declarații inițiale privind patogeneza (dezvoltarea bolii). Adesea, o turbiditate macroscopică (cu ochiul liber) a lichid sinovial poate fi deja detectat în cazul inflamației. Turbiditatea indică în mod direct o creștere a inflamației în numărul de celule. În plus, prezența sânge componentele pot indica un proces traumatic (legat de accident). Alte teste imunologice, cum ar fi complementul C3, complementul C4, factorul reumatoid, Proteină C reactivă (CRP), antistreptolizină O (ASL) și antinucleare anticorpi (ANA), sunt de o importanță deosebită în diagnosticul bolilor reumatologice. Pe baza puncției articulare și a altor proceduri de diagnostic, este posibilă clasificarea infecțiilor articulare în etape individuale:
- Etapa 1 - această etapă se caracterizează prin prezența unui tulbure lichid sinovial. În plus, roșeața membranei sinoviale este evidentă, ceea ce facilitează stadializarea. Cu toate acestea, este de o importanță importantă faptul că în stadiul 1 nu pot fi prezente modificări radiologice.
- Etapa 2 - pentru a distinge această etapă de etapa 1 servește prezența depozitelor de fibrină (proteine speciale implicate în procesele inflamatorii). La microscop, macrofagele (fagocitele) pot fi văzute descompunând fibrina care s-a format. În plus, nu există modificări radiologice nici în stadiul 2.
- Etapa 3 - în această etapă se poate observa acum relativ clar pe lângă roșeață și o îngroșare a membranei sinoviale. Din nou, nu sunt prezente modificări radiologice.
- Etapa 4 - în a patra etapă, apare osteoliza recunoscută radiologic (dizolvarea substanței osoase) și formarea chistului devine evidentă. În plus, este prezentă formarea de panus agresiv. Panoul acoperă țesutul din jurul suprafeței articulare, în care este bogat nave și dizolvă enzimatic osul.
După operație
După intervenție chirurgicală, exercițiile fizice și greutatea trebuie evitate pentru moment. De asemenea, este important ca medicamentele recomandate de medic să fie luate în doze exacte pentru a preveni reinfecția (reinfecția) articulației.
Posibile complicații
- Leziuni nervoase și vasculare - penetrarea canulei în articulație, de exemplu, este asociată cu riscul de distrugere a nave și nervi. Deteriorarea mecanică a articulației poate apărea, de asemenea, ca urmare a introducerii canulei în articulație.
- Infecții articulare - deși puncția articulară este o metodă importantă pentru investigarea bolilor inflamatorii articulare, piele germeni si alte bacterii poate fi aplicat pe articulație prin canulă, astfel încât o puncție poate rezulta o infecție secundară.
