Heart Bypass Chirurgie

Bypass cardiac chirurgia este podul coronarian stenotic nave (îngustat artere coronare) prin intermediul coronarianului arteră bypass (bypass sau punte; bypass al arterei coronare altoire (CABG)). Procedura este utilizată pentru modele complexe de boală cu coronariene multiple și complexe îngustate nave.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Pentru stenoza coronariană> 70% care nu poate fi abordată intervențional.
  • Stenoza stem principală a coronarului stâng arteră > 50%.

Notă: Cu cât este mai complexă anatomia coronariană, cu atât este mai probabil ca intervenția chirurgicală de bypass să fie considerată o opțiune, presupunând un risc chirurgical scăzut. Ghidul Societății Europene de Cardiologie (ESC) și al Asociației Europene pentru Chirurgie Cardiotoracică (EACTS) privind chirurgia de bypass pentru boala arterială coronariană (CAD) [a se vedea ghidul de mai jos: 1] pledează pentru operația de bypass coronarian pentru:

  • Boală cu trei vase în care calcificarea arterelor este foarte pronunțată
  • Stenoza principală a tulpinii (îngustare în zona de origine a coronarului stâng arteră/artera coronariana).
  • Boli concomitente
    • Diabetul zaharat
    • Funcția ventriculară stângă redusă (<35%)
  • Contraindicații
    • Antiplachetă dublă terapie (DAPT).
    • Stenoză recurentă a stentului

Recomandări de revascularizare în boala multivessel

Extinderea bolii coronariene Chirurgie de bypass PCI * *
Boala cu 1 sau 2 vase (2-GE) fără stenoză RIVA proximală. ↑ ↑↑
2-GE cu stenoză RIVA proximală *, scor SYNTAX * * * (SyS) ≤ 22. ↑↑ ↑↑
2-GE cu stenoză RIVA proximală, SyS ≥ 23 ↑↑ ↑
3-GE, SyS ≤ 22 ↑↑ ↑
3-GE, SyS ≥ 23 ↑↑ nerecomandat (n .e.)
2 sau 3-GE și diabet zaharat. ↑↑ ne
Stenoza principală a tulpinii (HSS) (proximală sau medială) și SyS ≤ 22. ↑↑ ↑↑
HSS (bifurcație) sau HSS și SyS 23-32 ↑ ↑
HSS SyS ≥ 33 ↑ ne

* Ramus interventricularis anterior * * A se vedea „intervenție coronariană percutanată (PCI) ”pentru detalii despre procedură. * * * Scorul SYNTAX se bazează pe anatomia coronariană și complexitatea leziunilor coronare.

Înainte de operație

  • Preoperator administrare of acid acetilsalicilic (ASA) a redus semnificativ rata infarctului miocardic postoperator /inimă atac (de la 5.6% la 2.8% (raport de cote 0.56; interval de încredere 95% 0.33-0.96)). Mai mult, la doze zilnice mici, nu a existat nicio diferență pentru sânge pierderea prin piept drenaj (sistem de drenaj utilizat pentru drenarea fluidelor și / sau aerului din piept (torace)) în comparație cu grupul fără ASA terapie.
  • Un studiu clinic randomizat conchide cădoză acid acetilsalicilic (ASA) tratamentul nu trebuie întrerupt înainte de o intervenție chirurgicală planificată de bypass. Sângerările severe care necesită reintervenție au apărut la 2.1% dintre pacienții din placebo grup și doar la 1.8 la sută în grupul ASA. Obiectivul principal, o combinație de complicații trombotice (apoplexie non-fatală (cursă), infarct miocardic (inimă atac), pulmonar embolie, insuficiență renală sau infarctul mezenteric (infarctul intestinal)) și moartea în decurs de 30 de zile de la intervenția chirurgicală, susține, de asemenea, această concluzie. Punct final principal în:
    • Grup ASA la 202 pacienți (19.3%).
    • Placebo grup la 215 pacienți (20.4%).
  • Colegiul American din Cardiologie Foundation (ACCF) și americanul inimă Association (AHA) recomandă continuarea tratamentului cu ASA la pacienții cu CHD până în ziua anterioară intervenției chirurgicale.
  • Societatea Europeană din Cardiologie (ESC) recomandă întreruperea tratamentului cu ASA la pacienții cu risc crescut de sângerare și cu risc scăzut de tromboză.

Procedura chirurgicală

În operația de bypass convențională, toracele (piept) este deschis. În acest caz, revascularizarea coronariană se efectuează cu utilizarea unui aparat inimă-plămân a mentine circulaţie (circulația extracorporală) cu efectuarea anastomozelor („formarea canalelor de legătură”) pe inimă bătută, fibrilantă sau, în majoritatea cazurilor, arestată cardioplegic. Operația de bypass minim invaziv elimină necesitatea unei aparat inimă-plămân și evită manipularea aortei. Procedura se numește OPCAB (by-off coronary artery bypass) atunci când toracele este deschis median (în mijloc) și MIDCAB (Minimal Invasive Direct Coronary Artery Bypass). Când toracele este deschis pe partea stângă. A ocoli îngustat artere coronare, vene - de obicei safene nervură - se folosesc de obicei, care sunt luate din partea inferioară picior (aortocoronar nervură bypass, ACVB; grefa de bypass a arterei coronare, CABG). Această metodă este cea mai utilizată, dar dacă este adecvată nervură nu poate fi găsit, pot fi utilizate și dispozitive de interpunere din plastic. În plus față de aceste metode, poate fi utilizată și așa-numita derivare coronariană mamară (artera mamară internă (LIMA)), în care se utilizează o punte din artera din torace. Acest lucru este utilizat în principal la persoanele tinere datorită perioadei sale de valabilitate foarte lungi. Cu toate acestea, vasul nu este foarte lung, deci nu poate fi utilizat pentru toate stenozele (îngustări). Dacă este necesar, utilizarea ocolilor coronarieni utilizând arteră radială (a se vedea „Note suplimentare” de mai jos).

După operație

  • Pacienți supuși revascularizării chirurgicale (restaurarea sânge debit) după sindromul coronarian acut sunt recomandate antiplachetare duale terapie.

Complicații potențiale

  • Aritmii cardiace precum fibrilatie ventriculara.
  • Infarct miocardic (atac de cord)
  • Moarte subită cardiacă (PHT)
  • Apoplexie (accident vascular cerebral)
  • Restenoza - îngustarea reînnoită a unui vas.
  • Pericardită (inflamație a pericardului)
  • Tulburări de vindecare a rănilor și infecții ale rănilor
  • Sângerare
  • Leziuni nervoase sau vasculare

Operația se efectuează în general anestezie.Letalitatea (mortalitatea legată de numărul total de persoane care suferă de boală) în timpul operației este de până la trei procente. Operația de bypass este o operație majoră care este adesea singura modalitate de a ajuta în mod eficient un pacient. Note suplimentare

  • Toxina botulinică injectarea în țesutul adipos epicardic poate preveni apariția tahiaritmiei supraventriculare după intervenția chirurgicală de bypass, potrivit unui studiu. În grupul cu Botox, aritmiile atriale au apărut în două cazuri (7%) după 30 de zile, în timp ce în grupul de control, aritmiile au apărut la nouă pacienți (30%). Diferența a fost, de asemenea, semnificativă la un an după operație: nu s-au mai produs aritmii în grupul cu Botux comparativ cu șapte cazuri în grupul de control. Notă: Aproximativ o treime din toți pacienții sunt afectați de tahiaritmii supraventriculare în timpul acestei proceduri. Acestea sunt tratate clasic ca un beta-blocant.
  • Operație de bypass fără aparat inimă-plămân (off pump) nu a obținut avantaje pe termen lung față de chirurgia convențională cu pompă într-un studiu multicentric (79 de spitale din 19 țări). Aceasta afectează, de asemenea, toate obiectivele secundare (deces, infarct miocardic (atac de cord), apoplexie (cursă), insuficiență renală necesită dializă (rinichi slăbiciune), revascularizare repetată / redeschidere a nave).
  • Eroare la ocolire peste 20 de ani, în funcție de tipul de ocolire:
    • Artera mamară internă (LIMA): 19%.
    • Arteră radială (RA). 25%
    • Vv. saphenae magnae: 55%

    Diferența dintre bypass RA și bypass venos: semnificativă statistic (p = 0.002); între RA și LIMA: nicio diferență semnificativă.

  • Date pe 10 ani din studiul STICH: pacienți cu ischemie cardiomiopatie (insuficiență miocardică rezultată din reducerea sânge curge spre. Țesutul muscular cardiac) și fracția de ejecție a ventriculului stâng scăzută (fracția de ejecție) (a ventriculul stâng) trăiesc mai mult prin operație de bypass (în medie cu 18 luni mai multă viață).
  • În comparație cu utilizarea grefelor de vene safene, utilizarea arteră radială grefe pentru bypassul arterei coronare altoire (CABG) a dus la o rată mai mică de evenimente cardiace adverse și o rată mai mare de permeabilitate la 5 ani de urmărire.