Osteoartrita genunchiului (Gonartroza): analgezice / antifhlogistice și glucocorticoizi

Țintă terapeutică

  • Ameliorarea simptomelor

Recomandări de terapie

Alte note

  • intravenos administrare (administrare) nu oferă avantaje față de administrarea orală.
  • Continuu terapie nu trebuie utilizat.
  • AINS diferite nu trebuie combinate!
  • alternativă terapie pentru cardiovasculare / gastrointestinale ridicate (care afectează Sistemul cardiovascular și tractul gastrointestinal) risc → AINS convenționale +doză acid acetilsalicilic (ASA) + inhibitori ai pompei de protoni (PPI; blocante de acid) (recomandare a Comisiei pentru medicamente a Asociației medicale germane).
  • La pacienții cu gonartroză, aspirină la doze mici (<300 mg) a dus la reducerea tibialului medial cartilaj pierdere pe parcursul a mai mult de 2 ani.
  • Rezultatele dintr-o revizuire sistematică și meta-analiză indică acest lucru durere sensibilizarea este prezentă la pacienții cu gonartroză și poate fi asociată cu severitatea simptomelor.
  • Avertisment. Potrivit unui studiu de cohortă, ratele de mortalitate la un an au crescut semnificativ după termenul scurt pe mediu tramadol utilizați ca analgezic în comparație cu AINS (naproxen, diclofenac, celecoxib, și etoricoxib) la pacienții cu osteoartrita. Ratele de deces sub codeina erau similare cu cele de sub tramadol într-un cap- comparație la cap (34.6 și respectiv 32.2 / 1,000 de ani-persoană, respectiv).

Glucocorticoizii

  • Mod de acțiune: Glucocorticoizii au efect antiflogistic (antiinflamator) și antiedematos (decongestionant).
  • Efectul în injecția intraarticulară („injecția în cavitatea articulară”) este evaluat în mod controversat (ghidul EULAR: 1b; ghidul OARSI: potrivit; ghidul AAOS: neadecvat), dar poate fi administrat în cazurile de inflamație care nu pot fi controlate altfel .
  • Într-un studiu care a implicat un total de 100 de pacienți cu gonartroză manifestă, jumătate din fiecare pacient a fost tratat prin injecție intraarticulară cu 40 mg / ml metilprednisolon dizolvat în 4 ml lidocaină clorhidrat (10 mg / ml), iar cealaltă jumătate a primit doar un amestec de soluție salină și lidocaină într-un raport de 4: 1. Durerea a fost apoi evaluată utilizând Scorul de leziuni ale genunchiului și rezultatul osteoartritei (KOOS). Nu a existat nicio diferență semnificativă între grupul verum și grupul placebo grup.
  • Într-un studiu pe 140 de pacienți cu gonartroză, în care o injecție de 1 ml de 40 mg / ml triamcinolonă a fost aplicată în mod regulat intra-articular timp de doi ani, nu s-a îmbunătățit durerea gonartrozei în comparație cu soluția salină preparate injectabile, dar au fost semnificativ mai multe cartilaj pierderea în articulatia genunchiului. Dovezile pierderii cartilajului au fost obținute prin RMN la genunchi.
  • Notă: Injecție intra-articulară de corticoizi (administrare of glucocorticoizi în cavitatea articulară) poate provoca leziuni articulare. Acest lucru este sugerat de următoarele constatări radiologice:
    • Îngustarea rapidă a spațiului articular (osteoartrite progresive rapide, RPOA tip 1) a apărut la 6% dintre toți participanții.
    • În aproximativ un procent, așa-numitele SIF (fracturi de insuficiență subcondrală) au fost detectabile); se presupune că acesta este rezultatul unei supraîncărcări relative cu os redus structural sau densitate
    • Alți pacienți au prezentat osteonecroză (ON; „moarte osoasă”) sau distrugerea articulațiilor cu pierderea osoasă demonstrabilă (RPOA tip 2).

    Aici, autorii discută următoarea problemă: ei afirmă că nu știu dacă daunele observate au avut loc deja în momentul injectării sau dacă este o consecință sau o complicație a tratamentului cu corticosteroizi. Este posibil ca preparate injectabile poate a împiedicat vindecarea daunelor preexistente ?! Notă: Acesta este un studiu observațional cu un număr mic de cazuri.

Încercări de terapie fără succes

  • Acid zoledronic (bifosfonat): nu poate încetini pierderea cartilajului articular și a oaselor masași nici nu ameliorează simptomele pacienților.

Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)

De obicei, medicamente din grupurile de mai sus sunt luate în combinație cu condroprotectoare / agenți de protecție a cartilajului (de exemplu, glucozamina sulfat, condroitin sulfat) pentru a inhiba substanțele care degradează cartilajul și a oferi ameliorare sau ameliorare a durerii. Într-un studiu de intervenție multicentric cu 606 pacienți cu gonartroză, s-a demonstrat că efectul glucozamina și condroitina pentru terapia gonartrozei au arătat efecte identice cu un tratament medicamentos cu cel selectiv Inhibitor COX-2 celecoxib. Ambele forme de terapie au redus indicele durerii la pacienții cu gonartroză cu aproximativ 50%. Scăderea în umflarea articulațiilor iar revărsatul articular a scăzut de asemenea în mod egal în ambele grupuri. Pentru mai multe informații despre condroprotectoare, consultați capitolul următor. Notă: Condroprotectoarele trebuie luate de preferință în combinație cu alte substanțe vitale active la nivelul oaselor, cum ar fi vitamine (C, D, E, K) și, dacă este necesar, omega-3 acizi grași (acid docosahexaenoic (DHA) și Acid eicosapentaenoic (EPA)).