Ce este troponina?
Troponina este o proteină musculară importantă: mușchii scheletici și inimii sunt alcătuiți din fibre musculare (miocite, celule din fibre musculare), deși în moduri diferite. Fiecare fibră musculară este formată din până la sute de fibrile musculare (miofibrile), care conțin fire sub formă de fire (miofilamente). Aceste fire conțin diverse proteine care ajută mușchii să se contracte și să se relaxeze din nou. Una dintre aceste proteine este troponina.
Ce este exact troponina?
Practic, există trei troponine diferite. Sunt formați din aminoacizi și formează complexe proteice. Acestea constau fiecare din trei subunități. Subunitatea (UU) troponina C leagă calciul. Subunitatea troponinei T se leagă de o altă proteină (tropomiozina), la fel ca subunitatea troponinei I, care se leagă de proteina structurală actina. Interacțiunea lor permite mușchilor să se contracte și să se relaxeze din nou. Cele trei complexe de troponine ale corpului sunt
- troponina cardiacă (constă din subunitățile cTnT, cTnI, TN-C)
- troponina mușchilor scheletici albi (pentru mișcări rapide, este formată din subunitățile fTnT, fTnl, TN-C2)
- troponina mușchilor scheletici roșii (pentru rezistența la forță, este formată din UE sTnT, sTnI, TN-C).
Semnificație în medicină
Când se determină troponina?
Dacă medicul suspectează că mușchiul inimii unui pacient este deteriorat, va determina troponina T și troponina I (va efectua și un așa-numit ECG cu 12 derivații). Pe lângă aceste două valori de laborator, medicul va măsura și alte substanțe endogene care sunt crescute după un infarct. Acestea includ diferite structuri proteice, cum ar fi mioglobina și enzimele creatin kinaza (CK și CK-MB), lactat dehidrogenază (LDH) și glutamat oxaloacetat transaminaza (GOT = AST). Cu toate acestea, aceste substanțe se găsesc și în alte celule ale corpului și, prin urmare, nu sunt specifice inimii. În practica clinică de zi cu zi, medicii rezumă aceste substanțe sub termenul „enzime cardiace”.
Medicii determină, de asemenea, troponina pentru a detecta o reacție de respingere după un transplant de inimă. Ele determină, de asemenea, valoarea troponinei în cazurile de leziuni ale mușchilor inimii cauzate de insuficiență de organ în altă parte (în special în rinichi).
Testul cu troponina
Pentru a măsura troponina, medicul ia pacientului o probă de sânge, care este apoi analizată în laborator.
Există, de asemenea, teste de troponină care pot fi efectuate direct la patul pacientului. Deoarece rezultatele lor sunt adesea mai puțin precise decât valorile măsurate din laborator, acestea sunt utilizate în principal pentru a monitoriza cursul valorilor măsurate.
Testul cu troponina pentru infarctul miocardic
Un atac de cord (infarct miocardic) apare atunci când un vas de sânge din inimă (vasul coronar) devine prea îngust sau complet blocat din cauza depozitelor de pe pereții interiori. Atunci mușchiul inimii nu mai este (suficient) alimentat cu oxigen și nu își mai poate îndeplini activitatea. Pacienții experimentează o senzație puternică de presiune, arsură sau durere în spatele sternului (angina pectorală), care poate iradie către brațe, gât, maxilar, abdomen superior sau spate.
Dacă se suspectează un atac de cord, medicii vor efectua o electrocardiogramă (ECG) cât mai curând posibil. Dacă apar modificări tipice unui atac de cord (cum ar fi așa-numitele creșteri ale ST), acestea inițiază măsuri de restabilire a fluxului sanguin către arterele coronare (revascularizare).
Dacă ECG nu prezintă anomalii, un atac de cord nu poate fi încă exclus (de exemplu, în cazul așa-numitului NSTEMI). În acest caz, troponina intră în joc ca cel mai important biomarker de infarct. Cu toate acestea, deoarece crește abia după ceva timp (și, prin urmare, poate fi încă normal la scurt timp după un posibil atac de cord), medicii verifică nivelul din sânge al proteinei mușchiului inimii de mai multe ori la intervale scurte de timp. Medicii folosesc teste pentru troponina T hs, deoarece acestea pot indica leziuni miocardice într-un stadiu foarte incipient.
Monitorizarea progresiei
Valorile standard ale troponinei
Valorile standard de troponine care se aplică depinde de procedura de testare. Testele extrem de sensibile pot detecta chiar și cele mai mici cantități de proteină musculară cardiacă din sânge. Acesta este motivul pentru care valorile standard ale troponinei T sunt diferite de cele ale metodelor de testare convenționale.
|
Troponina T/Troponina I |
Troponină T hs (foarte sensibilă) |
|
|
Valori normale |
< 0.4 µg/L |
< 14 ng/L (< 0.014 µg/L) (< 0.014 ng/ml; < 14 pg/ml) |
|
Suspectarea bolii miocardice, infarctul nu poate fi exclusă |
0.4 – 2.3 µg/L |
14-50 ng/L (0.014-0.05 µg/L) (0.014-0.05 ng/ml; 14-50 pg/ml) |
|
Infarct miocardic suspectat |
> 2.3 µg/L |
> 50 ng/l (> 0.05 µg/l) (> 0.05 ng/ml; > 50 pg/ml) |
Când nivelurile de troponine sunt scăzute?
Troponina se găsește în celulele mușchilor inimii. Este eliberat numai atunci când acestea sunt deteriorate. Prin urmare, proteina mușchiului inimii nu este în general detectabilă în sângele oamenilor sănătoși. Uneori se găsesc valori ușor crescute din motive de măsurare (dar încă în valorile normale).
Când sunt crescute nivelurile de troponine?
Chiar și celulele musculare ale inimii ușor deteriorate duc la o creștere a nivelului de troponină. Cauzele acestor valori crescute sunt
- Infarct miocardic (infarct miocardic), în general: sindrom coronarian acut (angina pectorală instabilă, NSTEMI, STEMI)
- Palpitații cardiace cu aritmie (aritmie tahicardică)
- Creștere periculoasă a tensiunii arteriale (criză hipertensivă)
- Insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă
- Boli ale mușchilor inimii, cum ar fi cardiomiopatia Tako-Tsubo (funcționare defectuoasă din cauza stresului psihologic sau emoțional, cunoscut și sub numele de sindromul „inimii frânte”)
- Ruptura peretelui aortic (disecție aortică), aortă sever îngustată (stenoză aortică)
- Embolie pulmonară, hipertensiune pulmonară (= hipertensiune pulmonară; refluxul de sânge în inimă provoacă leziuni acolo)
- Operații pe inimă, transplanturi de inimă
Mai rar, alți factori sunt motivul pentru care troponina din sângele unui pacient este crescută. Printre altele, următoarele motive duc la o creștere a troponinei T, în special în cazul testelor extrem de sensibile:
- Spasm al arterelor coronare (spasm coronarian)
- Inflamația vaselor coronare (vasculită coronariană)
- Evenimente de boală neurologică, cum ar fi accidentul vascular cerebral sau hemoragia cerebrală
- leziuni minore ale inimii din cauza intervențiilor medicale precum operația bypass, cateterismul cardiac, stimularea stimulatorului cardiac, șoc electric (pentru resuscitare sau pentru normalizarea ritmului cardiac = cardioversie)
- Glanda tiroidă subactivă (hipotiroidism) și glanda tiroidă hiperactivă (hipertiroidism)
- medicamente care dăunează inimii (de exemplu, agenți chimioterapeutici, cum ar fi doxorubicina)
- Otrăvuri (cum ar fi veninul de șarpe)
- Otravire cu sange (sepsis)
