Insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă): examinare

Un examen clinic cuprinzător este baza pentru selectarea etapelor de diagnostic ulterioare:

• Examen fizic general - inclusiv tensiunea arterială, pulsul, greutatea corporală, înălțimea (determinarea indicelui de masă corporală / indicelui de masă corporală); mai departe:
  • Inspecție (vizualizare).
    • Jugulară ridicată nervură presiune/gât nervură congestionare? (Congestia venoasă jugulară (JVD) sau presiunea venoasă jugulară crescută (JVP) este un semn al creșterii presiunii de umplere a ventriculului drept.) Notă: Pentru a evalua JVD, pacientul trebuie mai întâi examinat în poziție verticală așezat; apoi în diferite poziții ale corpului superior (de exemplu, în decubit dorsal, la 30 ° până la 45 °, așezat sau în picioare); iluminarea tangențială a venelor jugulare cu o lampă este utilă pentru a vizualiza mai bine pulsația [Avertisment (Avertisment)!
      • Gât nervură congestia poate fi absentă în acută inimă eșec (în special cu terapia); dacă este prezent, foarte predictiv
      • Creșterea paradoxală a congestiei venoase jugulare în timpul inspirației (= semnul Kußmaul) este un predictor al supraviețuirii slabe în insuficiența cardiacă și mai ales după transplantul de inimă]

      Reflux hepatojugular (HJR): indică în mod fiabil creșterea presiunii de constricție capilară pulmonară (presiune de pană, PCWP) HJR pozitiv: când vena jugulară rămâne congestionată (JVP 3 cm) pentru tot timpul timpului, în timpul unei presurizări abdominale de 10 secunde, iar JVP scade brusc după aceea [HJR pozitiv este asociat cu prognostic mai slab]

    • Edem periferic (edem pretibial? /de apă retenție în zona inferioară picior/ înainte de tibie, glezna; la pacienții în decubit dorsal: presacral / înainte de sacrum).
    • Periferic generalizat cianoză [decolorare albastră a buzelor și acrală (deget/ extremitățile degetelor de la picioare, nas, urechi].
    • Central cianoză [decolorarea albăstruie a piele și mucoaselor centrale, de exemplu, limba]
  • La examinarea inimii, poate fi posibil să se determine:
    • Forța deplasată (și lărgită) a vârfului cardiac (HSS; lovirea palpabilă a vârfului cardiac împotriva părții anterioare piept perete în timpul sistolei / contracției inimă; plasarea palmei mâinii pe partea parasternală stângă facilitează găsirea impulsului apexului cardiac; acest lucru este evaluat cu două degete: locație, întindere și rezistenţă).
    • Constatări de auscultație: prezent 3 inimă sunet (timp: devreme diastolă (relaxare și faza de umplere a inimii); aproximativ 0.15 sec. după al doilea sunet de inimă; datorită afectării jetului de sânge pe peretele rigid al (insuficient) ventricul / camera inimii); foarte specific, dar nu foarte sensibil
    • Tahicardie (bătăile inimii prea repede:> 100 bătăi pe minut).
  • Examinarea plămânilor
    • Auscultația (ascultarea) plămânilor [raluri (RGs)? Pneumonie DD (inflamație pulmonară)]
    • Percuție (atingere) a plămânilor [revărsat pleural: înăbușit; Înștiințare! Revărsurile pleurale sunt mai frecvente pe partea dreaptă, deoarece zona pleurală este mai mare pe acea parte].
  • Examen abdominal (stomac) [hepatomegalie? (mărirea ficatului) / ficat congestiv); splenomegalie? (splenomegalie) / secundar hipertensiunii portale / hipertensiunii pulmonare]
    • Auscultarea (ascultarea) abdomenului [sunete vasculare sau stenotice ?, sunete intestinale?]
    • Percuție (atingere) a abdomenului.
      • Meteorism (meteorism): sunet de atingere hipersonoric.
      • Atenuarea sunetului de atingere din cauza ficatului sau splinei mărită, a tumorii, a retenției urinare?
      • Hepatomegalie (ficat extindere) și / sau splenomegalie (splină mărire): estimează dimensiunea ficatului și splinei.
    • Palparea (palparea) abdomenului (abdomenul) (sensibilitate ?, batere durere?, durere de tuse ?, tensiune defensivă?, orificii herniale ?, durere renală de lovitură renală?).
• Test de mers de 6 minute - procedură standardizată pentru evaluarea obiectivă, determinarea severității și progresia limitării eforturilor atribuite cauzelor cardiopulmonare (la momentul inițial și în timpul progresiei bolii).
• Test de depresie
• Verificare de sănătate (pentru tratamentul de urmărire)

Alte note

• Investigarea sânge comportament de presiune în timpul unei manevre Valsalva (expirație forțată împotriva dispozitivului închis gură și deschiderea nazală cu utilizarea simultană a presei abdominale; Alternativ: suflați atât de tare într-o seringă de 10 ml încât pistonul începe să se miște. Durata: 15 sec!). În timpul expirării forțate descrise în acest mod, o scădere sânge presiunea apare la o persoană sănătoasă. Acest lucru se datorează faptului că mai puțin sânge curge din circulatia pulmonara în ventriculul stâng în timpul tensiunii. Pe de altă parte, în prezența creșterii presiunii de umplere a ventriculului stâng, tensiune arterială inițial crește, rămâne ridicat în timpul tensiunii și cade din nou doar când tensiunea este eliberată.

Parantezele pătrate [] indică posibile descoperiri fizice patologice (patologice).

Scor pentru diagnosticul precoce al insuficienței cardiace

Legenda: ≥ 21 puncte = indicație pentru ecocardiografie; valoarea predictivă negativă de 87% și valoarea predictivă pozitivă de 73%.