Denervarea simpatică renală intervențională

Denervarea simpatică renală intervențională (sinonim: denervarea renală (RDN)) este o procedură terapeutică de medicină internă minim invazivă care poate fi utilizată pentru tratarea refractarilor severi (fără succes în tratament) hipertensiune (hipertensiune arterială). Denervarea țintită (tăierea nervului) se realizează folosind o tehnică precisă de cateter selectiv, astfel încât atât renala aferentă cât și cea eferentă nervi poate fi separat în mod specific prin energie de radiofrecvență. Prin denervarea simpatică renală, o reducere semnificativă (marcată) și permanentă a sânge este posibilă presiunea, precum și o reducere a activității simpatice. Acesta din urmă duce la faptul că la 3 luni de la intervenție, inimă rata este, de asemenea, semnificativ mai mică - în medie cu 2, 5 bătăi pe minut - decât pacienții cu tratament fals.

Indicații (domenii de aplicare)

Terapie-refractar hipertensiune-conform studiilor recente, denervarea simpatică renală intervențională trebuie utilizată pentru terapie-hipertensiune refractară care nu se bazează pe modificări patologice primare în metabolism, tumori sau modificări anatomice în sânge reglarea presiunii. Studiul internațional multicentric randomizat Symplicity-HTN-2 pe care s-a bazat indicația a inclus 106 pacienți cu refractare hipertensiune care, în ciuda triplului antihipertensiv terapie (sânge terapie de scădere a presiunii), nu a reușit să obțină o conformitate cu orientările tensiune arterială reducerea (tensiunii arteriale ocazionale <160 mmHg sistolice, la pacienții cu tip 2 diabet mellitus <150 mmHg). Rezultatul pozitiv al studiului Symplicity-HTN-2 este contestat de studiul Symplicity-HTN-3 (> 500 de pacienți). Un alt studiu cu un protocol de studiu mai strict și o selecție atentă a antihipertensivului concomitent terapie a avut un rezultat pozitiv: la punctul final primar, s-a realizat o scădere de 15.8 mmHg, comparativ cu o scădere de 9.9 mmHg a tensiune arterială în grupul de control. A se vedea, de asemenea, revizuirea studiului la „Denervarea renală în hipertensiunea rezistentă la tratament (S1)”. Conform studiilor recente, denervarea renală scade semnificativ sistolic și diastolic tensiune arterială în comparație cu tratamentul fals.

Contraindicații

Dacă există o indicație pentru efectuarea procedurii, contraindicațiile potențiale ar trebui evaluate individual. Cauzele hipertensiunii arteriale care nu pot fi tratate cu denervarea simpatică renală intervențională sunt enumerate mai sus.

Înainte de terapie

Excluderea preintervențională a diferitelor cauze de hipertensiune arterială care ar trebui considerate contraindicații (contraindicații) la denervarea simpatică renală intervențională:

  • Feocromocitom - un feocromocitom este o tumoare rară a medularei suprarenale care poate produce catecolamine (hormoni) epinefrină și noradrenalinei, printre altele, ducând la hipertensiune paroxistică (hipertensiune asemănătoare convulsiilor) sau hipertensiune persistentă (creșterea permanentă a tensiunii arteriale).
  • Hiperaldosteronismul primar (sindromul Conn) - este una dintre cauzele mai rare de hipertensiune în forma sa clasică (hipokalemică), cu o incidență de aproximativ 1%; cu toate acestea, până la 10% dintre pacienții cu hipertensiune au hiperaldosteronism normokalemic (potasiu normal)
  • Sindromul Cushing - tulburare în care prea mult ACTH (adrenocorticotropina, de asemenea hormonul adrenocorticotrop; ACTH pe scurt) este produs de glanda pituitară (hipofiza), rezultând o stimulare crescută a cortexului suprarenal și, în consecință, excesivă Cortizolul de producţie. Sindromul Cushing poate fi o posibilă cauză a hipertensiunii refractare.
  • Hipertensiune renovasculară și / sau renoparenchimatoasă - această formă de hipertensiune este de origine renală (rinichi ca fiind cauza hipertensiunii) și, prin urmare, nu poate fi tratat cu denervare. Imagistica prin rezonanță magnetică este efectuată pentru a evalua arterele renale. Condițiile optime pentru intervenție sunt aici, în fiecare caz, o singură Arteria renalis sinistra și dextra cu o lungime minimă (aortă de plecare (aortă) până la prima bifurcație / bifurcație) de 20 mm și un diametru mai mare de 4 mm.
  • Disfuncție tiroidiană - creșterea formării și eliberării tiroidei hormoni, printre altele, duce la creșterea tensiunii arteriale și, prin urmare, trebuie exclusă înainte de intervenție.
  • Sindromul de apnee obstructiva de somn (OSAS; respiraţie pauze în timpul somnului cauzate de obstrucția căilor respiratorii, care apar adesea de câteva sute de ori pe noapte) - datorită activării simpatice care rezultă din eliberarea catecolaminei, 40-60% dintre pacienții cu OSAS au, de asemenea, tensiune arterială crescută în timpul zilei.
  • Alte criterii de excludere includ:
    • Infarct miocardic (infarct miocardic), angină pectorală instabilă („apăsare toracică”; debut brusc al durerii în zona inimii), insultă (accident vascular cerebral) <6 luni
    • Boală valvulară relevantă hemodinamic.
    • Diabet zaharat tip 1
    • ICD (defibrilator cardioverter implantabil) sau stimulator cardiac
    • Sarcină

Procedura

Printr-un sistem de cateter echipat cu un electrod la vârf, se aplică cu precizie o energie de radiofrecvență într-un ritm de tratament precis la o distanță de 5 mm până chiar înainte de ostiul (deschiderea) renale arteră. Generatorul de radiofrecvență necesar în acest scop are un algoritm de siguranță, astfel încât aplicarea unei energii incorecte de radiofrecvență să poată fi prevenită. În mai puțin de o oră, tratamentul este finalizat.

După terapie

Examinările ulterioare sunt necesare pentru a evalua succesul tratamentului și pentru a verifica dacă au apărut complicații.

Posibile complicații

  • Durere moderată până la severă
  • Sângerări și hematom (vânătăi)
  • Reacții alergice
  • Necroză (moartea) peretelui vasului și deteriorarea celulelor din peretele vasului.
  • Intimaproliferarea (proliferarea peretelui interior al vasului).