Supravegherea activă („Active Waiting”).
- Nu există nici criterii obiective pentru selectarea pacienților adecvați, nici o definiție uniformă pentru supravegherea activă.
- La pacienții cu comorbiditate ridicată (boli concomitente grave) și / sau speranță de viață limitată, tumora renală mică (diametrul ≤ 4 cm) poate fi monitorizată. creşte foarte încet și tind să nu metastazeze. În astfel de cazuri, ac biopsie (forma de eșantionare a țesuturilor (biopsie)) trebuie efectuată în primul rând pentru. În ciuda criteriilor de malignitate radiologică, 20-30% sunt tumori benigne, astfel încât intervenția chirurgicală poate fi omisă. Aproximativ 60% sunt indolenti (cu creștere lentă) și 20% sunt carcinoame agresive cu potențial metastatic mai mare. Dacă sunt detectate celule tumorale, regulat Monitorizarea a tumorii (sonografie renală /ultrasunete a rinichilor sau chiar tomografie computerizată, CT). Chirurgia trebuie efectuată numai dacă tumoarea crește disproporționat de rapid și riscul de metastază este în creștere. Această abordare duce la faptul că intervenția chirurgicală este evitată în primul rând, dacă este necesar sau, dacă este necesar, în cursul ulterior.
Pentru vindecare, rezecția chirurgicală trebuie efectuată în carcinomul cu celule renale localizat. Ordinul 1 în carcinomul cu celule renale
- Parțial rinichi rezecție sau nefrectomie parțială (îndepărtarea chirurgicală a unei părți a rinichiului) posibil, de asemenea, o ablație prin radiofrecvență (distrugerea tumorii prin căldură intensă) - în special pentru tumorile mici în stadiul I (T1 până la maxim 4 cm) Parțial rinichi rezecția este terapeutica aur standard pentru carcinomul cu celule renale localizate.
- Nefrectomie radicală (îndepărtarea completă a celor afectați rinichi).
- Nefrectomie laparoscopică tumorală (îndepărtarea rinichiului „purtător de tumoră”) - până la stadiu: T3, M0; considerat, de asemenea, o procedură standard Notă: În nefrectomia laparoscopică, intraoperator sânge pierderea este mai mică și internarea în spital este mai scurtă decât în cazul unei intervenții chirurgicale deschise.
- Nefrectomie tumorală radicală - pentru localizarea tumorală nefavorabilă (localizarea tumorii) și tumori extinse, dacă este necesar cu limfadenectomie (limfă eliminarea nodului).
- Supraviețuirea specifică tumorii cu nefrectomie totală a fost descrisă ca 95.12% (laparoscopie) și 94.36% (chirurgie deschisă), respectiv.
- Limfadenectomie adjuvantă (îndepărtarea ganglionilor limfatici):
- Limfadenectomie sistematică sau extinsă în timpul intervenției chirurgicale terapie pentru carcinomul cu celule renale nu trebuie efectuat dacă rezultatele imagistice și intraoperatorii nu sunt remarcabile.
- La pacienții cu mărire limfă ganglionilor, limfadenectomia poate fi efectuată pentru stadializare și control local (recomandare consensuală; EC).
- Adrenalectomie (îndepărtarea chirurgicală a glandei suprarenale) nu trebuie efectuate dacă rezultatele imagistice și intraoperatorii nu sunt remarcabile.
- Îndepărtarea tumorii renale ar trebui să fie rezecția R0 (îndepărtarea tumorii în țesutul sănătos; niciun țesut tumoral nu este detectabil în marja de rezecție pe histopatologie).
Alte note
- Pacienții care au suferit nefrectomie radicală sau parțială pentru carcinomul cu celule renale T1-2Nx / N0M0 (RCC) între 1970 și 2010 au fost analizați: Pentru RCC cu un diametru maxim de 3 cm, ratele de progresie și cancer-supraviețuirea specifică la 10 ani a fost de 93-95%, respectiv 97-99%; dincolo de acest prag, aceste rate au fost de 91%, respectiv 95%.
- Rezecția renală parțială sau nefrectomia parțială (îndepărtarea chirurgicală a unei părți a rinichiului; abordare care economisește nefronul) pentru carcinomul cu celule renale localizate (tumoare T1a) a redus progresia până la stadiul 3 al bolii renale cronice.
- Starea pseudocapsulei tumorale după intervenția chirurgicală renală oferă informații despre evoluția probabilă a bolii (în special la pacienții cu carcinom local cu celule renale); rata de supraviețuire fără progresie (...) pe parcursul a opt ani în raport cu o pseudocapsulă:
- Gradul 0: complet intact. (85%)
- Gradul I: colaps fără progres (81%).
- Gradul II: complet încălcat (63%)
- Absența pseudocapsulei (43%)
În caz de metastază
- O analiză cuprinzătoare a constatărilor provenite din SUA National Rac Baza de date a demonstrat că pacienții cu carcinom cu celule renale metastatice care au primit „țintă” terapie”(Imunoterapia) a trăit mai mult dacă au suferit și nefrectomie citoreductivă (citoreductivă, adică îndepărtarea majorității maselor tumorale (reducerea sarcinii tumorale) către țintă; nefrectomie: îndepărtarea chirurgicală a unui rinichi). Supraviețuirea globală mediană a fost în mod semnificativ mai lungă în grupul cu intervenții chirurgicale la primul, al doilea, al treilea și ulterior ani: comparativ cu grupul de pacienți fără intervenție chirurgicală:
- Primul an: 1% vs. 62.7
- Al doilea an: 2% vs. 39.1
- Anul 3 și mai târziu: 27.7% față de 9.8
- Nefrectomia citoreductivă în stadiul metastatic este o opțiune de tratament la pacienții în general sănătate.
- Chiar și în carcinomul cu celule renale metastatice (hipernefrom), în principiu este posibilă o vindecare; în astfel de cazuri, se efectuează mai întâi extirparea tumorii și metastaze (tumorile fiice) sunt îndepărtate într-o a doua operație (metasectomie).
- Cerințe pentru metastasectomie (îndepărtarea chirurgicală a metastazelor):
- Tumora primară ar trebui să fie sub control.
- Mai mult extratoracic (în afara piept) metastază după consultarea interdisciplinară.
- metastazele trebuie să fie complet rezecabil (amovibil chirurgical, cu perspectivă de vindecare sau ameliorare).
- Riscul chirurgical general și funcțional trebuie să fie acceptabil.
- Pulmonar rezecabil metastaze ar trebui rezecate cu sistematic limfă disecția nodului din cauza metastazei limfogene frecvente.
- Un studiu de fază III a demonstrat lipsa de inferioritate a sunitinib (inhibitor al tirozin kinazei; 50 mg / zi în cicluri timp de patru săptămâni, urmate de pauze de 14 zile) singur la pacienții cu carcinom cu celule renale cu celule clare metastatice și cu prognostic moderat până la slab: supraviețuirea mediană a fost de 18.4 luni în grupul fără și 13.9 luni în grupul cu nefrectomie.
