Când un os este fracturat, a calus forme ca fractură vindecă. Acest țesut se osifică în timp și asigură restabilirea completă a funcției și stabilității. Cu toate acestea, în anumite condiții, fractură vindecarea poate fi patologică și poate implica diverse complicații.
Ce este calusul?
Termenul calus este derivat din cuvântul latin callus („callus”, „gros piele„). Acest termen înseamnă țesut osos nou format după a fractură. Țesutul cicatricial se formează inițial la locul fracturii, acoperind decalajul fracturii. Treptat, calus osifică și formează țesut osos nou. Termenii calus osos sau „fractură calus” sunt adesea folosiți sinonim. În vindecarea oaselor, se face distincția între un proces de vindecare primar și unul secundar. Doar formarea osoasă secundară are ca rezultat formarea calusului, care poate fi vizualizată radiografic după câteva zile până la săptămâni. În funcție de faza de vindecare osoasă, se disting diferite forme de calus: calus din pur țesut conjunctiv se numește cal mielogen, periostal sau endostal, în funcție de tipul de țesut conjunctiv care formează. Dacă acest lucru se solidifică datorită încorporării de calciu, este un calus provizoriu sau cal intermediar. Cu puțin timp înainte de vindecarea completă, se formează calusul osos, care este modelat și degradat în timp.
Anatomie și structură
În funcție de faza de vindecare osoasă, calusul se formează din diferite țesuturi. Calul fibrocartilaginos constă din țesut conjunctiv și cartilaginos strâns și conectează provizoriu capetele fracturii. Acest țesut este transformat în os țesut în timpul endocondrului osificare. Spre deosebire de osul lamelar, aceasta este o formă imatură de os în care colagen fibrele matricei osoase nu se desfășoară într-o anumită direcție ci sunt încrucișate. Numai în etapa finală a procesului de vindecare fibrele matricei osoase sunt aliniate în paralel, rezultând un os lamelar portant. Calusul, care inițial era cartilaginos și țesut conjunctiv-ca, este complet osificat în acest moment.
Funcția și sarcinile
Se face distincția între vindecarea osoasă primară și secundară. Vindecarea primară a oaselor are loc prin canalele Havers. Acestea sunt canale din cortexul osos care conțin sânge nave iar fibrele nervoase. Funcția canalelor Haversian este de a furniza osului cu substanțe nutritive și de a transmite stimuli. Dacă lățimea decalajului de fractură este mai mică de un milimetru și periostul exterior este încă intact, capilar-bogat țesut conjunctiv poate să creşte în decalajul fracturilor prin canalele Haversiene. Celulele din periostul interior și exterior sunt încorporate și remodelate astfel încât capacitatea portantă a osului să fie restabilită după aproximativ trei săptămâni. Vindecarea secundară a fracturii are loc atunci când decalajul dintre părțile osoase este prea mare sau capetele fracturii sunt ușor deplasate. Vindecarea secundară cu formarea calusului este de asemenea necesară dacă este posibilă mișcarea între părțile fracturii. Vindecarea secundară a fracturilor are loc în cinci etape. În primul rând, forța este aplicată pe os, care distruge structura osoasă și are ca rezultat formarea unui hematom (faza de vătămare). În faza inflamatorie ulterioară, macrofagele, mastocitele și granulocitele invadează hematom. Concomitent cu defalcarea hematom, se stabilesc celule formatoare de os. După patru până la șase săptămâni, inflamaţie dispare și are loc faza de granulare. Acum, un calus moale este format din fibroblaste, colagen și capilare. Un nou țesut osos se acumulează în zona periostului. În a patra fază (întărirea calului), calul moale se întărește și țesutul nou format se mineralizează. După aproximativ trei până la patru luni, capacitatea portantă fiziologică este restabilită. În faza finală (faza de remodelare), se restabilește structura osoasă originală cu cavitate medulară și canale Haversian pentru alimentarea cu nutrienți. Vindecarea secundară a oaselor poate dura între șase luni și doi ani. Durata de timp depinde de diverși factori, cum ar fi tipul de os sau vârsta persoanei afectate.
Boli
Vindecarea oaselor nu se desfășoară întotdeauna fiziologic. Tulburări în procesul de vindecare pot apărea din cauza lipsei de aprovizionare cu acid și bogate în nutrienți sânge.În plus, este necesară o poziție anatomică normală a părților osoase cu contact strâns unul cu celălalt. Mobilitatea celor două părți ar trebui redusă la minimum, iar forțele de compresie permanente accelerează și vindecarea fracturilor. Fracturile deschise pot întârzia procesul de vindecare sau îl pot face imposibil dacă rezultă infecția osului sau a țesuturilor înconjurătoare. Regulat nicotină consumul și bolile care afectează sânge circulaţie, Cum ar fi diabet or osteoporoza, au, de asemenea, un efect negativ asupra vindecării fracturilor. Dacă una sau mai multe dintre aceste afecțiuni sunt prezente, poate rezulta un curs patologic. Eșecul formării calusului osos în perioada regulată este denumit întârzierea vindecării fracturilor. Dacă aceasta durează mai mult de șase luni, pseudartroza pot apărea. Aceasta este o articulație patologică suplimentară în os. Motivul pentru aceasta este de obicei imobilizarea inadecvată. Cu toate acestea, nu numai lipsa formării calusului, ci și formarea excesivă a calusului pot conduce la apariția pseudartroza. Acest lucru este cauzat de compresia excesivă a locurilor de fractură, care se datorează și imobilizării inadecvate. Dacă fractura este localizată în sau lângă o articulație, mișcarea poate fi restricționată în timpul vindecării și, ulterior, poate apărea contractura articulației afectate. În cazuri foarte rare, formarea calusului dăunează nervi și nave lângă os prin compresie.
