Ciclul feminin a fost explicat

Ciclul feminin (sinonime: ciclu menstrual; ciclu lunar) este un eveniment complex care se repetă într-un ritm regulat din ziua menarchei (prima perioadă menstruală a unei femei), care are loc în jurul vârstei de 13 ani, până la menopauza (ultima menstruație a unei femei). În avans, scurte observații privind dezvoltarea pubertății:

  • Pubarche (pubian păr) este primul semn de pubertate la fete (la aproximativ 10, 5 ani (în 85% din cazuri); intervalul de variație: 8-13 ani).
  • Thelarche (dezvoltarea sânilor; Tanner stadiul B2) începe la 10.5 ani (9-14 ani); apariția înainte de cel de-al 8-lea an completat este considerată prematură
  • Menarche (prima apariție a menstruație la pubertate) începe la aproximativ 2-2.5 ani după thelarche, adică la 13.0 ani (11.5-15 ani; vezi și mai jos)
  • pubertală creștere începe la fete la aproximativ 12 ani.

Pubertas praecox (pubertate prematură) se vorbește la fete atunci când debutul pubertății are loc înainte de a 8-a aniversare. În acest caz, cursul arată o creștere accelerată, o accelerare („accelerare”) a maturării osoase și o lungime uterină> 3.5 cm. paracetamol expunere pentru mai mult de 12 săptămâni, fetele pot avea un debut mai timpuriu al pubertății (cu 1, 5 sau 3 luni mai devreme). Notă: Fetele cu pubertas praecox idiopatice ating dimensiunea normală a corpului adultului atunci când terapie cu un analog GnRH (medicamente folosit pentru a coborî artificial testosteron sau niveluri de estrogen în sânge) este început devreme.

Anatomie

Uter (Uter) Uterul (uterul) este un organ muscular gol de aproximativ 6-7 cm lungime, 4-5 cm lățime și cântărește 50-100 g. Cu toate acestea, pot apărea variații semnificative. Mărimea și greutatea pot crește semnificativ, mai ales după sarcini. uter are forma unei pere cu capul în jos. Se compune din col uterin uterului (colului uterin; aici este locul cancer se ia frotiu de screening) și corpul uterin (corpul uter). Suprafața col uterin uterul vizibil în vagin (vagin) se numește portio (tranziția de la uterul colului uterin la vagin (vagin)). Din cupolă, numită fundus, pleacă cele două tuburi (trompe uterine). Uterul este spațiul de incubație pentru sarcini. Dacă sarcină nu apare după ovulația, endometru (căptușeala uterului) pregătită pentru sarcină is vărsa cu sângerări menstruale pentru a fi reconstruite într-un nou ciclu. Tub (Trompe uterine) Trompele uterine (singular: latina tuba uterina, tuba fallopii; salpinx grecesc; de asemenea oviduct) provin în perechi din fundul uterului și se extind cu o lungime de 10-15 cm în direcția celor două ovare. Sunt tuburi musculare căptușite cu membranei mucoase, care servesc la transportul oului fisurat (ovocit) in uter. La capătul lateral (departe de uter), există extensii în formă de franjuri (pâlnii fimbriale) care acoperă oul gata să sară la locul ovulația a ovarului (ovar) și ghidați-l în trompa uterină prin supt contracţii. Graviditățile tubare (sarcini tubare) pot apărea dacă tuburile sunt defecte, de exemplu, din cauza inflamației. Ovar (ovar)

ovare sunt responsabili pentru producția de ouă (ovocite) și producerea sexului feminin hormoni (estrogeni, progestine). Ei sunt omologul bărbatului testicule. Culoarea este albă, iar forma este migdalată. ovare au aproximativ 3-5 cm lungime și 0.5-1 cm grosime. Acestea constau din cortex și medulă, acoperite de un singur strat epiteliu. Cortexul conține ovocitele în diferite stadii de dezvoltare. Medula este formată din țesut conjunctiv și conține sânge și limfatic nave, precum și nervi. În timpul maturității sexuale, foliculii („foliculii de ou”) localizați în cortex sunt stimulați la creşte și produce hormoni.

Endocrinologia ciclului menstrual

Ciclul menstrual este modelat de interacțiunea funcțională a hormonilor la nivel hipotalamo-hipofizar-ovarian (diencefalic-hipofizar-ovarian):

  • Hipotalamus - Hipotalamusul face parte din diencefal (inter-creier) și, în calitate de centru suprem de control al funcțiilor corpului autonom, are sarcina de a controla circulaţie, respirație, aport de lichide sau alimente și comportament sexual. În acest scop, aceasta secretă o varietate de hormoni, dintre care hormonul care eliberează gonadotropina (GnRH) are o influență asupra ciclului menstrual.
  • Glanda pituitară - Glanda pituitară (glanda pituitară) este controlată direct de hipotalamus și secretă hormon luteinizant (LH - hormon de îngălbenire din latina luteus) și hormon foliculostimulant (FSH).
  • Hormonii ovarieni - Aici sunt în principal hormonii estradiol (estrogen principal) și progesteron (progestativi).

Pentru a înțelege ciclul, cunoașterea funcțiilor fiecărui hormon este foarte importantă. Acestea sunt descrise pe scurt mai jos:

  • FSH - Hormonul foliculostimulant (numit și folitropină) este un hormon care, cu cooperarea lui hormon luteinizant (LH), controlează maturizarea foliculului (maturarea ouălor) și formarea estrogenului la femei.
  • LH - Hormonul luteinizant (LH sau numit și lutropină) este un hormon din glanda pituitară (glanda pituitară), care controlează maturarea foliculului (maturarea ouălor) și ovulația (ovulație) la femei cu cooperarea hormonului foliculostimulant (FSH). Este, de asemenea, implicat în estrogen și progesteron sinteza (producerea de estrogeni și progesteron).
  • estrogenii - Estrogenii favorizează formarea caracteristicilor sexuale secundare, cum ar fi creșterea sânilor și grăsimea caracteristică feminină distribuire. In cooperare cu androgeni (hormonii masculini) pubian păr (pubarche) se dezvoltă. Estrogenii au un efect de promovare a creșterii asupra celulelor vaginului (vagin) și sunt responsabili de formarea flora vaginală (Flora Döderlein). În uter, hormonul feminin promovează formarea endometru (căptușeala uterului) și este implicată indirect în maturarea foliculului (maturarea ouălor) în ovare. estradiolului (E2) este o formă a hormonului sexual feminin. Se produce în principal în ovare (folicul graafian, corp galben) la femei și în placenta (placenta) la femeile gravide. concentrare of estradiol modificări în timpul ciclului feminin.
  • Progesteron (hormonul luteului) - Progesteronul este un hormon din grupul progestine. Se produce în ovare în corpul galben (în corpul galben) și crește în faza luteală (faza corpului galben) - în a 5-a-8-a zi după ovulație (ovulație) se atinge nivelul seric maxim de progesteron - și în sarcină. Progesteronul este responsabil de nidare (implantarea ovulului fertilizat) și servește, de asemenea, pentru menținerea sarcinii. Este stimulat pentru eliberare de hormonul luteinizant (LH). Progesteronul prezintă un ritm dependent de ciclu, cu o creștere a concentrare în timpul fazei luteale.

Ciclul menstrual servește biologiei evolutive a posibilității recurente de fertilizare sau apariția sarcinii (desen; concepție) prin dezvoltarea unui ovocit matur (ou), care implanturi în pregătit endometru (endometru) al uterului (uterin). Implantarea ovocitului în endometru se numește nidare. Oocitele femeii au suferit deja primele etape de dezvoltare în timpul oogenezei (dezvoltarea oului), care are loc în timpul dezvoltării embrionare. În timpul pubertății (primul semn vizibil al pubertății este thelarche (dezvoltarea sânilor), care începe între 9 și 12 ani; pubarche (începutul pubianului) păr dezvoltare) începe între 10 și 12 ani; aproximativ la un an după ce primele semne de pubertate devin vizibile, a creștere începe; menarhia (prima menstruație) apare la vârsta de 11 până la 14 ani; puseul de creștere este finalizat la aproximativ 18 ani) sau diviziunea celulară este finalizată în timpul fertilizării. Rezultatele studiului privind spectacolul de vârstă menarhică,

  • menarhiul precoce (perioada timpurie; <11 ani) și lipsa copilului sunt asociate cu un risc ridicat de menopauză prematură (ultima perioadă menstruală înainte de 40 de ani) sau menopauză timpurie (ultima perioadă menstruală între 40 și 44 de ani):
    • Riscul de 1.8 ori prematur menopauza și riscul de 1.31 ori de devreme menopauza.
    • Femeile fără copii față de femeile cu doi sau mai mulți copii: risc de 2.26 ori pentru menopauză prematură și risc de 1.32 ori pentru menopauză timpurie
    • Femeile fără copii cu menarhe timpurie: 5.64 ori risc pentru menopauză prematură și 2.16 ori risc pentru menopauză timpurie
  • Această expunere prenatală la fum (tutun utilizare) și greutatea redusă la naștere cresc probabilitatea unei menarche anterioare.
  • Consumul crescut de băuturi zaharoase este asociat cu modificări metabolice care sunt, de asemenea, susceptibile să influențeze momentul menarchei. Consumul crescut al acestor băuturi este predictiv („predictiv”) al menarchei timpurii, fără ca acest consum să fie asociat cu IMC crescut (indicele de masa corporala).

Ciclul feminin are o durată de aproximativ 28 de zile, începutul fiind văzut în prima zi de menstruație. Se face distincția între un ciclu al ovarului (= ciclul ovarian) și un ciclu al endometrului (= ciclul endometrial).

Ciclul ovarian

Ciclul ovarian este controlat de hormonii gonadotropinici ai hipofizei anterioare (lobul frontal al glandei pituitare) și de ovar în sine și constă din patru faze:

  • Faza foliculară (prima jumătate a ciclului).
  • Ovulație (ovulație)
  • Faza luteală (a doua jumătate a ciclului)
  • Menstruație (sângerare lunară)

Durata ciclului este cuprinsă între 25 și 35 de zile (= eumenoree), cu o variație individuală de cel mult 2 până la 3 zile de la ciclu la ciclu. Perioada de sângerare este de aproximativ 5 până la 7 zile. Faza foliculară (faza de maturare a ouălor; începutul primei jumătăți a ciclului) - Faza foliculară este dominată de FSH ridicat sânge niveluri. Hormonul stimulează așa-numitul folicul dominant (un folicul care este cel mai avansat în dezvoltarea sa, numit și folicul de ou) și promovează creșterea sa crescută. Acest folicul inhibă creșterea celorlalți foliculi subdezvoltati, după care degenerează. Celulele care formează foliculul (celulele granuloase *) sunt, de asemenea, stimulate și încep să producă estrogen, care în sensul unui feedback negativ (feedback) suprimă eliberarea ulterioară de FSH în glanda pituitară. * Celulele granuloase (lat. Granum „cereale”; „celule granulare”) sunt celule epiteliale din foliculii ovarieni (foliculi ovarieni). Se dezvoltă sub influența gonadotropinelor (FSH, LH) în timpul maturării foliculului (maturarea ouălor) din celulele epiteliale foliculare ale foliculului primar, care astfel devine folicul secundar. În foliculul terțiar matur (diametrul de aproximativ 10 mm), formează stratul interior al peretelui foliculului și creşte în „movila de ouă” (cumulus oophorus), de care aderă ovocitul (celula de ou). Celulele granuloase secretă (excretă) fluidul folicular, care apoi umple cavitatea foliculară. După ovulație (ovulație; ruptura foliculului), ovocitul este înconjurat de un strat de celule granuloase numit corona radiata, care este adiacent zonei pelucide (sticlă) piele; acoperire protectoare în jurul ovocitului). Celulele granuloase rămase în depozitul ovarului (ovarului) lipide (luteinizare; formarea corpului galben) și devin celulele granulosaluteinei ale corpului galben (corp galben). Ovulație (ovulație) - Ovulația are loc în a 13-a-15-a zi a ciclului. În acest scop, foliculul terțiar (vezi mai sus) s-a dezvoltat în continuare și cavitatea foliculară, care este acum plină de lichid folicular, sare. Acum se numește folicul Graaf sau folicul terțiar gata să sară. Hormonal, are loc următoarele: Producția de estrogen crește pe măsură ce foliculul crește. Când estrogenul concentrare depășește un prag, apare feedback pozitiv și se stimulează eliberarea LH, ceea ce determină ovulația (ovulația). LH induce, de asemenea, formarea corpului galben (corp galben) și conversia producției de celule granuloase în progesteron. Acest proces se numește luteinizare (formarea corpului galben). Potrivit unui studiu care a analizat datele de la 124,648 femei din Suedia, SUA și Marea Britanie, faza foliculară medie durează 16.9 zile (interval de încredere 95%: 10-30), iar faza luteală medie durează 12.4 zile (IC 95%: 7 -17). Astfel, ovulația nu are loc întotdeauna în ziua 14. În funcție de durata ciclului, lungimea fazei foliculare variază:

  • Durata ciclului 25-30 zile: 15.2 zile (lungimea medie a fazei foliculare).
  • Durata ciclului 21-24 zile: 10.4 zile
  • Durata ciclului 31-35 zile: 19.5 zile
  • Durata ciclului 36-35 zile: 26.8 zile

În plus, vârsta, un factor cunoscut de mult timp, și greutatea corporală afectează ciclul. Faza luteală (faza corpului galben; a doua jumătate a ciclului) - După ovulație (ovulație), corpul galben (corp luteu) este format din folicul. Sub influența LH, celulele luteale produc progesteronul progesteron, care pregătește uter pentru nidare (implantarea ovulului fertilizat). Mai mult, progesteronul duce la o creștere a temperaturii corpului (de 2 ° C sau mai mult); în acest context, se vorbește despre o fază hipertermică. În timpul măsurării zilnice a temperaturii corpului bazal (măsurarea temperaturii corpului înainte de ridicare), faza luteală este vizibilă în curba temperaturii corpului bazală (BTK) ca fază hipertermică. Dacă nu are loc nicio implantare („implantare”) a unui ou, regresia corpului galben, așa-numita luteoliză, are loc în aproximativ 0.3-25 zi a ciclului feminin. Aceasta este urmată de vărsarea endometrului (căptușeala uterului), numită descuamare și menstruație începe. O menstruație normală (sângerare lunară) durează aproximativ patru zile și se repetă într-un ciclu de 28 de zile fiecare. Tulburările ciclului sau anomaliile sângerării (tulburări hemoragice) sunt împărțite în tulburări de ritm și tulburări de tip - consultați tulburările ciclului pentru mai multe informații.

Ciclul endometrial (ciclu endometrial)

Ciclul începe cu prima zi de sângerare menstruală și se încheie cu prima zi a sângerării următoare. Pe baza unui ciclu de 28 de zile, se face distincția între 2, 3 sau 4 faze, luând în considerare modificările endometrului (căptușeala uterului): Model în două faze:

  • Faza 1: faza de proliferare = faza foliculară (prima - a 1-a zi a ciclului) (regenerarea membranei mucoase) = faza înainte de ovulație (ovulație).
  • Faza 2: Faza secretorie = faza luteală (a 15-a-28-a zi a ciclului) (pregătirea pentru nidarea (implantarea) ovulului fertilizat) = faza după ovulație (ovulație). Se caracterizează prin creșterea și depozitarea ulterioară a glicogenului în membranei mucoase în pregătirea pentru furnizarea oului de nidare.

Model trifazat:

  • Faza 1: Faza de descuamare (menstruație-sângerare) (prima-a patra zi a ciclului).
  • Faza 2: Faza de proliferare (a 5-a-14-a zi a ciclului).
  • Faza 3: Faza de secreție (15.-28. Ziua ciclului).

Model în patru faze:

  • Faza 1: Faza de descuamare (menstruație-sângerare) (prima-a patra zi a ciclului).
  • Faza 2: Faza de proliferare (a 5-a-14-a zi a ciclului).
  • Faza 3: Faza de secreție (ziua ciclului 15.-24).
  • Faza 4: Faza de ischemie (din a 25-a zi a ciclului până la debutul menstruației). Se caracterizează prin scăderea progesteronului, ceea ce duce la vasoconstricția sângelui nave (vasoconstricție) a endometrului (endometru), rezultând în respingerea mucoasei.

Monitorizarea ciclului

ca parte a ciclului Monitorizarea, se face o determinare de bază pentru a determina funcția ovariană la începutul ciclului (a doua - a cincea zi a ciclului). De obicei, nivelurile scăzute de estradiol și gonadotropină (FSH, LH) se găsesc în acest moment. Notă: Dacă nivelul seric al FSH este> 2 U / L în acest moment, este prezentă o tulburare ovariană, a cărei cauză trebuie clarificată. Dacă se detectează vârful LH, care precede ovulația cu una până la două zile, sunt necesare mai multe măsurători ale LH în ciclu. De obicei, măsurarea periovulatorie („în jurul ovulației”) foliculului (foliculilor) este efectuată de ultrasunete (foliculometrie), inclusiv evaluarea sonografică a endometrului. Ca parte a analizei hormonale, estradiolul și LH sunt măsurate la mijlocul ciclului (o dată sau de mai multe ori). Pentru a clarifica funcția luteală (faza corpului galben), sunt utile două până la trei determinări ale progesteronului la intervale de două până la trei zile în faza a doua ciclului (5-7 zile după ovulație). În faza luteală timpurie, se măsoară concentrațiile de progesteron mai mari de 5 ng / ml.