Prezentare scurta
- Tratament: scleroterapie vasculară sau ligatură cu elastic, tamponare cu balon în caz de sângerare masivă
- Simptome: vărsături cu sânge
- Cauze și factori de risc: cauza principală este micșorarea ficatului (ciroză) și tensiunea arterială crescută rezultată în vena portă.
- Diagnostic: esofagoscopie sau gastroscopie
- Evoluție și prognostic: O mare parte a varicelor esofagiene sângerează mai devreme sau mai târziu, multe sângerări pun viața în pericol
- Prevenire: abținerea de la alcool scade riscul de ciroză hepatică, principala cauză a varicelor esofagiene. Mesele mici împiedică creșterea prea mare a tensiunii arteriale.
Ce sunt varicele esofagiene?
Venele varicoase din esofag, numite varice esofagiene, sunt vene lărgite din esofag, unde sângele se întoarce. Acestea sunt cauzate de hipertensiunea arterială în ficat și în zona din jurul ficatului. La unii dintre cei afectați, varicele esofagiene se rup sau se sparg, ceea ce duce la sângerare care pune viața în pericol.
Varicele esofagiene sunt clasificate în diferite grade de severitate (clasificare după Paquet):
- Gradul 1: Varicele sunt extinse chiar deasupra nivelului mucoasei.
- Gradul 3: Varicele se ating între ele sau ies mai mult de jumătate din diametrul esofagian în cavitatea esofagiană.
Pe lângă această clasificare, există și alți factori care influențează severitatea bolii, conform Societății Germane pentru Boli Digestive și Metabolice. Acestea includ numărul de fire de vene varicoase, localizarea lor și prezența așa-numitelor „semne de culoare roșie”. Acestea din urmă sunt pete roșii sau dungi pe varice. Sunt considerate un semn al unui risc crescut de sângerare.
Varicele esofagiene sunt vindecabile?
Dacă varicele esofagiene sunt descoperite în timpul unei endoscopie, medicul le scleroză ca măsură de precauție. O altă metodă de reducere a riscului de sângerare a varicelor esofagiene este așa-numita ligatură cu bandă de cauciuc (ligatura variceală): Aceasta implică legarea venei dilatate cu o bandă mică de cauciuc sau mai multe benzi de cauciuc. Ca urmare, se cicatrici, ceea ce previne sângerarea.
Terapia sângerării variceale esofagiene
Dacă apare o hemoragie variceală esofagiană, trebuie luate măsuri rapid. Cea mai importantă măsură de urgență este stabilizarea circulației pacientului. Când o venă esofagiană este ruptă, se pierde mult sânge și lichid într-un timp foarte scurt. Prin urmare, pacienților li se administrează fluide direct într-o venă și transfuzii de sânge dacă este necesar.
În paralel, medicul încearcă să oprească sângerarea. În acest scop sunt disponibile diferite proceduri:
În primul rând, medicul folosește ligatura endoscopică cu bandă de cauciuc (ligatura variceală; așa cum este descris mai sus) în acest scop. În plus sau ca alternativă, în unele cazuri îi administrează medicamente pentru oprirea sângerării, precum somatostatina sau terlipresina. Ele scad tensiunea arterială în sistemul venei porte.
Uneori, în cazul sângerării variceale esofagiene, vasul afectat este sclerozat în timpul unei endoscopie.
În cazurile de sângerare masivă, o procedură cunoscută sub numele de tamponare cu balon ajută: un balon mic, gol, este introdus în esofagul inferior și apoi umflat. Balonul comprimă vasele de sânge și astfel oprește sângerarea.
În continuare, pacienții primesc adesea antibiotice ca măsură de precauție pentru a preveni o posibilă infecție bacteriană.
Deoarece sângerarea variceală esofagiană apare de obicei în ciroza hepatică, este, de asemenea, important să se prevină ceea ce este cunoscut sub numele de comă hepatică. În mod normal, sângele care curge în tractul gastrointestinal după sângerare este descompus cu ajutorul celulelor hepatice. Cu toate acestea, din cauza cirozei, ficatul nu mai este capabil să facă acest lucru suficient. Acesta este motivul pentru care se acumulează adesea produse metabolice toxice. Dacă intră în cap prin sânge, există riscul ca acestea să afecteze creierul (encefalopatie hepatică).
Prin urmare, sângele care este încă prezent în esofag trebuie aspirat. Pacientului i se administrează și lactuloză - un laxativ ușor pentru curățarea intestinelor.
Prevenirea resângerării
În anumite cazuri, este de asemenea utilă introducerea unui așa-numit „shunt” (TIPS). Aceasta înseamnă că se face o conexiune chirurgicală între vena portă și venele hepatice, ocolind țesutul cicatricial al ficatului. Acest lucru împiedică sângele să facă un ocol prin venele esofagiene și să provoace noi varice esofagiene sau să le extindă pe cele existente.
Care sunt simptomele?
Varicele esofagiene de obicei nu provoacă niciun simptom atâta timp cât sunt intacte. Prin urmare, persoanele afectate înseși nu le observă deloc.
Numai atunci când varicele esofagiene se rup, acestea devin brusc vizibile: apoi pacienții vărsă brusc o cantitate mare de sânge în țâșcuri. Din cauza pierderii de sânge și lichide, simptomele șocului hipovolemic se dezvoltă rapid și ele. Acestea includ, de exemplu, piele rece și palidă, scăderea tensiunii arteriale, palpitații, chiar și respirație superficială și tulburări de conștiență.
Atenție: O hemoragie variceală esofagiană trebuie tratată de un medic cât mai repede posibil – există un risc mare de deces!
Cum se dezvoltă varicele esofagiene?
Pentru a înțelege acest lucru, trebuie să aruncăm o privire mai atentă asupra fluxului sanguin prin ficat:
Una dintre modalitățile prin care sângele este furnizat ficatului este prin vena portă. Acest vas mare transportă sângele din intestine cu nutrienții absorbiți, precum și din alte organe abdominale, cum ar fi stomacul sau splina, către ficat. Funcționează ca organul metabolic central în care se formează, se transformă și se descompun constant nenumărate substanțe, iar substanțele nocive sunt detoxificate. După trecerea prin ficat, sângele curge prin venele hepatice în vena cavă inferioară și spre inima dreaptă.
În ciroza hepatică, creșterea cicatricilor țesutului face ca sângele să nu mai curgă corect prin ficat. Se întoarce în fața ficatului în vena portă. Aceasta face ca presiunea din interiorul vasului să crească anormal: se dezvoltă hipertensiune portală.
Există și alte boli care provoacă hipertensiune portală și, ulterior, varice esofagiene. Acestea includ slăbiciune a inimii drepte (insuficiență cardiacă dreaptă) și blocarea venei porte de către un cheag de sânge (tromboză a venei portale).
Pe lângă astfel de varice esofagiene cauzate de alte boli, există și varice esofagiene primare: acestea nu se datorează unei alte boli, ci unei malformații congenitale a vaselor. Cu toate acestea, ele sunt foarte rare.
Cum sunt diagnosticate varicele esofagiene?
Varicele esofagiene pot fi detectate în timpul unei endoscopie, sau mai precis, în timpul unei endoscopie a esofagului (estrofagoscopia) sau a unei gastroscopii (gastroscopie). Un tub subțire este introdus prin gură în esofag și, în cazul gastroscopiei, chiar mai departe în stomac. La capătul său frontal se află o sursă de lumină și o cameră mică. Camera înregistrează continuu imagini din interiorul esofagului și le transmite unui monitor. Varicele esofagiene pot fi de obicei detectate destul de repede pe imagini.
Care este prognosticul varicelor esofagiene?
De-a lungul timpului, fluxul sanguin crescut face ca peretele venelor esofagiene să se subțieze atât de mult încât acestea să se spargă. Riscul de sângerare din vene varicoase din esofag este mare. Acest lucru limitează speranța de viață a celor afectați. Sângerarea care pune viața în pericol apare în aproximativ 40% dintre varicele esofagiene. Cincisprezece la sută din sângerările variceale esofagiene acute duc la moarte.
Sângerarea variceală esofagiană este printre principalele cauze de deces în ciroză. Cu cât ciroza este mai avansată, cu atât este mai probabil ca pacienții să moară din cauza sângerării variceale esofagiene.
Pacienții cu cel mai mare risc de sângerare variceală esofagiană sunt:
- Au avut deja o sângerare variceală esofagiană
- Continuați să beți alcool (cauza majoră a cirozei).
- Au varice esofagiene foarte mari
Cum pot fi prevenite varicele esofagiene?
Deoarece varicele esofagiene se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a cirozei hepatice, abținerea de la alcool – cauza principală a cirozei – este o modalitate de a preveni varicele în esofag.
