Parenteral sau nonoral administrare of heparină în scopul inhibării sânge coagularea se numește heparinizare. Fie greutatea moleculară mică cu acțiune mai puțin rapidă heparină se utilizează pentru profilaxia tromboză și embolie sau cel nefracționat heparină este utilizat pentru tratamentul tromboză și embolie. Cele mai frecvente indicații pentru utilizarea profilactică a anticoagulantului clasic sunt intervențiile chirurgicale, fibrilatie atrialași artificial inimă supape din material nonbiologic.
Ce este heparinizarea?
Parenteral sau nonoral administrare de heparină în scopul inhibării sânge coagularea se numește heparinizare. Heparinele sunt polizaharide aparținând glicozaminoglicanilor cu un număr variabil de aminosacaride. Heparine cu o lungime a lanțului mai mare de cinci monozaharide au efect anticoagulant. Cu o lungime a lanțului de la 5 la 17 monozaharide, ei sunt numiti, cunoscuti heparine cu greutate moleculară mică (NMH), și cu o lungime a lanțului de 18 sau mai multe monozaharide, acestea sunt numite heparine nefracționate (UFH). NMH și UFH au proprietatea de a fi foarte eficiente în legarea anumitor trombine, întrerupând astfel cascada de coagulare și explicând proprietățile anticoagulante ale heparinelor. Când se administrează heparină, terminologia medicală distinge de obicei între heparinizarea completă cu UFH și heparinizarea cu NMH. Eparinizarea completă cu UFH (opțional și cu NMH) este utilizată pentru a trata acutele embolie or tromboză. Heparinizarea cu NHM cu acțiune mai lentă corespunde unei măsuri preventive de siguranță în situații sau condiții care ar putea provoca formarea de sânge cheaguri. În medicina de laborator, termenul de heparinizare completă se referă la adăugarea de heparină la probele de sânge integral și umectarea dispozitivelor de contact cu sângele pentru a preveni coagularea.
Funcția, efectul și obiectivele
Coagularea sângelui este un proces complex care implică o serie de factori de coagulare concepuți pentru a preveni coagularea sângelui într-un loc greșit la un moment nepotrivit. Pentru leziunile externe, situația este încă relativ simplă, deoarece prezența moleculelor oxigen în aer poate accelera coagularea. În sângerările interne, controlul coagulării necesare este mult mai dificil de distins sângerarea internă, unde coagularea este vitală, de alte situații în care sângele trebuie să curgă prin constrângere nave. Aici, coagularea care duce la formarea trombului ar putea să nu fie de salvare, ci de viață. Cu toate acestea, anumite situații sunt predispuse la formarea trombului, care poate provoca tromboză in situ sau embolie prin reportare în altă parte. În cazurile în care există riscuri cunoscute de formare a trombului,doză heparinizarea cu heparină cu greutate moleculară mai mică este utilizată din motive profilactice. Efectul anticoagulant este destinat să contracareze formarea de trombi care ar putea conduce la tromboză, embolie, infarct miocardic sau cursă. Heparina necesară nu trebuie administrată pe cale orală, deoarece nu poate fi absorbită de sistemul digestiv. Prin urmare, heparina este de obicei injectată subcutanat sau administrată intravenos. Evident, evoluția a considerat că această opțiune nu este importantă, deoarece heparina este sintetizată de corpul însuși în cantitatea necesară - în principal de mastocitele sistemului imunitar - dar plasma sanguină nu poate ajunge în mod natural la o concentrare suficient pentru profilaxie. De obicei, heparinizarea se efectuează înainte și după intervenția chirurgicală și în cazurile persistente fibrilatie atriala. În cazul artificialului inimă se recomandă supape care nu sunt realizate din material biologic, se recomandă heparinizarea pe tot parcursul vieții sau o altă formă adecvată de anticoagulare. În plus, există o altă gamă largă de indicații pentru care se recomandă heparinizarea. Aproape toate celelalte indicații pot fi legate de tromboză, embolie sau infarct local care a apărut deja și a fost tratat. Când se utilizează heparinizarea completă cu heparine nefracționate, timpul parțial de tromboplastină trebuie monitorizat pentru a ajusta o doză corectă.
Riscuri, efecte secundare și pericole
În cele din urmă, heparinizarea completă cu UFH implică întotdeauna un anumit act de echilibrare între supradozaj și subdozare. O subdozare oferă în cele din urmă prea puțin efect preventiv împotriva formării trombilor și, prin urmare, prea puțină protecție împotriva trombozei, embolismelor, infarctului miocardic și cursă, fără a se observa faptul dacă nu se monitorizează timpul tromboplastinei, ceea ce permite să se tragă concluzii despre protecția coagulării. O supradoză este imediat mai problematică, deoarece poate conduce la sângerări interne. Cu heparinizare - în special cu UFH - indusă de heparină trombocitopenie (HIT) tip I sau II se poate dezvolta în cazuri rare. HIT de tip I este asociat cu o reducere tranzitorie a numărului de trombocite, care de obicei crește din nou independent, astfel încât, de obicei, nu este necesar un tratament specific. HIT de tip II, care apare atunci când sistemului imunitar răspunde la heparinizare cu anticorpi, este mult mai problematic. Pe de o parte, numărul de trombocite scade la mai puțin de jumătate din valoarea normală și efectul de heparinizare este inversat. Tendința de coagulare a sângelui nu este inhibată, ci crește, astfel încât riscul de tromboză sau embolie crește. Tratamentul pe termen lung cu heparină poate duce la efecte osteoporotice cu scăderea măsurabilă densitatea oaselor și fracturi vertebrale. Dacă se observă oricare dintre reacțiile adverse grave, heparina trebuie întreruptă și schimbată la alt anticoagulant. Un efect secundar rar al heparinizării este o creștere reversibilă a transaminazelor din plasma sanguină, care este de obicei o indicație a deteriorării ficat or inimă. Transaminazele joacă un rol important în metabolismul aminoacizi pentru transferul grupelor amino. Transaminazele se găsesc în mod normal în citosolul celulelor, mai degrabă decât libere enzime în sânge.
