Diabetul zaharat gestațional (GDM) este termenul medical pentru diabetul gestațional. Această formă de diabet apare pentru prima dată în timpul sarcină. Aproximativ 3-8% dintre femeile însărcinate sunt afectate.
Simptome și plângeri
Gestațională diabet nu prezintă simptome la fel de clare ca „reale” diabet zaharat. Ocazional, există infecții genitale crescute - de exemplu, vaginite (colpitide) - și / sau infecții ale tractului urinar, precum și creșterea sânge presiune (hipertensiune). Cu toate acestea, aceste simptome sunt relativ nespecifice și uneori nu sunt asociate cu posibile gestații diabet. Se poate descoperi că nou-născutul crește prea repede (macrosomia) sau are cantități crescute de lichid amniotic (polihidramnios), care poate fi o indicație a mamei condiție.
Factorii de risc
- Cazuri familiale de diabet zaharat
- Femeile însărcinate de la vârsta de 30 de ani
- Mama supraponderală
- Greutate mare la naștere de peste 4,000 g la sarcinile anterioare (macrosomia).
- Nașteri premature anterioare
- Moarte precoce a sugarului în sarcinile anterioare.
Boli consecințe pentru nou-născut
- Macrosomia - greutate crescută la naștere de peste 4,000 g.
- Mărit, imatur organe interne copilului, de ex cardiomiopatie - inimă care este prea mare, dar nu pe deplin eficient.
- Probleme respiratorii - datorate deficitului de surfactant.
- Creșterea nivelului de bilirubină în sânge
- Formarea sângelui în afara măduvei osoase
- Hipoglicemia - coborât sânge glucoză nivel.
- Hipocalcemie (deficit de calciu)
- Creșterea mortalității copilului nenăscut la netratat diabet gestațional datorită modificărilor patologice în placenta (placentă) și, prin urmare, a provocat o scăzută aprovizionare a nou-născutului (insuficiență placentară).
Cauze
Cauza de diabet gestațional se spune că este schimbarea metabolismului hormonal și alterarea metabolismului glucidic.În timpul sarcină, sigur hormoni care cresc sânge glucoză nivelurile, printre altele, sunt produse mai mult.Hormonul care scade sângele glucoză, insulină, trebuie produsă în cantități din ce în ce mai mari de către pancreas pentru a normaliza creșterea glicemiei. Acest lucru are ca rezultat un dezechilibru și tulburarea metabolismului glucozei în organism. Dacă pancreasul nu mai este capabil să normalizeze glicemia, diabet gestațional se dezvoltă. În majoritatea cazurilor, diabetul gestațional dispare după sfârșitul anului sarcină. Cu toate acestea, la aproximativ 4% dintre cei afectați, diabetul nu dispare, dar persistă. La aproximativ 50% dintre femeile care au avut odată diabet gestațional, o boală de diabet „reală” apare mai târziu în viață.
Diagnostics
Testul de toleranță la glucoză - GTT pe scurt (sinonime: testul provocării glucozei, GCT; 75-g-oGTT) - este utilizat pentru a detecta diabetul gestațional. Deoarece simptomele sunt de obicei absente, acest test este esențial pentru diagnosticarea diabetului gestațional. Indicații
- Screening sau diagnostic de diabet zaharat gestațional (GDM).
- Măsurarea ocazională a glucozei ≥ 200 mg / dl (11.1 mmol / l) sau post glucoză ≥ 92 mg / dl (5.1 mmol / l) și post glucoză (a doua măsurare): 92-125 mg / dl (5.1-6.9 mmol / l)
Contraindicații
- Diabet zaharat manifest
- Cetonurie (apariția unor cantități supranormale de corpuri ceto) fără glucozurie (excreția glucozei prin urină de către rinichi)
- Acidoza (hiperaciditate)
- Boli febrile
- Hepatită (inflamație a ficatului)
Procedura
Material necesar
- 1.0 ml sânge NaF per colectarea sângelui pentru glucoză sau 1.0 ml sânge venos integral cu GlucoEXAKT (Sarstedt) per recoltare de sânge pentru glucoză
Pregătirea pacientului
- La cel puțin 14 zile distanță de o boală acută.
- Nu există operații la nivelul tractului gastro-intestinal superior.
- Fără tulpini fizice excepționale
- Aderarea la un post perioada de cel puțin opt ore înainte de începerea testului.
- Nu fumați înainte sau în timpul testului.
- Testul începe între orele șase și nouă dimineața
- În timpul testului, gravida ar trebui să stea și să nu facă mișcări inutile.
- Nu se efectuează alte teste în timpul testului.
Factori de interferență
- Factori confuzi care pot afecta toleranța la glucoză:
- Statul foamei
- Pat lung la pat
- Hipertiroidism (glanda tiroidă hiperactivă)
- Hipokaliemie (deficit de potasiu)
- Insuficiență cardiacă de înaltă calitate (insuficiență cardiacă)
- Hiperlipoproteinemie (tulburare a metabolismului lipidic).
- Ficat ciroză - leziuni ireversibile (nereversibile) la nivelul ficatului și o remodelare pronunțată a țesutului hepatic.
- Acidoză metabolică (uremie).
- Stres
- Întrerupeți medicamentele care interferează (dacă este posibil) cu trei zile înainte:
- Benzodiazepinele
- Diuretice (în special tiazide)
- hormoni
- Contraceptive hormonale
- Hormonii tiroidieni
- Steroizi
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
- laxativele
- Acid nicotinic
- Nitrazepam
- Fenotiazine, fenacetină
Punerea în aplicare
- Moment: test de screening la toate femeile gravide de 24 + 0 până la 27 + 6 SSW (săptămâna de gestație).
- Interval de cel puțin 14 zile de la boala acută.
- Test de screening pentru glucoză de 50 g (Glucose Challenge Test, GCT): testul se efectuează prin consumul a 50 g de glucoză anhidră în 200 ml de de apă, indiferent de aportul de alimente și de ora din zi. Femeia însărcinată nu trebuie să postească. Ora din zi este arbitrară. Nivelul seric de glucoză al femeii gravide se măsoară după 60 de minute. Glicemia este măsurată din plasma venoasă.
- 75-g-oGTT: Pentru a determina nivelul seric al glucozei în post, sângele este extras de la femeia gravidă dimineața în ziua examinării, în post - fără a fi mâncat sau băut ceva în ultimele opt ore. Apoi bea 75 g de glucoză dizolvată în ceai sau un preparat gata de utilizare: 75 g de dextroză, de ex. Dextro-Energen la 300 ml de de apă pe un gol stomac. Nivelul seric de glucoză al gravidei este măsurat după 60 și 120 de minute.
Valori normale
50-g test de screening al glucozei (Glucose Challenge Test, GCT).
| După 1 oră | <135 mg / dl (7.5 mmol / l) |
75-g-oGTT [recomandare: OMS, DGG].
| Postul | 92 mg / dl (5.1 mmol / l) |
| După 1 oră | 180 mg / dl (10.0 mmol / l) |
| După 2 de ore | 153 mg / dl (8.5 mmol / l) |
Interpretare
- O valoare a glicemiei ≥ 135 mg / dl (7.5 mmol / l) la testul de depistare a glucozei de 50 g la o oră de la sfârșitul băuturii soluția testată este considerată un ecran pozitiv și necesită oGTT diagnostic de 75 g ulterior.
- Cu condiția ca oricare dintre valorile pe 75-g oGTT să fie îndeplinite sau depășite, diagnosticul de diabet gestațional este confirmat.
Notă suplimentară
- Testarea complementară poate fi făcută pentru autoanticorpi, care se găsesc la aproximativ 10% dintre femeile însărcinate cu diabet gestațional și sunt un indiciu că există o predispoziție la diabet zaharat.
