Obligatoriu diagnosticarea dispozitivelor medicale.
- Sonografie tiroidiană cu duplex /Sonografie Doppler.
- Determinarea volumului tiroidian (volumul SD) Notă în timpul sarcinii: în timpul sarcinii, volumul SD al mamei se poate dubla (valoarea toleranței superioare: 18 ml)
- Diferențierea morfologică a unei strume diffuse, struma uni- sau multinodosa de alte cauze ale unei strume; tumori maligne ale tiroidei (neoplasme maligne ale glandei tiroide):
- Hipoecogenitate: solid, slab ecologic nodul* (> 1-1.5 cm) *.
- Microcalcificare *
- Model de vascularizație intranodulară
- Bordură marginală neclară și forma „mai adâncă decât largă”.
Ultrasunete-diagnostic „histologic” („examen tisular fin”) pe bază: sensibilitate (procentul pacienților bolnavi la care boala este detectată prin utilizarea procedurii, adică se constată o constatare pozitivă) de 83-99%, specificitate 56-85 % (probabilitatea ca persoanele sănătoase care nu au boala în cauză să fie, de asemenea, detectate ca fiind sănătoase prin procedură) Trei criterii decid avantajele sau dezavantajele biopsie (eșantionarea țesuturilor; aici: Citologia cu aspirație cu ac fin (FNAZ)): Microcalcificări, dimensiuni mai mari de 1-1.5 cm, consistență complet solidă (= săracă în ecou) - aceste trei criterii sonografice sunt asociate cu riscul de malignitate a tiroidei nodul. Nodulii pur chistici și / sau spongiformi pot fi de obicei observați în mod conservator.
- Elastografie (tehnică imagistică care măsoară elasticitatea țesutului) - dacă se suspectează carcinom tiroidian (tumorile maligne prezintă o consistență tisulară modificată; elastografia prezintă o compresibilitate redusă).
Opțional diagnosticarea dispozitivelor medicale - în funcție de rezultatele istoriei, examinare fizică și parametrii de laborator obligatorii - pentru clarificarea diagnosticului diferențial.
- Scintigrafie tiroidiană - care se efectuează pentru următoarele indicații:
- Modificări nodulare ale glandei tiroide (gușă nodulară uni- sau multinodulară *): în Germania se recomandă o scintigrafie de bază (independentă de valoarea TSH) o dată pentru noduli> 10 mm (din cauza deficitului de iod în Germania); în cazul gușei multinodulare, se recomandă în orice caz o scintigrafie pentru identificarea nodulilor neautonimi, dacă este necesar (în acest caz, trebuie efectuată o biopsie (prelevare de țesuturi; în acest caz: citologie de aspirație cu ac fin, FNAZ) verifica demnitatea)
- Suspiciune de carcinom tiroidian (tiroidă cancer).
- Suspiciune hipertiroidism (hipertiroidism) cu zone autonome (independența unor părți ale țesutului tiroidian de circuitul de control tirotrop (hipotalamus-pituitar-tiroidian), astfel încât sinteza (producția) tiroidei hormoni nu apare la nevoie).
* Identificarea nodulilor suspecți, atunci când se concentrează asupra rece și zone neautonome, atunci când constatări anormale sonografice.
Alte note
- Dacă se detectează autonomia tiroidei, clarificarea unei demnități a nodul (clarificarea dacă nodulul este benign sau malign) poate fi omis, deoarece, de regulă, adenoamele autonome sunt benigne (benigne).
- Orientările actuale recomandă monitorizarea regulată a nodulilor sonografici vizibili, în funcție de dimensiunea nodulilor ultrasunete sau cu ac fin biopsie. Un studiu care a urmat aproape 1,000 de pacienți cu mai mult de 1,500 de noduli tiroidieni diagnosticați ca benigni pe parcursul a 5 ani a ajuns la următoarele concluzii:
- Carcinomul tiroidian a fost identificat în cinci noduli (0, 3%). Patru dintre aceștia provin din grupul care fusese deja perforat la momentul inițial pe baza criteriilor sonografice suspecte („suspecte”), adică doar 1.1% din nodulii biopsiți au fost clasificați ca negativi falși!
- Doar unul dintre 852 noduri <1 cm (0.1%) a prezentat malignitate (malignitate) în timpul urmăririi. Nodul nu a devenit evident până în al 5-lea an și a prezentat hipoecogenitate (structuri slab reflectorizante, sărace în ecou) și margini neclare pe ultrasunete.
- Creșterea nodală a fost de obicei evidentă destul de devreme, adesea în primul an.
Concluzie: în cazul nodurilor mici (<1 cm) și a punctelor de vedere citologice, este suficientă o examinare ulterioară după un an. Dacă nu există creștere, este suficientă o altă examinare în 5 ani. Excepție fac pacienții tineri sau pacienții obezi mai în vârstă cu noduri multiple sau mari (dimensiunea <7.5 mm).
- Incidentaloame tiroidiene (descoperirea accidentală a unui nodul cu semnificație neclară): din 1153 pacienți, 37.4% au fost supuși biopsie pentru un nodul tiroidian; pacienții aveau semnificativ mai multe șanse de a avea> 45 de ani, bărbați, rasa albă și aveau o indicele de masa corporala> 30 kg / m2; din 17.2% din incidentalomele care au dus la intervenții chirurgicale, 8.5% au fost clasificate drept carcinom tiroidian.
- In copilărie iar în adolescență, nodulii tiroidieni sunt de obicei benigne (benigne). Nodulii cu diametrul> 1 cm trebuie clarificați prin citologie de aspirare cu ac fin (FNAZ) după determinarea TSH și calcitonină.
- Odată cu vârsta, numărul nodulilor tiroidieni crește, dar riscul lor de malignitate scade în același timp: prevalența cancerului:
- 22.9% în cea mai tânără grupă de vârstă tânără (20-29 ani).
- 12, 6% în cea mai mare grupă de vârstă (≥ 70 de ani).
Riscul relativ de noduli maligni a scăzut cu 2.2% anual între 20 și 60 de ani.
- Nu trebuie efectuat screeningul cu ultrasunete pentru anomalii tiroidiene la vârstnici cu vârsta peste 60 de ani.
Notă: Criteriile clinice clare de malignitate (criteriile de malignitate) ar trebui să aibă întotdeauna o prioritate mai mare decât rezultatele conflictuale benigne (benigne) ale citologiei de aspirare cu ac fin (eșantionarea țintită a țesutului suspect examinat la microscop). Adică, numai criterii clare de malignitate clinică pot conduce la chirurgie.
