Ritmul de înlocuire joncțională a inimă se instalează imediat ce generatorul de ritm normal, nodul sinoatrial din atriul drept, eșuează sau intrarea de frecvență scade sub aproximativ 60 Hz. Formarea stimulului are loc în zona de joncțiune a nodului atrioventricular (AV), fasciculul său și atriul drept deoarece volumul Nod AV în sine nu are automatitate pentru depolarizarea spontană. Ritmul de înlocuire joncțională arată un ritm tipic de 40 până la 60 Hz.
Ce este ritmul de înlocuire joncțională?
Ritmul de înlocuire joncțională a inimă se instalează imediat ce generatorul de ritm normal, nodul sinusal în atriul drept, eșuează sau cerința de frecvență scade sub aproximativ 60 Hz. Excitația primară a inimă provine din nodul sinusal, care este situat în peretele atriului drept la joncțiunea superiorului vena cava. Ritmul de înlocuire joncțională servește ca un cardiac secundar stimulator cardiac. Acesta provine din regiunea joncțională a Nod AV, Pachetul Său și atriul drept, deoarece nodul AV în sine nu prezintă polarizări spontane și, prin urmare, este inadecvat ca stimulator cardiac. Ritmul de înlocuire joncțională intră automat ca o rezervă de fiecare dată când stimulii electrici ai nodul sinusal sunt absente pentru o perioadă de puțin mai mult de o secundă. Datorită frecvenței sale naturale tipice de 40 până la 60 de descărcări pe secundă, ritmul substitut preia comanda nu numai în cazul unei defecțiuni totale a nodului sinusal, ci și în cazurile în care frecvența dată scade sub frecvența naturală a substitutului joncțional. ritm. Când ritmul de înlocuire este activat, atriile nu sunt de obicei excitate sau sunt excitate doar într-o direcție înapoi (retrogradă). În ECG, acest lucru se observă prin absența undei P sau printr-o undă P negativă. Unda P reprezintă modelul de excitație al atriilor și apare pe ECG înainte de complexul QRS cu unda R proeminentă în fiecare caz la persoanele cu ritm sinusal normal.
Funcția și scopul
Ritmul de înlocuire a inimii are o funcție extrem de importantă și, în anumite situații, chiar de salvare a vieții. Există o varietate de cauze care pot conduce la disfuncționalitatea nodului sinusal. Cauzele sunt localizate în sau în jurul inimii (cardiace) sau complet în afara inimii (extracardiace). Tulburări circulatorii datorate coronariene arteră boală, boală cardiacă valvulară, procesele inflamatorii și degenerative din inimă și bolile miocardice sunt afecțiuni cardiace tipice care pot declanșa un manifest aritmie cardiaca care inițial provine din nodul sinusal. Toate circumstanțele și bolile care pot afecta ritmul sinusal sunt sintetizate sub termen sindromul sinusului bolnav. „Lovirea” ritmului de înlocuire joncțională poate salva viața în aceste situații în anumite circumstanțe. Cauzele tipice ale tulburărilor de ritm sinusal care se află în afara inimii pot include boli tiroidiene, dezechilibre hormonale, boli febrile și pulmonare embolie. Deși formarea și conducerea excitației inimii sunt în mare parte autonome, frecvența bătăilor inimii sau cantitatea de sânge pompată pe unitate de timp în special trebuie să se poată adapta cerințelor,
Acesta este motivul pentru care, de exemplu, substanțele mesager din sistemul nervos simpatic și parasimpatic, precum și unele hormoni poate influența controlul ritmului cardiac și sânge presiune. Aceasta înseamnă că nu numai tulburările hormonale pot avea o influență negativă, ci și medicamente (sub formă de reacții adverse nedorite) și neurotoxinele pot conduce la semnificativ aritmii cardiace și afectarea funcțională a nodului sinusal. Categoria tulburărilor extracardiace include și tulburările electrolitice, în special potasiu deficit, care poate dezorganiza ritmul cardiac primar. O situație specială există în cazul accidentelor electrice, deoarece accidentele electrice nu apar în natură pe uscat, cu excepția accidentelor foarte rare de trăsnet. Prin urmare, în cadrul evoluției, nu a evoluat niciun mecanism de protecție care să poată oferi o protecție adecvată pentru Sistemul cardiovascular. Chiar și în aceste cazuri, ritmul de înlocuire joncțională este disponibil ca o rezervă pentru primar stimulator cardiac nod sinusal și poate salva vieți în anumite circumstanțe.
Boli și afecțiuni medicale
Ritmul de înlocuire joncțională nu intră în acțiune în mod normal, deoarece este învins de ritmul sinusal mai rapid. Impulsurile electrice ale nodului sinusal ajung la Nod AV înainte ca depolarizarea intrinsecă a regiunilor de conectare la pachetul His să își poată seta propriul impuls electric. Dacă nodul sinusal funcționează normal, ritmul de înlocuire joncțională nu provoacă niciun disconfort sau pericol. Cu toate acestea, pericolele asociate cu ritmul de înlocuire joncțională pot apărea în prezența sindromului Wolf-Parkinson-White (Sindromul WPW), care este de obicei genetică sau în prezența așa-numitelor Bloc AV. Simptomatic al Sindromul WPW sunt excitații electrice care circulă între atrii și ventriculi. Cauza curenților de cerc este una sau, în cazuri foarte rare, mai multe căi de conducere suplimentare care conectează direct atriile la ventriculi, ocolind astfel electric nodul AV. Crearea căii suplimentare de conducere între atrii și ventriculi este genetică, dar nu declanșează neapărat Sindromul WPW. Este cel mai frecvent la copiii între douăzeci și treizeci de ani. Simptomatic al sindromului constă în palpitații intermitente (tahicardie). Bloc AVpe de altă parte, implică o întrerupere întârziată, temporară sau permanentă în conducerea impulsurilor electrice de la atrii la ventriculi. Bloc AV poate apărea din cauza anomaliilor congenitale ale inimii sau poate fi dobândit ulterior. Cauzele includ procese inflamatorii în inimă, boală autoimună, sau efectele secundare ale medicamentelor. În special, antiaritmic medicamente, glicozide cardiaceși beta-blocantele pot provoca blocarea AV. Cu toate acestea, în cazul efectelor secundare ale medicamentului, blocul AV este reversibil în majoritatea cazurilor. Blocul AV este clasificat în gradele de severitate I, II și III. Blocul AV de I. Gradul este pur și simplu o întârziere în propagarea semnalului la mai mult de 200 de milisecunde, care poate fi văzută pe ECG prin intervalul de timp dintre terminarea undei P (contracția atriilor) până la debutul complexului QRS. Bloc AV de II. Gradul se caracterizează prin eșecul de a transmite atrial contracţii la intervale regulate sau neregulate și eventualul eșec al contracției ventriculare. În blocul de gradul III, semnalul de contracție la ventriculi poate eșua complet, iar ritmul de înlocuire ventriculară începe de obicei ca o a doua protecție endogenă.
