Țintă terapeutică
- Îmbunătățirea simptomatologiei sau a vindecării.
Recomandări de terapie
În principiu, există o indicație pentru tratamentul tuturor AK-urilor.
Se face distincția între terapia direcționată spre leziune (= terapia punctuală) pentru tratamentul keratozelor unice sau keratozei actinice multiple (AK) și a terapiei direcționate pe teren [ghidul S3: vezi mai jos]:
- AK-uri simple sau multiple
- Terapia topică
- Gradul I-II conform lui Olsen: diclofenac sodiu [CE B]; 5-fluorouracil 5% smântână [EC: B]; 5-fluorouracil 0.5% cu acid salicilic 10% în soluție [EC: B]; mebutat de ingenol* [EC: B]; imiquimod 5% sau 3.75% cremă [EC: B].
- Terapia topică
- Terapie dirijată pe teren
- Terapia topică
- Diclofenac sodiu [CE B]; 5-fluorouracil 5% smântână [EC: B]; 5-fluorouracil 0.5% cu acid salicilic 10% în soluție [EC: B]; mebutat de ingenol* [EC: B]; imiquimod 5% sau 3.75% cremă [EC: B].
- Terapia topică
- A se vedea, de asemenea, la „Mai departe terapie".
Alte note
- Terapie se concentrează din ce în ce mai mult pe carcinogeneza zonei și câmpului.
- Într-un studiu randomizat care a implicat 624 de pacienți cu cel puțin 5 leziuni de cap or gât Olsen clasa 1 103, au fost comparate patru modalități de tratament. Obiectivul primar a fost vindecarea a cel puțin 75% din leziuni la 12 luni. Următoarele sunt cele patru proceduri în ordine descrescătoare de realizare a punctului final principal:
- Fluorouracil: 74.7% dintre pacienți (interval de încredere de 95% 66.8% până la 81.0%); aprobat pentru întregul tegument (întregul tegument exterior)
- Imiquimod: 53.9% dintre pacienți (45.4-61.6%); aprobat pentru regiunea de cap
- Fotodinamic terapie: 37.7% dintre pacienți (30.0-45.3%).
- Ingenol mebutat*: 28.9% dintre pacienți (21.8-36.3%).
- In utilizare în afara etichetei (prescrierea unui medicament finit în afara utilizării aprobate de autoritățile medicamentoase) sunt în prezent retinoizi externi precum adapalene or tazaroten și de actualitate colchicină. Prin intermediul topicului colchicină, piele cancerizarea pe teren poate fi redusă.
* Atenție în piele cancer istoric: EMA (Agenția Europeană pentru Medicamente): Există dovezi că ingenol mebutat (denumirea comercială Picato) ar putea promova piele tumori precum carcinom cu celule bazale, Boala Bowen și carcinom cu celule scuamoase (spinaliom). Notă: Comisia Europeană a dispus provizoriu suspendarea autorizațiilor de introducere pe piață prin decizia din 17 ianuarie 2020, în conformitate cu articolul 20 din Regulamentul (CE) nr. 726/04. De acum, medicamente nu mai sunt comercializabile.
Alte topicuri
Recomandări conform ghidului S3:
- Datele nu permit recomandări sigure pentru terapia AK cu colchicină, difluorometilornitină, acid fenolic canola, nicotinamidă topică sau protecție solară Filtre.
- Mesteacăn pluta și glucanii nu trebuie utilizați în terapia AK de gradul I-III din lipsa dovezilor de beneficii.
In utilizare în afara etichetei în prezent sunt încă retinoizi externi precum adapalene or tazaroten și colchicină topică. Prin colchicină topică se poate reduce cancerizarea câmpului cutanat.
Retinoizi: datele nu acceptă recomandările pentru terapia AK cu retinoizi topici sau sistemici.
Fitoterapie
- Spurge de grădină (Euphorbia peplus): diterpenă ester ingenol mebutate. (foarte toxic) Atenție în cazul pielii cancer istoric: EMA (Agenția Europeană pentru Medicamente): Există dovezi că ingenol mebutat (denumirea comercială Picato) poate promova tumori ale pielii, cum ar fi carcinom cu celule bazale, Boala Bowen și carcinom cu celule scuamoase (spinaliom).
