Sincopă și Prăbușire

În sincopă (sinonime: colaps general; Tensiune; sindrom Gowers; sincopă cardiacă; sincopă cardiacă; prăbușire; pierderea pe termen scurt a conștienței; leșin; sindrom de leșin; convulsii simpaticovazale; convulsii sincopale; sincopă; Leșin indus de vag; instabilitate vasomotorie; fenomen vasomotor; sincopă vasovagală; convulsii vasovagale; reflex vasovagal; fenomen vasovagal; sindrom vasovagal; ICD-10 R55) este o scurtă pierdere a cunoștinței („pierderea tranzitorie a conștiinței”, TLoC) cauzată de reducerea perfuzie a creier și de obicei însoțită de o pierdere a tonusului muscular. O scădere a sistemului sânge presiunea <60 mm Hg care durează aproximativ 6-8 secunde este deja suficientă pentru ca sincopa, adică o pierdere de conștiență asemănătoare unui atac, să apară. Conform ghidului S1, presincopa este definită după cum urmează: „Etapa prodromală (simptome precursoare) a sincopei cu diminuarea simțurilor (vedere neagră, auzul silențios), posibil cu transpirație și pronunțată hiperventilație (crescut respiraţie care depășește cererea). Nu trebuie să progreseze până la sincopă. ” Pierderea tranzitorie a cunoștinței („TLoC”) este definită după cum urmează în conformitate cu ghidul Societății Europene de Cardiologie (ESC) [Ghid: 4]:

Durată scurtă (<5 minute)
Control anormal al motorului
Lipsa de răspuns a pasagerilor la adresă sau stimuli
Amnezie (eșecul memoriei) pe durata inconștienței

În sincopă, se pot distinge următoarele forme:

Sincopă ortostatică (aproximativ 27%) - sincopă în timpul trecerii de la o poziție culcată, așezată sau îngenuncheată în poziție verticală.
Sincopă cardiogenă / sincopă cardiacă (aproximativ 12%) - sincopă care afectează inimă.
- Sincopă ritmogenă (sincopă cauzată de aritmie cardiaca).
- sincopă vasovagală (VVS; sinonim: sincopă reflexă): de ex.
  - Sincopă vasovagală ortostatică; declanșator: în picioare lung, liniștit; de asemenea, de multe ori spații închise sau înfundate.
  - Sincopa în sinusul carotidian hipersensibil; declanșator: presiune asupra sinusului carotidian.
  - Sincopa vagală asociată cu sângele / leziunile; declanșează: vătămare, sânge, durere bruscă
  - Sincopa asociată cu anumite iritații; declanșatoare: de exemplu, înghițire, micțiune (urinare).
Sincopa datorată unei manevre Valsalva (aproximativ 10%; expirare forțată (respiraţie afară) împotriva închisului gură și deschiderea nazală în timp ce utilizați presa abdominală).
Sincopă neurogenă (aproximativ 5%) - sincopă care afectează sistem nervos.
Sincopă metabolică (aproximativ 3%) - sincopă datorată unei tulburări metabolice.
Sincopa psihovegetativă (aproximativ 1%).
Sincopă neclară (aproximativ 42%)

Orientările ESC recunosc trei categorii de sincopă [5, Orientări: 2]:

Sincopă reflexă (sincopă vasovagală) - pierderea de conștiență de scurtă durată din cauza tonusului vagal excesiv; există multe cauze:
- Sincopă indusă emoțional (experiențe de şoc or durere: în principal datorită sânge/ asociații de vătămare).
- Sincopă neurocardiogenă (fizică stres situații: de exemplu, după o perioadă îndelungată în picioare).
- Sincopă carotidă (datorită masaj pe sinusul carotidian).
- Reflexe viscerale (sincopă viscerală) în contextul defecației (defecație), micțiune (golirea vezicii urinare; sincopă micțională) sau înghițire (sincopă reflexă viscerală)
- Sincopă fără declanșatoare recunoscute
Sincopă din cauza hipotensiunii ortostatice (scădere anormală a sânge presiune pe creștere) (sinonime: dereglare ortostatică; hipotensiune ortostatică, dereglare circulatorie ortostatică).
Sincopă cardiacă - sincopă cardiacă.
- Sincopă ritmogenă - scurtă pierdere a cunoștinței datorată aritmie cardiaca.
  - Aritmii bradicardice: Sindromul sinusului bolnav, Blocaje AV de gradul 2 și 3.
  - Aritmii tahicardice: tahicardii supraventriculare, tahicardii ventriculare /fibrilatie ventriculara (de exemplu, după infarctul miocardic, boli ale canalelor ionice, cum ar fi sindromul Brugada sau sindromul QT lung [sindromul Romano-Ward])
- Cauze mecanice (sincopă cardiovasculară): de exemplu, simptomatică valvă aortică stenoză.

Sincopa poate fi un simptom al multor boli (vezi la „Diagnostic diferențial”). Între timp, a genă pe cromozomul 2q32.1 a fost identificat ca o altă cauză: Purtătorii acestei genă au un risc crescut de a leșina brusc și neașteptat, din care se trezesc de obicei la scurt timp. Purtătorii homozigoți ai acestei variante au avut un risc crescut de sincopă cu 30% în timpul vieții. Raport de sex: În copilărie, fetele sunt mai frecvent afectate decât băieții. Vârful de frecvență: Simptomul apare în special la vârstnici, dar copiii, în special între 12 și 19 ani, pot fi, de asemenea, afectați de sincopă. Astfel, aproximativ 15% din toți copiii experimentează sincopă cel puțin o dată la vârsta adultă. Adolescenții au cardiace („inimă-related ”) sincopă numai în cazuri excepționale, iar proporția lor crește semnificativ cel târziu de la vârsta> 65 de ani. Aproximativ 3-5% dintre pacienții dintr-o secție de urgență prezintă simptomul principal „sincopă”. Prevalența (frecvența bolii) este de 6% din totalul persoanelor în vârstă (în Germania). Sincopa neurogenă este cea mai frecventă, urmată de sincopa circulatorie și sincopa cauzată de aritmii cardiace. Adolescenții au sincopă cardiacă numai în cazuri excepționale, iar proporția sa crește semnificativ cel târziu la o vârstă> 65 de ani. Curs și prognostic: Debutul este de obicei brusc și se caracterizează prin recuperare spontană (de la sine) și completă. La următoarele întrebări trebuie să se răspundă imediat: este sincopă (vezi mai sus) sau alte tulburări grave care stau la baza inconștienței pe termen scurt? Există un eveniment care pune viața în pericol? Există consecințe ale căderii care necesită tratament? Notă: Evaluarea sincopei ar trebui să înceapă imediat într-un departament de urgență. Scopul este de a determina cât mai repede posibil dacă există un risc scăzut sau ridicat de cardiogen (inimă-conectată) și, prin urmare, sincopă care poate pune viața în pericol (recomandarea gradul I) [orientările ESC actuale].aritmii cardiace) apar de obicei la scurt timp după leșin. La pacienții cu risc scăzut (CSRS, Canadian Syncope Risk Score), jumătate din aritmiile grave au devenit evidente în primele 2 ore de la internarea în secția de urgență; la pacienții cu risc moderat și ridicat, în decurs de 6 ore; 3.7% dintre pacienții cu sincopă sunt aritmici în decurs de o lună de la sincopă. De asemenea, ca urgență la bordul avioanelor, sincopă (1%), urmată de anghină pectoris („piept etanşeitate"; debut brusc al durere în zona inimii) /durere toracică (dureri în piept) (11.9%), iar disconfortul cardiac (23%) reprezintă cea mai frecventă situație de urgență. Rata de incidență (frecvența noilor cazuri) de a fi implicat într-un accident de circulație care implică un vehicul de pasageri, un camion sau o motocicletă după sincopă și, astfel, a primit asistență medicală a fost de 20.6 la 1,000 de persoane-ani (PY), aproape dublu față de rata de 12.1 / 1,000 PY în populația generală. La pacienții cu sincopă care nu aveau tulburări cardiovasculare cunoscute, sincopa de cauză neclară a crescut incidența fibrilatie atriala (AF) cu 84%, evenimentele coronare viitoare cu 85%, valvă aortică stenoza (îngustarea tractului de ieșire al ventriculul stâng) 106% și insuficienţă cardiacă (insuficiență cardiacă) 124%. Mortalitatea (numărul deceselor într-o perioadă dată, în raport cu numărul populației în cauză) a fost cu 22% mai mare, iar mortalitatea cardiovasculară cu 72% mai mare. Sincopă din cauza hipotensiunii ortostatice (scădere anormală a tensiune arterială când stai în picioare) a crescut incidența insuficienţă cardiacă (insuficiență cardiacă) cu 78%, fibrilatie atriala (AF) cu 89%, iar mortalitatea prin toate cauzele cu 14%. Riscul de a suferi o apoplexie (cursă) a crescut cu 66%. Pacienții cu risc crescut simptomatic necesită un diagnostic suplimentar prompt și ar trebui ulterior tratați ca pacienți spitalizați. Pacienții asimptomatici cu risc crescut pot fi externați cu promptitudine și pot fi urmăriți ca ambulatori dacă sincopa cu risc scăzut este neclară. Pentru definiția pacienților asimptomatici cu risc crescut, consultați „În continuare Terapie. "