Boala arterială periferică: terapie chirurgicală

Recomandări de orientare [orientare S3]:

  • Pentru revascularizare, trebuie să se acorde preferință tratamentului endovascular (efectuat prin sânge nave - din interior, ca să spunem așa) dacă se poate obține aceeași îmbunătățire simptomatică pe termen scurt și lung ca și în cazul chirurgiei vasculare. (Recomandare gradul A, clasa de evidență 1) Notă: Pentru leziunile TASC-A și TASC-B, se recomandă tratamentul endovascular cu o rată de deschidere bună.
  • La pacienții cu ischemie critică, leziunile de intrare și de ieșire ulterioare trebuie tratate prin intervenție terapie ori de câte ori este posibil. (Gradul recomandării A, clasa dovezilor 2).
  • Implantarea de stenturi în segmente de vase articulare transversale (comun artera femurala, artera poplitee) nu este în general indicată. (Recomandare de consens)
  • Implantarea de stenturi în segmente vasculare interarticulare poate fi luată în considerare în stadiul ischemiei critice a membrelor, cu pierderea iminentă a membrelor și lipsa altor opțiuni terapeutice. (Recomandare de consens)
  • La pacienții cu claudicație intermitentă, programe de exerciții supravegheate pentru a crește distanța de mers (a se vedea „În continuare Terapie”De mai jos) sunt la fel de eficiente ca și chirurgia endovasculară sau vasculară. (Clasa 1 de probe)
  • La pacienții cu ischemie critică a membrelor (CLI), tratamentul endovascular trebuie preferat dacă se poate obține aceeași îmbunătățire simptomatică pe termen scurt și lung ca și în cazul intervențiilor chirurgicale vasculare. (Recomandare grad A, dovezi clasa 2).
  • Chirurgie de bypass:
    • Administrare de agenți antiplachetari în operația de by-pass periferic trebuie început preoperator. Trebuie continuat după proceduri chirurgicale sau proceduri hibride și, dacă nu apar contraindicații, trebuie continuat pe termen lung. (Recomandare grad A, dovezi clasa 1).
    • Administrare de nefracționat heparină trebuie început imediat înainte de plasarea clemelor vasculare la toți pacienții. Anticoagularea trebuie menținută prin bolus repetat administrare perioperator. (Recomandare de consens)
    • Când se creează ocoliri femoro-poplitee, marele safen nervură (constând dintr-un segment, dacă este posibil), ar trebui utilizat atât în ​​cazurile de claudicare intermitentă, cât și de ischemie critică, deoarece este superior materialului alternativ de bypass. (Supragenual: gradul de recomandare A, clasa de evidență 1; infracțional: gradul de recomandare A; gradul de evidență 4).
    • În ischemia critică, ocolirile suprapopliteale ar trebui să fie realizate din autologe nervură deoarece durabilitatea lor este semnificativ mai mare decât cea a ocolirilor protetice. (Gradul recomandării A, clasa probelor 1).

Indicații chirurgicale (proceduri revascularizante):

  • PAVK în stadiul III și IV

Ordinul 1

  • Angioplastie transluminală percutană (PTA) - în această metodă, vasul afectat este dilatat din interior cu un cateter cu balon și, dacă este necesar, ținut deschis cu un suport (numit stent) (stenting); Indicație: leziuni femoro-poplitee cu întindere lungă Când sunt respectate criteriile TASC II, rezultatele intervenționale sunt comparabile cu rezultatele chirurgiei vasculare, cel puțin pe termen mediu. Observație: După revascularizarea percutanată, DAPT (antiplachetară dublă terapie; terapia antiplachetară duală) limitată la o lună este recomandată inițial; după revascularizarea chirurgicală, monoterapia antiplachetară poate fi începută imediat [2017 ESC Guidelines].
  • Chirurgie de bypass-crearea unui circuit de bypass folosind un circuit recoltat anterior nervură.
  • Amputare (Ultima Ratio)

Estimarea riscului de amputare prin determinarea presiunii parțiale transcutanate a oxigen (pO2).

pO2 Evaluare
aproximativ 60 mmHg normală.
<30 mmHg ischemie critică
<10 mmHg Risc de amputare aproximativ 70

Observație: informații FDA despre paclitaxel-butoare de eluare și stenturi care eliberează paclitaxel pentru tratamentul bolii arteriale periferice: mortalitate crescută (rata mortalității). FDA nu a specificat în recomandările finale care este amploarea creșterii mortalității; nou paclitaxel-eliberarea de stenturi în afara testelor poate fi utilizată numai în cazuri excepționale și după examinarea și educația individuală. Notă: BfArM evaluează acest lucru în mod egal sănătate analiza serviciilor de cercetare bazate pe datele germane de asigurări de sănătate de la BEK, mortalitatea pe termen lung nu a crescut sub paclitaxel-stingerea stenturilor și baloanelor. Alte referințe

  • La pacienții cu boală arterială periferică (PAVD) și ischemie critică a membrelor (redusă sânge fluxul către extremități), intervenția endovasculară salvează pacientul de amputare precum și revascularizarea chirurgicală deschisă (bypass vascular deschis) .Intervenția endovasculară a avut următoarele avantaje:
    • Pacienții au fost mai confortabili după terapia endovasculară inițială.
      • Mai mult timp fără amputare și, de asemenea, a supraviețuit mai mult
      • Mai puțin probabil să aveți o amputare / amputare majoră deasupra regiunii gleznei (deasupra sau sub genunchi)