Cataracta: simptome, cauze, tratament

Prezentare scurta

• Simptome: deteriorarea în creștere a vederii, sensibilitate la strălucire, vedere „ca prin voal/ceață”.
• Cauze: în cea mai mare parte procese de îmbătrânire ale ochiului, uneori și alte boli (de exemplu diabet zaharat, inflamații oculare), leziuni oculare, malformații oculare congenitale, expunere la radiații, fumat intens, medicamente
• Diagnosticare: printre altele, interviul pacientului, diferite examinări oculare (de exemplu, cu ajutorul lămpii cu fantă), dacă este necesar, examinare suplimentară în cazul suspiciunii unei boli de bază (cum ar fi diabetul)
• Tratament: chirurgie
• Prognostic: în general șanse bune de succes cu intervenția chirurgicală

Cataracta: simptome

Dacă vederea devine tulbure și lumea pare să dispară în spatele unui văl, acesta ar putea fi un semn al cataractei bolii oculare. „Gnușiu”, deoarece lentila capătă o culoare cenușie pe măsură ce boala progresează, făcându-l tulbure. Denumirea de „cataractă” este derivată din privirea fixă ​​pe care o au bolnavii atunci când sunt (aproape) orbiți de boala oculară.

Termenul medical pentru cataractă provine din greacă și înseamnă „cascada”. În trecut, se presupunea că lichidul coagulat din ochi a cauzat tulburarea cristalinului.

Cataractă: simptome în cursul bolii

Această ceață devine mai densă în timp și se extinde în întregul câmp vizual pe măsură ce boala progresează. Culorile, contrastele și contururile se estompează treptat și par să se îmbine. Percepția spațială și astfel capacitatea de orientare se deteriorează.

Eșecurile unice și complete ale câmpului vizual, așa cum apar în glaucom, nu apar în cataractă.

Pe măsură ce boala progresează, cataracta prezintă simptome care îi pot împovăra foarte mult pe cei afectați în viața lor de zi cu zi. Acestea includ:

• sensibilitate marcată la strălucire (de exemplu, în lumina puternică a soarelui sau lanternă)
• percepție optică neclară
• adaptare mai slabă la lumină-întuneric
• încordare când citiți sau vă uitați la televizor
• vedere spațială limitată
• nesiguranta in traficul rutier

Aceste simptome pot varia ca severitate de la pacient la pacient. De asemenea, nu trebuie neapărat să apară (toate).

În cele din urmă, cataracta în stadiu avansat fac viața normală de zi cu zi aproape imposibilă: performanța vizuală se poate deteriora atât de dramatic într-un timp scurt încât echivalează cu orbirea.

Cataractă: Simptomele adesea nu sunt recunoscute sau interpretate greșit pentru o lungă perioadă de timp

O altă problemă este că multe persoane cu cataractă ignoră inițial simptomele, le exagerează sau le atribuie altor cauze precum oboseala. În special în cazul cataractei senile, care se dezvoltă ca urmare a procesului natural de îmbătrânire, simptomele sunt adesea atribuite deteriorării ochilor cauzate de vârstă – și nu unei boli oculare manifeste, cum ar fi cataracta.

Cataractă: Rudele ar trebui să aibă grijă de semne

Tocmai pentru că cei afectați apreciază adesea greșit sau neagă deteriorarea vederii, este important ca rudele să cunoască simptomele cataractei și să le interpreteze corect. În stadiile incipiente ale bolii, cei afectați devin mai instabili în activitățile lor obișnuite, de exemplu atunci când conduc sau citesc. Acest lucru este remarcabil, de exemplu, în faptul că pacienții prezintă adesea o expresie facială încordată în timpul acestor activități.

În etapele ulterioare, deteriorarea vederii poate deveni atât de gravă încât pacienților le este adesea dor să țină ceva când le este înmânat sau când doresc să ridice ei înșiși ceva. În plus, le ia mult timp să-și găsească drumul într-un mediu în care nu sunt familiarizați. De aceea evită adesea locurile necunoscute.

Cataracta congenitala: simptome

Copiii pot dezvolta și cataractă. Medicii vorbesc apoi de cataractă infantilă sau congenitală. Opacizarea cristalinului poate exista deja la naștere sau se poate dezvolta în primii ani de viață. Primul semn este adesea că copiii încep să miște ochii (strabism).

Părinții nu ar trebui să ignore acest lucru, dar cu siguranță ar trebui să o ia în serios. Dacă este lăsată netratată, pierderea acuității vizuale poate afecta dezvoltarea sistemului vizual, care este deosebit de sensibil la tulburările din primele luni de viață: dacă cataracta bebelușului nu este recunoscută și tratată, se poate dezvolta în ceea ce se numește ambliopie. .

Această ambliopie nu mai poate fi corectată până cel târziu în momentul în care copilul ajunge la pubertate. Prin urmare, consultați imediat un medic dacă copilul dumneavoastră prezintă semne de cataractă!

Cataracta: cauze si factori de risc

În marea majoritate a cazurilor, cataracta este legată de vârstă. Cu toate acestea, poate avea și alte cauze, cum ar fi tulburări metabolice, alte boli oculare sau leziuni oculare. Citiți mai multe mai jos:

Proces natural de îmbătrânire

Odată cu vârsta, flexibilitatea cristalinului ochiului scade în mod natural, ceea ce poate duce la tulburarea cristalinului. Prin urmare, aproximativ 90% din toate cazurile de cataractă sunt cataracte senile. Această cataractă senilă apare în jurul vârstei de 60 de ani. Conform statisticilor, aproape jumătate dintre bătrânii cu vârste între 52 și 64 de ani au cataractă fără să știe. Acest lucru se datorează faptului că, la începutul bolii, nu se observă adesea nicio tulburare vizuală. De la vârsta de 65 de ani, aproape toată lumea are o opacizare a cristalinului ochiului.

Diabetul zaharat

În diabetul zaharat, cantitatea de zahăr din lichidul ocular (și din sânge) este crescută. Excesul de zahăr (glucoză) se depune în cristalin, determinând umflarea acestuia. Ca urmare, aranjamentul fibrelor lentilei se schimbă, iar lentila devine tulbure. Medicii numesc aceasta cataracta diabetică.

La femeile însărcinate cu diabet zaharat, copilul poate dezvolta deja o cataractă în uter.

Alte tulburări metabolice

Pe lângă diabet, alte tulburări metabolice pot favoriza și cataracta. Acestea includ, de exemplu:

• deficit de calciu (hipocalcemie)
• Hiperparatiroidism (hiperactivitate a glandei paratiroide)
• Exces de feritină în sânge (feritina este o proteină de depozitare a fierului)
• Galactozemie (o tulburare congenitală în utilizarea zahărului galactozei conținute în laptele matern)

Boli de ochi

Leziuni oculare

O vânătaie la globul ocular de la un pumn sau o minge de tenis poate provoca o cataractă, la fel ca, de exemplu, o leziune prin puncție sau un corp străin care a pătruns adânc în ochi. Astfel de cazuri de cataractă legate de leziuni sunt grupate sub termenul tehnic de cataractă traumatică.

Malformații congenitale ale ochiului

Dacă cataracta este congenitală (cataracta congenita), pot exista două motive:

• Defect genetic: Aproximativ 25 la sută din toate bolile congenitale de cataractă se datorează unui defect genetic care duce la o malformație a ochiului și astfel la o tulburare a cristalinului.
• Boli infectioase in timpul sarcinii: Anumite infectii la femeile insarcinate (rubeola, toxoplasmoza, herpes) pot determina ca copilul sa se nasca cu cataracta.

Alte cauze

Defectele metabolismului cristalinului, malnutriția, fumatul intens, radiațiile radioactive și lumina ultravioletă (lumina UV) pot fi, de asemenea, declanșatoare pentru cataractă. Foarte rar, medicamentele sau otrăvirile sunt motivul tulburării lentilelor.

Cataractă: examinări și diagnostic

O examinare precisă de către un oftalmolog este necesară pentru diagnosticarea cataractei.

Istoricul medical

Examinări oculare

Aceasta este urmată de diferite examinări ale ochilor. În acest scop, uneori mai întâi pupila este dilatată cu ajutorul unor picături speciale pentru ochi. Următoarele examinări ajută la diagnosticarea cataractei:

• Testul Brückner: În această examinare, medicul strălucește o lumină prin ochi. Deoarece retina reflectă o parte din lumină, opacitățile lentilelor devin vizibile ca pete întunecate.
• Examinarea lampa cu fantă: lampa cu fantă este un microscop cu o sursă de lumină care poate fi rotită în orice parte. Fasciculul de lumină focalizat, în formă de fante, pătrunde în părțile transparente ale ochiului. Acest lucru permite, de asemenea, medicului să examineze retina din spatele ochiului pentru a vedea ce tip de cataractă este prezent și ce ar putea fi cauza acesteia.
• Examene ale corneei: medicul poate măsura grosimea corneei (pahimetrie) și poate imaginea suprafețele superioare și posterioare a acesteia folosind tehnici computerizate. Acesta din urmă dezvăluie dacă corneea este curbată uniform și dacă stratul celular care furnizează corneea și asigură transparența acesteia este în ordine (determinarea densității celulelor endoteliale).
• Testul vederii generale: în mod obișnuit, oftalmologul verifică și vederea generală, de exemplu, cu ajutorul diagramelor vizuale, și dacă sunt prezente alte boli oculare.

Dacă cataracta este deja mult avansată, opacizarea cristalinului poate fi deja văzută cu ochiul liber.

Alte examene

Cataracta: tratament

Cataracta poate fi tratată eficient doar prin intervenție chirurgicală (chirurgia cataractei). Aceasta implică îndepărtarea lentilei tulbure și înlocuirea acesteia cu o lentilă artificială. În zilele noastre, chirurgul de obicei nu scoate întregul cristalin, ci lasă capsula laterală și posterioară în ochi.

Chirurgia cataractei este cea mai frecventă intervenție chirurgicală pentru ochi. La nivel mondial, operația este efectuată de peste 100 de milioane de ori pe an.

Operația este o așa-numită operație microchirurgicală, adică se realizează cu microscopul operator. Acest lucru este posibil atât într-un spital, cât și în cabinetul unui oftalmolog. Lentila artificială introdusă rămâne în ochi pe viață, așa că nu trebuie înlocuită după ceva timp.

Operația cataractei: când este necesară?

Când se efectuează operația de cataractă depinde de diverși factori. Medicul și pacientul stabilesc împreună momentul intervenției chirurgicale.

Un rol în decizie îl joacă mai ales percepția subiectivă a deficienței de vedere. Dacă o persoană afectată se simte puternic afectată de cataractă în viața de zi cu zi și în viața profesională, aceasta vorbește pentru o operație.

În unele profesii, o anumită performanță vizuală este chiar o cerință obligatorie, de exemplu pentru piloți și șoferi profesioniști. În astfel de cazuri, operația de cataractă este adesea necesară într-un stadiu incipient al bolii. Percepția subiectivă a performanței vizuale nu joacă un rol aici.

Dacă este posibil, temerile pacientului cu privire la operația oculară sunt luate în considerare atunci când se decide pentru sau împotriva intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, dacă o cataractă amenință orbirea, intervenția chirurgicală ar trebui efectuată chiar și în ciuda unor astfel de temeri.

Cataracta congenitala trebuie operata imediat dupa diagnostic. Abia atunci copilul va avea șansa să învețe să vadă corect.

Lentile folosite

Lentila intraoculară folosită în chirurgia cataractei este realizată dintr-un material plastic. Trebuie să aibă exact aceeași putere de refracție ca și cristalinul endogen îndepărtat. Medicul calculează puterea corespunzătoare a lentilei înainte de operație, măsurând lungimea ochiului pacientului cu un aparat cu ultrasunete și determinând puterea de refracție a corneei.

Lentilele artificiale utilizate diferă în ceea ce privește locul de implantare, materialul și principiile lor optice.

Diferențele în locul de implantare

În funcție de locul de implantare, se face o distincție între lentilele cu cameră anterioară, lentilele cu camera posterioară și lentilele susținute de iris.

• Lentilele cu cameră posterioară (PCL) sunt introduse în propria pungă capsulară, care se află în spatele irisului. Dacă nu a mai rămas nicio pungă capsulară, ca în extracția cataractei intracapsulare, cristalinul este atașat de irisul sau sclera ochiului cu două suturi.
• Lentilele susținute de iris (lentile cu clemă pentru iris) sunt atașate la iris cu tâmple mici. Deoarece acest lucru rănește adesea corneea, astfel de lentile nu mai sunt folosite. Lentilele deja implantate susținute de iris sunt în multe cazuri înlocuite cu lentile cu cameră posterioară.

Diferențele în materialul lentilelor

Lentilele intraoculare din silicon sau acrilic sunt folosite în operațiile de incizie mică a cataractei, deoarece aceste materiale pentru lentile sunt pliabile. Aceste lentile artificiale sunt introduse în capsulă în stare pliată, unde apoi se desfac. Sunt folosite exclusiv ca lentile cu cameră posterioară.

O lentilă acrilică are un indice de refracție mai mare decât o lentilă din silicon și, prin urmare, este puțin mai subțire.

Lentilele stabile dimensional din polimetil metacrilat (PMMA, Plexiglas) pot fi utilizate atât ca lentile cu cameră anterioară, cât și ca lentile cu cameră posterioară. În acest caz, este necesară o incizie ceva mai mare pentru implantare.

Diferențe în principiile optice

• Lentila monofocală: La fel ca ochelarii obișnuiți, are un singur punct focal. Permite o vedere clară fie în depărtare, fie în apropiere. Înainte de operație, pacientul trebuie să decidă dacă ar prefera să trăiască fără „ochelari la distanță”, dar cu ochelari de citit după operație, sau invers. Puterea adecvată a lentilelor artificiale este selectată în consecință.
• Lentila multifocala: ofera o acuitate vizuala buna atat la distanta cat si la cea de aproape. Pacienții nu mai au nevoie de ochelari pentru mai mult de 80% din sarcinile zilnice. Lentilele multifocale au însă două dezavantaje: contrastele sunt văzute mai puțin clar, iar ochiul devine mai sensibil la strălucire.

Metode chirurgicale

Există diferite metode de implantare a lentilelor pentru a elimina opacitatea lentilei. Care este utilizat în fiecare caz depinde de condițiile individuale și de stadiul bolii.

Extracția cataractei intracapsulare (ICCE)

În această formă de intervenție chirurgicală a cataractei, cristalinul, inclusiv capsula, este îndepărtat din ochi. Aceasta necesită o incizie de opt până la zece milimetri prin cornee. Lentila este apoi înghețată cu un stilou special rece și îndepărtată din ochi.

Extracția cataractei intracapsulare este de obicei necesară numai într-un stadiu avansat al bolii.

Extracție extracapsulară a cataractei (ECCE)

În extracția extracapsulară a cataractei, chirurgul deschide capsula anterioară a cristalinului cu o incizie lungă de aproximativ șapte milimetri și îndepărtează nucleul cristalinului fără a-l zdrobi. Lentila artificială este acum introdusă în capsula intactă.

Această metodă chirurgicală este blândă cu corneea. Prin urmare, este utilizat în principal atunci când o cataractă mult avansată a deteriorat deja stratul subțire, cel mai interior al corneei (endoteliul cornean).

Facoemulsificare (Phaco)

În facoemulsificare, corneea este deschisă cu o incizie de aproximativ 3.5 milimetri lățime. Apoi, folosind ultrasunete sau laser, medicul dizolvă și aspiră nucleul cristalinului. Lentila artificială de înlocuire este acum introdusă în carcasa intactă a lentilei (sacul capsular): este împins pliat prin deschiderea minusculă și se desfășoară în punga capsulară în sine. Două cleme elastice semicirculare de pe marginea lentilei asigură o prindere sigură în punga capsulară.

Procedura de operație a cataractei

Cataracta apare de obicei pe ambele părți. Cu toate acestea, doar un ochi este operat la un moment dat. Imediat ce acest ochi s-a vindecat, al doilea ochi este operat.

Procedura durează de obicei mai puțin de 30 de minute.

Chirurgie ambulatorie, anestezie locală

Operația cataractei se efectuează de obicei în ambulatoriu, sub anestezie locală. În cele mai multe cazuri, administrarea de picături pentru ochi adecvate este suficientă pentru anestezie. Alternativ, un anestezic local poate fi injectat în pielea de lângă ochiul care urmează să fie operat. În acest fel, întregul glob ocular devine nedureros și nu poate fi mișcat. De asemenea, medicul vă poate administra un sedativ ușor înainte de operație.

Pe tot parcursul intervenției, circulația dumneavoastră va fi monitorizată cu ajutorul unui aparat de tensiune arterială, prin măsurarea saturației în oxigen, sau cu ajutorul unui EKG.

După operație, ochiul operat va fi acoperit cu un pansament unguent. Va trebui să stați în spital sau în cabinetul medicului pentru o perioadă de timp pentru monitorizare. Dacă nu există complicații, veți avea voie să mergeți acasă după câteva ore. În perioada următoare, sunt necesare controale regulate de către medicul curant.

Ce ar trebui să aveți în vedere după procedură

Mai poți avea mâncare și băuturi ușoare în ziua operației. De obicei, puteți lua medicamentele obișnuite ca de obicei, dar ar trebui să discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră în prealabil. Acest lucru este recomandabil în special dacă aveți nevoie de medicamente pentru diabet sau de medicamente pentru subțierea sângelui.

Atâta timp cât ochiul operat este acoperit cu un bandaj și rana chirurgicală nu s-a vindecat încă, trebuie să aveți grijă când faceți duș și spălați ca ochiul să nu intre în contact cu săpunul.

Efortul fizic, înotul, scufundările, mersul cu bicicleta și vizitele la saună trebuie evitate în prima perioadă după operația de cataractă. Același lucru este valabil și pentru activitățile care implică multă murdărie sau praf. De obicei, poți să citești și să te uiți la televizor din nou după o săptămână.

De obicei, puteți avea ochelari noi montați la patru până la șase săptămâni după operația de cataractă. Nu este recomandabil să faceți acest lucru într-un stadiu mai devreme, deoarece ochiul trebuie mai întâi să se obișnuiască cu noua lentilă.

Dacă observați următoarele semne la ceva timp după operația de cataractă, ar trebui să consultați un oftalmolog:

• înrăutățirea acuității vizuale
• roșeață crescută a ochiului
• durere în ochi

Riscuri și complicații ale intervenției chirurgicale

Ruptura capsulei

Dacă capsula posterioară a cristalinului se rupe în timpul intervenției chirurgicale, pot apărea complicații. În spatele cristalinului ochiului se află așa-numitul corp vitros. Este alcătuit dintr-o masă transparentă, asemănătoare unui gel, și presează retina, care este situată în partea din spate a ochiului, pe baza acestuia. Dacă substanța vitroasă scapă printr-o ruptură a cristalinului, există riscul detașării retinei.

Acest risc apare în aproximativ șase până la opt la sută din operațiile intracapsulare; în schimb, rupturile capsulare apar rar în chirurgia extracapsulară.

Infectie cu bacterii

Foarte rar, în timpul operației de cataractă intracapsulară, bacteriile intră în interiorul ochiului și provoacă inflamație (endoftalmită). Acest lucru poate face ca ochiul afectat să devină orb.

Sângerare

În timpul operației de cataractă, poate exista o creștere a presiunii în interiorul ochiului, care poate provoca spargerea vaselor de sânge. Rezultatul este sângerarea în ochi (intraocular) sau în capsulă (intracapsulară). Cu toate acestea, sunt foarte rare: o astfel de sângerare apare în mai puțin de XNUMX% din toate operațiile de cataractă.

Curbura corneei

În metoda chirurgicală extracapsulară, incizia determină o curbură a corneei ceva mai mare decât înainte de operație. Cu toate acestea, de obicei, aceasta regresează de la sine în câteva săptămâni.

„După cataractă

Cu ajutorul unui laser sau a unei alte proceduri chirurgicale (asemănătoare cu operația de cataractă), aceste porțiuni de lentile întunecate pot fi îndepărtate rapid cu risc minim. Vederea se îmbunătățește din nou după aceea.

Cataractă: cursul bolii și prognosticul

Cataracta progresează lent, dar constant dacă este lăsată netratată – vederea se deteriorează până când persoana afectată orbește în ochiul afectat. Acest lucru poate fi oprit doar printr-o intervenție chirurgicală. Șansele de succes ale operației depind în mare măsură de cauza opacării lentilei:

O cataractă senilă poate fi de obicei vindecată complet prin intervenție chirurgicală - majoritatea pacienților își recâștigă 50 până la 100% din acuitatea vizuală.

Rezultatul chirurgical este de obicei mai puțin bun la pacienții a căror cataractă este cauzată de o altă boală oculară, cum ar fi glaucomul, degenerescența maculară legată de vârstă (AMD) sau boala retiniană asociată diabetului (retinopatie diabetică). Persoanele afectate ar trebui să discute cu medicul lor înainte de procedură ce îmbunătățire a acuității vizuale poate fi obținută prin procedură.

De asemenea, în cazul cataractei din alte cauze, prognosticul după intervenție chirurgicală este adesea mai rău decât în ​​cazul cataractei senile.

Cataractă: Prevenire

Protejarea ochiului

De exemplu, ar trebui să purtați întotdeauna ochelari de protecție atunci când efectuați activități care ar putea răni ochiul (cum ar fi șlefuirea sau găurirea).

Când petreceți timp la soare (în special la schi), o pereche bună de ochelari de soare vă va proteja ochii de radiațiile UV periculoase. De asemenea, ar trebui să purtați ochelari de protecție atunci când vă aflați în solar.

Participați la programările de îngrijire preventivă

Vizitați medicul oftalmolog la fiecare 12 până la 24 de luni, începând cu vârsta de 40 de ani, pentru a vă verifica vederea. Un test regulat de ochi poate detecta cataracta chiar și atunci când simptomele sunt abia vizibile.

Dacă doriți să rămâneți gravidă, ar trebui să vă verificați vaccinurile în prealabil și să le actualizați dacă este necesar. Acest lucru poate preveni infecțiile care pot provoca cataractă la copil (cum ar fi rubeola).