apendicectomie este îndepărtarea chirurgicală a apendicelui vermiform (apendicele pe scurt). În zilele noastre, procedura este aproape întotdeauna efectuată minim invaziv, adică de laparoscopie (laparoscopie).Apendicită (sinonim: apendicită) este inflamația apendicelui vermiform. Apare de obicei la indivizi în a doua și a treia decadă de viață și în copilărie. Incidența (numărul de cazuri noi) este de aproximativ 100 de cazuri la 100,000 de locuitori pe an. Letalitatea (mortalitatea în raport cu numărul total de persoane care suferă de boală) este de aproximativ 0.1% în cazurile necomplicate. apendicită. Într-un curs complicat cu perforație (descoperire), acesta variază de la trei la 15%.
Indicații (domenii de aplicare)
- apendicectomie este indicat chiar și atunci când apendicită este suspectat (vezi Boli / Simptome: apendicită), altfel complicații severe precum peritonită pot apărea.
- În plus, intervenția chirurgicală este, de asemenea, utilizată pentru tumori cum ar fi carcinoidul apendiceal (AC; cea mai frecventă tumoare neuroendocrină; găsită ca o descoperire incidentală în 0.3% din toate apendicectomiile).
Contraindicații
- Pacient cardiopulmonar decompensat (în chirurgia laparoscopică datorită creării necesare a pneumoperitoneului / cavității peritoneale umplute cu aer sau gaz / cavității peritoneale).
- Contraindicații pentru începerea operației laparoscopice:
- Vizualizare laaroscopică inexactă a bazei apendiceale.
- Tumori ale apendicelui vermiformis
- Flegmon (inflamație bacteriană a țesut conjunctiv) a peretelui coecum (peretele apendicelui) sau a perforației apendicelui lângă bază („perforația apendicelui”).
- Posibilitate insuficientă de salubrizare în cazul perforației sau abces (formarea unui puroi cavitate).
Procedura chirurgicală
apendicectomie se împarte în chirurgie deschisă și laparoscopie (laparoscopie). În chirurgia deschisă, se face o incizie în abdomenul inferior drept și cavitatea abdominală este deschisă pentru a expune intestinul cu apendicele vermiform. Apoi, sânge alimentarea cu apendicele vermiformis prin așa-numitul mesenteriol (pliul tisular care conține sângele nave furnizarea apendicelui vermiformis pe lângă grăsime și țesut conjunctiv) este întrerupt și tăiat prin ligatură sau electrocoagulare. Apendicele este apoi ligat la bază, adică la joncțiunea apendicelui și a cecului (apendicele) și pus deoparte. În procedura convențională, ligatura se efectuează folosind sutură absorbabilă; în procedura laparoscopică (vezi mai jos), aceasta este inserată ca așa-numita „capcană Röder” (capcană pre-înnodată). Butucul poate fi introdus în cec de către un tutun sutura sacului sau lăsată la loc după dezinfectare. Apendicectomia laparoscopică se efectuează în modul următor:
- Incizie infraumbilicală (incizie chirurgicală sub ombilic) și inserarea trocarului camerei sub vizualizare Notă: Un trocar este un instrument utilizat în chirurgia minim invazivă pentru a crea un acces ascuțit sau contondent la o cavitate corporală (de exemplu, cavitatea abdominală, piept cavitate) și pentru a-l menține deschis prin intermediul unui tub (= tub).
- Crearea pneumoperitoneului (cavitate peritoneală umplută cu gaz / cavitate peritoneală) și explorarea ulterioară a abdomenului („explorarea / examinarea abdomenului).
- Amplasarea trocarelor de lucru sub vizualizare (13.5 mm trocar în abdomenul inferior stâng și 5 mm trocar în abdomenul inferior drept)
- Scheletizarea și depunerea apendicelui
- Așezarea mezoteriumului, irigarea situsului mai ales în Spațiul Douglas (femeie) sau excavatio rectovesicalis (bărbat) și aspirație.
- Salvarea anexei
- Îndepărtarea sacului de salvare și a trocarelor.
- Închidere fascia, piele sutura si pansamentul.
Apendicectomia laparoscopică poate provoca insuficiență crescută a suturii intestinale și leziuni vasculare, pe lângă complicațiile menționate mai jos. Cu toate acestea, cu o mare experiență a chirurgului, aceste riscuri menționate sunt cu greu crescute. Ce formă de intervenție chirurgicală este aleasă depinde de cea a pacientului condiție, constatări exacte și boli secundare. Operația se efectuează în principal în general anestezie. Durata medie a operației convenționale, adică deschise, este de aproximativ 40 (± 18) minute. Timpul operator mediu al apendicectomiei laparoscopice este de aproximativ 45 (± 15) minute.
Complicații potențiale
- Insuficiența butucului apendiceal cu abces ulterior (colecția încapsulată de puroi) sau peritonită (inflamația peritoneului)
- Infecția plăgii (în special în cazul perforației apendicelui datorită răspândirii intraoperatorii a bacterii în peretele abdominal).
- infecţii
- (Post) sângerare
- Leziuni nervoase și vasculare
- Lezarea intestinului, ureterului sau a altor organe adiacente
- Ileus (obstrucție intestinală)
- Aderențe în cavitatea abdominală (aderențe în cavitatea abdominală).
- Hernie incizională (hernie incizională)
Alte note
- Apendicita recurentă după apendicectomie (apendicectomie) (datorită apendicitei cu butuc).
