Infecția osoasă: simptome și riscuri

Prezentare scurta

Simptome: semne generale acute de inflamație, cum ar fi febră, roșeață sau umflare, de obicei durere localizată a părții afectate a corpului
Prognosticul și evoluția bolii: Cu tratament rapid și consistent, inflamație acută vindecabilă, posibilă tranziție la forma cronică, fără tratament medical riscul de otrăvire a sângelui care pune viața în pericol
Cauze și factori de risc: Cauzat în principal de bacterii, riscul depinde de: Vârsta, operații, boli concomitente etc.
Diagnostic: Consultatie medicala, examen fizic, valori de inflamatie in sange, tomografie prin rezonanta magnetica, computer tomografie, radiografie, ecografie
Tratament: imobilizare, antibiotice, curatarea chirurgicala a inflamatiei

Ce este inflamația oaselor?

Osteita și osteomielita sunt cauzate în majoritatea cazurilor de bacterii și doar foarte rar de viruși sau ciuperci. Cel mai frecvent, osteomielita apare dupa operatia osoasa. Alți factori declanșatori sunt fracturile osoase sau infecțiile. Din motive care nu sunt încă clare, bărbații sunt afectați mai des decât femeile.

Cel mai adesea, oasele picioarelor sunt inflamate, în special oasele de sus sau de jos ale picioarelor. O formă specială de inflamație a oaselor este așa-numita spondilită, în care oasele coloanei vertebrale (corpurile vertebrale) sunt inflamate. Această inflamație apare în principal la adulți.

Care sunt simptomele osteitei?

Simptomele osteitei (inflamația oaselor) și osteomielitei (inflamația măduvei osoase) depind adesea de modul în care se dezvoltă inflamația.

Dacă inflamația osoasă apare în mod acut, apar adesea semne tipice de inflamație. Acestea includ:

Oboseală generală
Febra și frisoane
Durere
umflare și supraîncălzire, uneori roșeață a părții afectate a corpului

Osteomielita acută este de obicei cauzată de bacterii care infectează osul prin fluxul sanguin. Medicii se referă apoi la aceasta ca osteomielita acută hematogenă.

Dacă este forma cronică a inflamației osoase (osteită), simptomele sunt adesea mai puțin tipice pentru inflamație. Durerea este de obicei surdă și există puține plângeri generale. În plus, există întotdeauna intervale lungi fără simptome. Cu toate acestea, dacă inflamația osoasă izbucnește din nou, toate simptomele unei infecții acute pot reapărea cu fiecare focar.

În inflamația cronică a oaselor, organismul poate încerca să lupte împotriva bacteriilor prin formarea unui fel de capsulă în jurul zonei inflamate. În interiorul acestei capsule, însă, bacteriile continuă să trăiască. Acest lucru provoacă durere și mișcare restricționată în articulația afectată. Din când în când, interiorul capsulei se golește în exterior sub formă de puroi.

Care sunt riscurile inflamației osoase?

Riscurile și șansele de recuperare după inflamația măduvei osoase (osteomielita) sau inflamația osoasă (osteită) depind de tipul de inflamație, de vârsta persoanei afectate, de puterea sistemului său imunitar și de tipul de agent patogen implicat. Practic, boala necesită îngrijiri medicale. În caz contrar, există riscul de deteriorare permanentă a părților afectate ale corpului și riscul de otrăvire a sângelui (sepsis). Sepsisul poate pune viața în pericol.

Inflamația acută a măduvei osoase are șanse mari de recuperare, cu condiția unui tratament medical prompt. Șansele de recuperare la copiii cu inflamație a măduvei osoase sunt în general mai bune decât la adulți. Inflamația osoasă poate fi, de asemenea, vindecată, de obicei, fără deteriorare permanentă, dacă un medic o detectează și o tratează la timp.

La copii, pe de altă parte, există riscul tulburărilor de creștere dacă osteomielita afectează plăcile de creștere ale oaselor. La copii, plăcile de creștere sunt încă făcute din cartilaj și asigură o creștere sănătoasă în dimensiune prin construirea constantă a unei noi substanțe osoase. Dacă ceva perturbă acest proces, în unele cazuri, aceasta duce la o statură mică și la scurtarea brațelor și picioarelor - în funcție de locul în care se află focarul inflamației.

Cum se dezvoltă inflamația oaselor?

Inflamația osoasă apare atunci când bacteriile ajung în os din exterior, de exemplu în cazul unei leziuni deschise sau a unei plăgi chirurgicale. Exact ce oase sunt afectate depinde de localizarea leziunii cauzale. Inflamația măduvei osoase apare și atunci când bacteriile intră în os prin fluxul sanguin (hematogen).

Tipuri de dezvoltare a inflamației osoase

Inflamația osoasă hematogenă (endogenă): atunci când bacteriile intră în os prin fluxul sanguin, există posibilitatea ca acestea să provoace inflamație în os. În acest caz, inflamația măduvei osoase apare deoarece acest țesut este plin de vase de sânge.

Practic, orice infecție bacteriană are potențialul de a provoca osteomielita hematogenă. Chiar dacă bacteriile provin inițial din, de exemplu, otita medie sau inflamația maxilarului. Inflamația maxilarului apare, de exemplu, ca o complicație atunci când medicul dentist sau chirurgul bucal extrage un dinte grav inflamat.

Inflamația osoasă posttraumatică (exogenă): în acest tip de dezvoltare, bacteriile ajung în os din exterior și local, de exemplu printr-o rană accidentală deschisă, mai ales dacă osul este expus. Aici sunt incluse și infecțiile unei plăgi chirurgicale care apar în timpul sau după intervenția chirurgicală.

Printre altele, infecțiile osoase apar la marginea șuruburilor sau plăcilor care sunt introduse în os în timpul intervenției chirurgicale. Un motiv pentru aceasta este că apărarea imunitară nu funcționează corect în aceste locuri. Prin urmare, bacteriile se înmulțesc netulburate aici, ducând uneori la inflamarea oaselor.

Agenții patogeni ai inflamației osoase

Indiferent de modul în care se dezvoltă inflamația, mulți agenți patogeni au potențialul de a provoca inflamația oaselor:

Cel mai frecvent (75-80%) este agentul patogen bacterian Staphylococcus aureus (atât la copii, cât și la adulți)
Alte bacterii comune includ streptococul de grup A și pneumococul

Factori de risc pentru inflamația oaselor

Următorii factori de risc se numără printre cei care cresc riscul de apariție a inflamației osoase după o leziune sau o intervenție chirurgicală:

Vârsta scăzută: placa de creștere este bine aprovizionată cu sânge
Vârsta înaintată: aportul sanguin osos este redus
Boli concomitente: diabet zaharat și/sau boală arterială periferică (pAVK)
Imunodeficiență: Din cauza unor boli precum HIV sau imunosupresie
Boala celulelor bolnave
Slăbiciune renală și/sau hepatică
Consumul de nicotină, alcool și droguri

Cum este diagnosticată inflamația oaselor?

Ați suferit de simptome crescute ale bolii, cum ar fi febră sau oboseală în ultimele zile?
Ați avut o intervenție chirurgicală în ultimele zile sau săptămâni?
Unde sunt exact durerile?

După istoricul medical, are loc un examen fizic. Mai întâi, medicul palpează acele oase sau articulații care dor. Dacă apare o durere de presiune sau este vizibilă o umflătură clară sau roșeață, acesta este un alt indiciu al inflamației osoase.

În plus, medicul ia sânge și face o hemoleucogramă. Un nivel crescut de globule albe (leucocite) și un nivel crescut de proteină C reactivă (CRP) indică inflamație în organism.

Dacă o articulație este deosebit de umflată, medicul folosește uneori un ac puțin mai gros pentru a efectua o puncție articulară. Aceasta implică prelevarea unei mostre din lichidul articular, pe care un laborator o verifică apoi pentru anumite bacterii.

Medicul folosește o examinare cu ultrasunete pentru a determina dacă țesuturile moi suplimentare (de exemplu, mușchii) sunt afectate de inflamație sau dacă există efuziune articulară.

Abcesul Brodie

O formă specială de inflamație osoasă în copilărie este abcesul lui Brodie. În acest caz, apare o umflătură dureroasă într-o zonă delimitată specifică. Rezultatele de laborator sunt de obicei neremarcabile, iar simptomele sunt mai puțin pronunțate. Radiografiile arată însă că periostul este desprins de os (periost). RMN-ul arată, de asemenea, modificări ale structurii osoase.

Cum se tratează inflamația oaselor?

Pentru a trata eficient inflamația oaselor, este deci important să eliminați bacteriile care o cauzează. În acest scop, persoana afectată primește antibioticoterapie. Pentru o terapie țintită, medicii încearcă să determine agentul patogen prin intermediul unei probe de țesut. În mod ideal, acest lucru se face înainte de prima administrare a antibioticului. Dacă terapia cu antibiotice nu are succes chiar și după trecerea la alte antibiotice, este necesară curățarea chirurgicală a plăgii.

În general, medicii recomandă imobilizarea părții afectate a corpului cel puțin o săptămână, în special în formele acute, și chiar mai mult în cazul inflamației coloanei vertebrale. Pentru a preveni tromboza datorată imobilizării, pacienților li se administrează de obicei fizioterapie cu terapie de exerciții pasive și medicamente pentru subțierea sângelui.

Terapia osteomielitei acute hematogene

În inflamația acută a măduvei osoase (osteomielita), cauzată de agenți patogeni din sânge, medicii prescriu de obicei administrarea de antibiotice pe cale venoasă prin perfuzie, mai rar sub formă de tablete. Antibioticele ajung în măduva osoasă prin fluxul sanguin, unde ucid bacteriile. Această terapie se administrează de obicei pe parcursul a câteva săptămâni, inițial în spital.

Este crucial pentru o vindecare bună ca osteomielita hematogenă să fie recunoscută și tratată într-un stadiu incipient. La copii, boala este adesea diagnosticată prea târziu, deoarece nu este clar pentru o lungă perioadă de timp de unde provin simptomele. Acest lucru crește riscul de sepsis. Pentru a preveni acest lucru, medicii trimit copiii în special la spital imediat ori de câte ori există o suspiciune rezonabilă de osteomielita hematogenă.

Terapia osteomielitei acute posttraumatice:

Dacă osteomielita apare după o leziune sau o intervenție chirurgicală, terapia cu antibiotice singură, de obicei, nu duce la vindecare. Țesutul rănit este prea slab perfuzat pentru aceasta. De obicei, simptomele apar aici la trei până la cinci zile după leziune sau intervenție chirurgicală. De obicei, medicii deschid rana (din nou) și o operează (din nou).

În timpul intervenției chirurgicale, medicii prelevează apoi o probă de țesut pentru terapie cu antibiotice țintite, îndepărtează corpurile străine, stabilizează osul, iriga rana și uneori plasează purtători locali de antibiotice în rană. Aceasta este urmată din nou de terapie cu antibiotice timp de câteva săptămâni.

Terapia osteomielitei cronice:

Dacă structurile osoase sunt deja deteriorate sau dacă inflamația continuă să progreseze în ciuda terapiei cu antibiotice, țesutul osos afectat este de obicei îndepărtat prin intervenție chirurgicală. Implanturile artificiale înlocuiesc părțile îndepărtate ale osului, astfel încât acesta să fie din nou stabil după vindecare. Dacă în osul afectat există corpi străini precum plăci sau șuruburi și există riscul ca aceștia să împiedice sau să complice vindecarea, chirurgii le îndepărtează și pe acestea.

După operație, există mai multe opțiuni de tratament din care să alegeți. Dacă articulațiile sunt afectate de inflamația oaselor, medicii folosesc adesea bureți mici care conțin antibiotice. În plus, de obicei plasează un tub de drenaj în exterior, prin care secrețiile rănilor se scurg din articulație.

În unele cazuri de inflamație osoasă, o singură operație nu este suficientă. Medicii operează apoi din nou zona afectată – fie pentru a îndepărta țesutul inflamat suplimentar, fie pentru a reintroduce structurile de suport sau implanturile îndepărtate anterior. Chiar dacă nu există simptome pentru o lungă perioadă de timp, există riscul ca un nou focar de inflamație să se formeze la ani după intervenția chirurgicală inițială (recurență).

Complicațiile intervenției chirurgicale

Ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, există anumite riscuri asociate cu intervenția chirurgicală pentru inflamația oaselor. În timpul și după intervenția chirurgicală, pot exista sângerări, sângerare secundară și vânătăi din cauza leziunilor vaselor de sânge din zona deschisă a corpului. În plus, există uneori riscul de reinfecție sau tulburări senzoriale din cauza leziunilor nervilor din zona chirurgicală.