Regenerarea țesutului ghidată (sinonime: regenerarea țesutului ghidată, GTR, regenerativă terapie) este utilizat pentru a descrie procedurile care au ca scop restabilirea structurilor parodontale (susținere a dinților) pierdute în intrabony („în interiorul osului”) defecte care au fost degradate de procese inflamatorii (inflamație cronică) care au avut loc anterior. În cursul de parodontită (inflamația parodonțiului), nu numai gingia se retrage. Osul alveolar subiacent (compartimente osoase în care sunt ancorați dinții) și desmodontul (țesut conjunctiv aparatul care formează legătura dintre dinte și os) sunt, de asemenea, degradate. Ca acest os și țesut conjunctiv se pierde țesutul de susținere, se produce slăbirea dinților, ducând în cele din urmă la pierderea dintelui afectat. Prin urmare, tratamentul parodontal urmărește în primul rând oprirea degradării ulterioare a osului alveolar și a desmodontului și, în plus, în mod ideal pentru a genera (produce) o nouă formare a țesuturilor pierdute. În principiu, după tratament parodontal chirurgical fără regenerare tisulară controlată, numai reparator vindecarea ranilor are loc - ceea ce înseamnă că țesutul nou format nu corespunde structurii țesutului pierdut. Principala cauză a reparației este rata ridicată cu care marginalul epiteliu acoperirea buzunarului gingival spre dinte este nou formată. Această creștere epitelială concurează și precedă noua formare a osului alveolar și a desmodontului. Rezultatul este o franjură lungă și profundă epiteliu care separă osul de suprafața rădăcinii și un buzunar parodontal care nu prezintă inflamații, dar doar puțin mai adânc decât înainte de operație. Tratamentul parodontal cu regenerare tisulară ghidată încearcă să utilizeze bariere pentru a preveni marginea care proliferează rapid (crește) epiteliu de la creșterea profundă, oferind astfel țesuturilor parodontale timpul necesar pentru ca noile fibre desmodontale să formeze legături cu suprafața rădăcinii și pentru ca noul os alveolar să umple defectul.
Indicații (domenii de aplicare)
Astfel, scopul oricărui regenerator terapie nu este doar de a repara structurile pierdute ale parodonțiului, ci de a le regenera, adică de a restabili structurile țesuturilor pierdute - osul alveolar și desmodontul - într-o manieră diferențiată. Substanța osoasă nou formată este măsurabilă clinic. Indicațiile sunt limitate la:
- Pierderea osoasă în furcațiile mandibulare (rădăcinile bifurcațiilor molarilor inferiori) cu gradul II de furcație (adâncime mai mare de 3 mm în direcția orizontală).
- Infestare cu furcarea mandibulară gradul III (de la partea obrazului la partea limbii pierderea osoasă continuă a mandibulei), cu condiția ca furcația să fie expusă la maximum 3 mm în direcția verticală
- Pierderea osoasă în furcațiile maxilare bucale (până la obraz, arătând rădăcinile bifurcațiilor molarilor superiori) cu infestație furcată gradul II.
- Buzunare osoase cu trei pereți
- Buzunare osoase cu doi pereți
- Buzunare osoase cu un singur perete
Contraindicații
- Pierderea osoasă orizontală (fără buzunare osoase).
- Lipsa controlului plăcii de către pacient
- Comercializați dinții roșii cu tratament endodontic inadecvat (canalul radicular).
- Dinți cu afânare severă fără stabilizare
- Fumatul
- Slab controlat diabet mellitus (diabet).
- Alte boli care au un efect nefavorabil asupra capacității de a trata.
- Afectarea intraoperatorie a lamboului mucoperiostal Înainte de procedură.
Înainte de procedură
O condiție indispensabilă pentru planificarea și succesul terapiilor regenerative este ca pacientul să adopte tehnici pentru optim igienă orală înainte de tratament. Aceasta include nu numai tehnica adecvată de spălare a dinților doar cu periuța de dinți, ci și îngrijirea consecventă a spațiilor interdentare (spațiile dintre dinți) cu SIDA pentru zilnic igienă orală precum periile interdentare. Numai în acest mod există șansa de a menține rezultatul tratamentului obținut prin regenerare terapie pe termen lung.GTR va fi precedat de curatare dentara profesionala (PZR) și tratamentul parodontal convențional (non-chirurgical) în termeni de închis chiuretaj pentru a elimina biofilmul (placă, placa bacteriană), calcul și calcul (scară sub marja gingivală) în mare măsură, realizându-se astfel o reducere a microorganismelor parodontopatogene (germeni provocând gingivita) și o absență relativă de inflamație a gingiei în prealabil.
Procedurile
GTR este un chirurgie parodontală procedură care trebuie combinată cu chirurgia lamboului (tratament parodontal chirurgical deschis). Acest lucru se datorează faptului că numai prin detașarea chirurgicală a gingiei, toate suprafețele rădăcinii subgingivale (sub marginea gingivală) pot fi expuse și supuse scalării și planificării rădăcinii (curățate și netezite) sub control vizual. În cursul operației clapetei, de exemplu, după curățarea suprafețelor rădăcinii, zonele selectate sunt tratate în continuare cu scopul de a preveni proliferarea epiteliului marginal în adâncimea buzunarului gingival și, astfel, de a da structurile reale ale parodonțiului parodonțiul) timp să se formeze din nou. I. Membranele de barieră neabsorbabile
Membranele filtrante sau filmele de politetrafluoretilenă (teflon) sunt poziționate peste intruziunea osului parodontal, astfel încât să fie la același nivel cu dintele gât, acoperind complet defectul și suprapunând marginea osului cu aproximativ 3 mm. Clapeta mucoperiostală detașată (clapeta de membranei mucoase și periostul subiacent) trebuie repoziționat (adus în poziția corectă) și suturat astfel încât membrana să fie complet acoperită. Acest lucru poate necesita extinderea lamboului mucoperiostal printr-o fantă periostală. Dezavantajul tehnicii cu membrane neabsorbabile este faptul că membrana trebuie îndepărtată din nou într-o a doua procedură chirurgicală după aproximativ patru până la șase săptămâni. II. Membranele de barieră resorbabile
Membranele resorbabile din polilactide sau compomeri (polilactide / poliglicolide) sunt utilizate în același mod ca materialele menționate la punctul I., dar au avantajul că sunt degradate treptat de organism și, prin urmare, nu este necesară o a doua procedură chirurgicală pentru îndepărtare. . III. proteine matrice smalț (Straumann Emdogain)
În cursul dezvoltării naturale a dinților, cimentul rădăcinii acelulare (în care sunt inserate fibrele desmodontale) se formează atunci când celulele sacului dentar vin în contact cu smalț matrice. Urmând acest principiu, smalț matrice proteine (sinonim: amelogenine) aplicate intraoperator (introduse în timpul intervenției chirurgicale) declanșează regenerarea țesuturilor parodontale prin inițierea (declanșarea) formării de noi ciment radicular. Ele formează o matrice insolubilă care rămâne pe suprafața rădăcinii timp de până la patru săptămâni și permite colonizarea acesteia cu formatori de ciment în această perioadă. Umplerea defectului osos are loc în următoarele luni. Emdogain se aplică sub formă de gel pe suprafața rădăcinii, care a fost curățată și condiționată (pretratată) cu EDTA 24% (acid etilendiaminetetraacetic). Clapeta mucoperiostală, care ar fi putut fi extinsă prin tăierea periostală, este apoi suturată cât mai aproape de gâtul dinților. Smalț matrice proteine sunt luate din dinte germeni de origine animală, dar nu provoacă un răspuns imun la om și sunt considerați siguri din punct de vedere farmacologic. Potențialul imunogen scăzut al proteinei matricei smalțului se datorează secvenței sale de aminoacizi, care nu a suferit nicio modificare pe parcursul istoriei sale evolutive. IV. Os
IV.1 Grefarea osoasă autogenă
Materialul osos al pacientului este recoltat pentru a umple defectele osoase parodontale. Situri de donatori intraorali (în gură) pot fi secțiuni maxilare edentate sau maxilarele tuberculoase (regiunea osoasă din spatele ultimilor molari superiori). IV.2 Implant osogen alogen
Osul alogen implanturi sunt derivate din tubularul lung os a donatorilor multiorganici. Riscul de transmitere a agenților patogeni și de reacții imunologice este redus prin procedura DFDBA (alogrefa osoasă demineralizată liofilizată), care combină demineralizarea implantului cu liofilizarea. Cu toate acestea, nu poate fi complet exclus. Utilizarea suplimentară a unei membrane duce la o îmbunătățire mică, nesemnificativă a regenerării. O alternativă la membrană este stabilizarea materialului implantului osos cu un gel din polietilen glicol (MembraGel), care se aplică sub formă lichidă și se solidifică. repede. IV.3 Implant osos xenogen
Implantul osos xenogen este derivat din osul bovin (Bio-Oss). Deproteinizarea (îndepărtarea proteinelor) îndepărtează componenta organică și astfel reduce riscul de transfer și alergizare, dar niciuna dintre acestea nu poate fi exclusă complet. Componenta anorganică rămasă este încorporată în osul nou format. Țesutul osos imatur este protejat de țesut conjunctiv creșterea de către un resorbabil colagen membrana (Bio-Ghid). V. Înlocuitorii osului aloplastic
Substituenții osoși aloplastici (AOB) sunt materiale fabricate sintetic din calciu carbonat, tricalciu fosfat, hidroxiapatită, bioglasă sau calciu-polimeri acoperiti (metacrilati: materiale plastice) care sunt biocompatibili (biologic bine tolerati). Osteoblastele (celule formatoare de os) pot coloniza suprafețele sintetice. Tehnologia cu membrană poate preveni creșterea celulelor țesutului conjunctiv.
După operație
Imediat după operație, pacientul primește instrucțiuni despre cum să îngrijească rana chirurgicală. clorhexidinaBazate pe dezinfectant clătirile sunt de obicei prescrise pentru a reduce riscul de infecție postoperatorie, iar curățarea mecanică este interzisă temporar. Suturile sunt îndepărtate după șapte până la zece zile. Reamintiri apropiate (întâlniri ulterioare), combinate cu curatare dentara profesionala (PZR) și instruire de actualizare pe igienă orală tehnici, contribuie semnificativ la stabilizarea rezultatului tratamentului obținut. În schimb, riscul de reapariție a bolii (reapariția bolii) este foarte mare dacă pacientul nu are motivație pentru o igienă orală consistentă și respectarea rememorărilor.
Complicații potențiale
- Infecție cu membrană postoperatorie
- Lezarea intraoperatorie a lamboului mucoperiostal.
