Proceduri chirurgicale pe parodonțiu (aparat parodontal) vizează, pe de o parte, tratarea buzunarelor parodontale sub viziune pentru a atinge o stare parodontală sănătate prin eliminarea (eliminarea) calculului (scară sub gume) și microorganisme parodontopatogene. În plus, chirurgia parodontală (chirurgia parodontală) este utilizată pentru a corecta problemele mucogingivale, cum ar fi recesiunea (gâturile dinților expuși) sau frenulul. Înainte de tratamentul parodontal chirurgical, inflamațiile parodonțiului sunt tratate mai întâi în mod conservator, adică non-chirurgical sub forma unui chiuretaj. Dacă după trei până la șase luni există încă buzunare izolate cu adâncimi de sondare mai mari de șase milimetri și sângerări la sondare în ciuda efectivului igienă orală, se are în vedere intervenția chirurgicală. În plus, pot exista creșteri ale gingiei ( gume) care, de asemenea, nu pot fi eliminate printr-o abordare conservatoare. În acest caz, este necesară și intervenția chirurgicală parodontală. În funcție de obiectivul de tratament dorit, se face distincția între:
I. Chirurgie parodontală rezistivă.
- gingivectomie
- gingivoplastie
- Chirurgia lamboului
- Terapia de furcație rezitivă
II. chirurgie parodontală regenerativă
- Regenerarea țesutului ghidat (GTR) - regenerarea țesutului ghidată.
- Tratament de furcație regenerativă cu GTR
III. chirurgie parodontală mucogingivală
Înainte de proceduri
- Optimizarea igienei bucale
- Curățare dentară profesională (PZR)
- Terapie parodontală non-chirurgicală
I.1. gingivectomie
Gingivectomia (îndepărtarea gingiei) este utilizată pentru îndepărtarea gingiei îngroșate patologic (patologic) cu scopul de a elimina buzunarele, păstrând în același timp cursul natural al gingiei (gume). Această procedură este utilizată numai atunci când sunt prezente buzunare supra-alveolare (buzunare de gingie fără resorbție osoasă) și gingia din zona afectată este fibrotică (țesut conjunctiv) îngroșat. Această tehnică nu se aplică în buzunarele intra-alveolare (buzunare care se extind în compartimentul dintelui osos) cauzate de parodontită (inflamația parodonțiului). În regiunea anterioară, gingivectomia poate provoca afectarea estetică. Indicații (domenii de aplicare)
- Eliminarea creșterii excesive gingivale
- Reducerea buzunarelor supraalveolare (buzunarele care nu se extind în orificiul dintelui osos).
- Îmbunătățirea accesibilității pentru măsurile de igienă.
Contraindicații
- Buzunare intraalveolare - buzunare pentru os.
- Regiunea anterioară maxilară, în special cu gingia subțire îngustă.
- Curs bombat al osului alveolar.
Posibile complicații
Îngroșarea oaselor prezintă riscul de a fi expus intraoperator (în timpul procedurii).
I.2. gingivoplastie
Gingivoplastia (modelarea gingiei) este utilizată pentru corectarea suprafețelor mici ale gingiei și, de asemenea, nu este utilizată în cazul în care buzunarele parodontale infrabonice (buzunarele care se extind în compartimentul dentar osos) sunt prezente în zona de tratat. Îngroșările mici ale gingiei pot fi îndepărtate prin gingivoplastie pentru a obține un aspect estetic și natural al gingiilor după finalizarea cu succes a tratamentului parodontal. Indicații (domenii de aplicare)
- Îngroșarea limitată localizată a gingiei
- Cratere interdentare - frecvente după NUG / NUP (ulcerativ necrozant gingivita/parodontită).
Contraindicații
- Gingiva îngroșată generalizată - indicație pentru gingivectomie.
- Prezența buzunarelor parodontale - indicație pentru chirurgia lamboului.
I.3 Chirurgia lamboului
Intervențiile chirurgicale cu clapă sunt utilizate pentru curățarea suprafețelor rădăcinii greu accesibile, a buzunarelor osoase sau a furcațiilor (site-urile de diviziune a rădăcinii) sub control vizual. imposibil prin intermediul unui tratament parodontal conservator (non-chirurgical), gingiile sunt mobilizate (detașate chirurgical) într-o măsură mai mare sau mai mică, în funcție de tehnică, pentru a elibera complet suprafața rădăcinii de calcul (scară sub gingii) și microorganisme parodontopatogene (parodontală cauzatoare de boli germeni). Indicații (domenii de aplicare)
- Buzunare reziduale peste 6 mm după tratamentul parodontal convențional (non-chirurgical).
- Curățarea zonelor slab accesibile, cum ar fi furcațiile (siturile de divizare a rădăcinilor).
- Îmbunătățirea capacității igienice a zonelor slab accesibile pentru pacient.
- Alungirea chirurgicală a coroanei - pentru a crește distanța marginii coroanei până la limbul alveolar (marginea osoasă a prizei dentare) la 2 până la 3 mm înainte de a furniza o coroană.
Contraindicații
- Buzunare supraalveolare superficiale
- Gingiva fibroasă îngroșată
- Conformitate slabă - lipsă de motivație și placă control de către pacient.
- Boli generale care interzic abordarea chirurgicală.
Procedurile
Există diverse tehnici pentru prepararea unui lambou mucogingival (un lambou de gingie și mucoasă bucală):
- Chiuretaj deschis
- Chiuretaj conform lui Kirkland
- Clapeta de deplasare apicală în conformitate cu Nabers și Friedmann
- păsat clapeta de conservare conform Takei / modificată conform Cortellini.
- Clapă Widman modificată (sinonim: clapă Widman, chirurgie paro-clapă) - clapetă de acces conform Ramfjord și Nissle.
- Tehnici de lambou microchirurgical
- et al
Scopul principal al diferitelor tehnici este reducerea buzunarului sau eliminare și vindecarea reparativă a defectului parodontal cauzat anterior de inflamație, cu un rezultat de tratament satisfăcător pentru gingia postoperator, atât estetic, cât și funcțional. Procedurile diferă în ceea ce privește incizia lor și măsura în care este mobilizat lamboul mucogingival, adică detașat de suportul osos. Combinația cu o procedură regenerativă, cum ar fi GTR, cu inserția unei membrane necesită o mobilizare mai extinsă a clapetei. După procedură
În prima săptămână după procedură, pacientul nu trebuie să utilizeze o periuță de dinți sau îngrijiri interdentare SIDA. În schimb, clătirea cu 0.1 până la 0.2% clorhexidină soluția se face de două ori pe zi. După aproximativ o săptămână, suturile sunt îndepărtate. Pentru încă cinci săptămâni, igienă orală trebuie efectuat cu atenție cu o periuță de dinți moale. Spațiile interdentare ar trebui, de asemenea, curățate. Această fază poate fi susținută cu gel care conține clorhexidină a inhiba placă. Șase săptămâni postoperator, o primă curatare dentara profesionala este recomandabil, care este urmat de programări de rechemare cu rețea strânsă la intervale de două până la trei luni, ca o întreținere de susținere terapie.
I.4 Terapia furcației chirurgicale
I.4.1 Amputarea rădăcinii
Dinții posterioare au două sau mai multe rădăcini. Dacă furcațiile lor (siturile de divizare) sunt expuse după cursul parodontită (inflamația parodonțiului cu pierderea osoasă), poate fi recomandabil să se amputeze o parte a rădăcinilor pentru ca rădăcinile rămase să fie igienice. În acest fel, dintele poate fi conservat și poate fi evitat un decalaj între dinți. Tehnica este de obicei aplicată molarilor superiori.
I.4.2 Emisecție
Într-o hemisecție (din greacă hemi = jumătate), nu numai jumătate din portaltoi, ci și din coroană este îndepărtată. Când se aplică pe molarii mandibulari, jumătate molar comparabil ca mărime cu un rest molar premolar (anterior, mai mic), care poate servi drept bont de pod, de exemplu. Condiția preliminară este finalizată cu succes tratamentul canalului radicular. Indicații (domenii de aplicare)
- Furcații de gradul II (până la 3 mm pot fi sondate în direcție orizontală).
- Furcații de gradul III (cu o adâncime mai mare de 3 mm, orizontal sonor, dar încă nu continuă).
- Primul și al doilea molar
Contraindicații
- Lipsa conformității - lipsa cooperării și motivației pacientului.
I.4.3 Premolarizare
Pentru tratamentul furcației la molarii mandibulari, premolarizarea este disponibilă ca alternativă. În cazul furcației de gradul al doilea sau al treilea, rădăcinile și coroana dintelui sunt separate și ambele părți sunt reconstituite cu bonturi și coroane. Condiția preliminară pentru aceasta este o distanță suficient de mare între cele două rădăcini și o finalizare cu succes tratamentul canalului radicular. Indicații (domenii de aplicare)
- Furcațiile de gradul II și III
- Primii molari în maxilarul inferior
Contraindicații
- Divergența rădăcinilor mai mică de 30 °.
- Absența osului proximal
I.4.4.Tunelare
Pentru tunelare, furcația expusă (împărțirea rădăcinilor în dinții cu mai multe rădăcini) este extinsă chirurgical pentru a o face accesibilă curățării zilnice de către pacient, de exemplu, cu perii interdentare (perii interdentare). Prin urmare, condiția prealabilă este disponibilitatea de a menține excelent igienă orală și participarea regulată la rechemare (întâlniri ulterioare). Alte proceduri chirurgicale trebuie excluse. Indicații (domenii de aplicare)
- Furcații avansate de gradul II și III.
- În primul rând, rareori al doilea molar în mandibulă.
Contraindicații
- Divergența rădăcinilor mai mică de 30 °.
- Absența osului proximal
- Sensibilitate ridicată la carie
- Lipsa conformității
- Igiena orală slabă
II Chirurgie parodontală regenerativă
II.1 Regenerarea țesutului ghidat (GTR)
Pentru a permite structurilor deteriorate ale parodonțiului să se reformeze fără obstacole și să restabilească sprijinul ferm al dintelui, se introduce o membrană în timpul tratamentului regenerativ pentru a menține marginea care proliferează rapid epiteliu a buzunarului parodontal departe de suprafața rădăcinii. Sub protecția membranei ca barieră, țesuturile de diferențiere mult mai lente ale parodonțiului - os alveolar și desmodont (membrana rădăcinii) - se pot regenera. În funcție de materialul utilizat, membrana poate fi îndepărtată într-o a doua operație după câteva săptămâni. O alternativă este introducerea smalț matrice proteine în buzunarul osos, prin care se generează cementogeneză (nouă formare de ciment fibros pe suprafața rădăcinii), care stabilește conexiunea cu osul alveolar nou format.
II.2 Tratamentul de furcație regenerativă
În tratamentul de furcație regenerativă, furcațiile sunt, de asemenea, acoperite cu o membrană conform principiului GTR pentru a realiza umplerea defectului cu os alveolar. Alternativ, este, de asemenea, posibil să lucrați cu smalț matrice proteine. Indicații (domenii de aplicare)
- Bucal (până la obraz), precum și lingual (la limbă) furcații de gradul II la molarii mandibulari.
- Furcații bucale de gradul II cu molari în maxilar.
- Defecte parodontale intraosoase - buzunare osoase, cratere interdentare (între dinții adiacenți).
- Acoperirea recesiunii
Contraindicații
General
- Boli generale care vorbesc împotriva intervenției chirurgicale
- Igiena orală slabă
- Abuz de nicotină - fumat intens
Specific
- Resorbția osoasă orizontală
- Buzunare osoase cu un singur perete
- Furcații de gradul III
- Pentru molarii maxilari: furcări meziale (din față) sau distale (din spate) de gradul II
- Furcații pe premolari (dinți premolari).
- Furcații pe dinții înțelepciunii
- Recesiuni Miller clasa III și IV
- Dinți grav parodontali deteriorați, fără perspectivă de regenerare - de exemplu, mobilitatea dintilor a crescut foarte mult.
III. operații parodontale chirurgicale mucogingivale
III.1. acoperirea recesiunii
Recesiunea se referă la o regresie a parodonțiului, adică gingia și osul alveolar care acoperă radacina dintelui, fără evenimente inflamatorii. Se află pe suprafața dentară bucală sau bucală (spre obraz sau cavitatea bucală). Rezultatul este un dinte expus gât care este sensibil la rece și stimuli osmotici (declanșați de zahăr sau acid). În plus, poate exista o afectare estetică. Procedurile
Selectarea tehnicii adecvate urmează în funcție de severitatea recesiunii, grosimea gingivală și localizarea în cavitatea bucală. Unele dintre procedurile care pot fi utilizate sunt:
- Clapeta cu deplasare laterală - recesiuni superficiale, de obicei în dinții anteriori maxilari.
- Clapeta de deplasare coronară cu grefă gingivală liberă - recesiuni în zona membranei mucoase (mucoasa mobilă), în cazul vestibulului plat (vestibul oral).
- Clapeta de deplasare coronară cu țesut conjunctiv grefă - recesiuni izolate până la membranei mucoase zona, cu gingia subțire.
- Clapeta de deplasare coronariană semilunară - recesiuni gingivale superficiale fără membranei mucoase implicare de până la 3 mm, mai ales la dinții anteriori maxilari.
- Tehnica plicului - recesiuni plate gingivale fără afectarea mucoasei, în gingia subțire.
- Regenerarea țesutului ghidat (GTR) - recesiuni cu afectare a mucoasei fără pierderea osoasă interdentală (între dinți).
- Proteine matrice smalț
III.2. corectarea benzilor iradiante de buze și obraz
Dacă benzile se atașează în zona buzunarelor parodontale sau în recesiune, acestea complică igiena orală și forțează recesiunea ulterioară a gingiei în zona recesiunii. Tăierea sau mutarea ligamentului de atașare permite marginii gingivale să adere strâns la dintele afectat. Adeziunea de placă (placa bacteriană) poate fi astfel contracarată. Tragerea strânsă a benzilor fixate înalt care radiază într-un spațiu interdental (spațiul dintre dinți) poate preveni chiar închiderea spațiului dinților adiacenți. După îndepărtarea chirurgicală a benzii afectate, închiderea decalajului are loc spontan sau este inițiată prin tratament ortodontic. Indicații (domenii de aplicare)
- Profilaxia recesiunii
- Înainte de închiderea golului ortodontic
- Pentru a permite o închidere spontană a decalajului
- Pentru a face acumularea de biofilm mai dificilă
Procedurile
- Frenotomie (îndepărtarea unui frenul al buze or limbă).
- Frenectomie - slăbirea frenulului cu deplasarea ulterioară în VY sau plastia Z (denumită după incizie și deplasarea ulterioară).
După procedură
Postoperator, profilaxia infecției se efectuează cu clătiri CHX (clorhexidină). Pansamentul parodontal nu este necesar, vindecarea ranilor este de obicei fără complicații.
