Spondilita anchilozantă: cauze, simptome, tratament

Prezentare scurta

Definiție: Boala Bekhterev este o formă de boală reumatismală inflamatorie care afectează în special oasele și articulațiile.
Cauze: încă neclare, sunt suspectate motive genetice și o funcționare defectuoasă a sistemului imunitar.
Simptome: în principal dureri de spate adânci, dureri nocturne, rigiditate matinală.
Diagnostic: discuție medic-pacient (anamneză), teste clinice pentru verificarea mobilității, analize de sânge și proceduri imagistice dacă este necesar.
Tratament: Exerciții fizice, medicație, fizioterapie, eventual intervenție chirurgicală.
Prognostic: boala lui Bekhterev nu este vindecabilă, dar poate fi tratată bine; în acest fel, cursul său poate fi influenţat pozitiv.

Ce este spondilita anchilozantă?

În plus, inflamațiile pot determina formarea anexelor osoase sub formă de fibrocartilaj, care înlocuiește marginile articulațiilor. Acest lucru poate, dar nu trebuie întotdeauna, să provoace osificarea numeroaselor articulații și ligamente mici ale coloanei vertebrale și ale pelvisului. Durerea și mobilitatea limitată sunt astfel semne comune ale spondilitei anchilozante. În etapa finală, coloana vertebrală se poate rigidiza complet în oase.

În Europa Centrală, spondilita anchilozantă apare la aproximativ 0.5% din populația adultă, mai ales între 20 și 40 de ani. În Germania, aproximativ 350,000 de persoane sunt afectate într-o măsură mai mare sau mai mică de boală, inclusiv de trei ori mai mulți bărbați decât femei.

Boala lui Bekhterev în timpul sarcinii

Diferențierea de boala Forrestier

Boala Bechterew nu trebuie confundată cu boala Forrestier, mai puțin dramatică (spondilită hiperostotică). Simptomele acestei boli includ creșterea rigidității și durerii. Cu toate acestea, aceasta este cu siguranță doar o osificare pură a coloanei vertebrale, care are loc fără reacții inflamatorii. Consecințele sunt de obicei mult mai inofensive.

Boala Bechterew: simptome

Boala lui Bekhterev este o boală cronică și apare adesea în recidive. Aceasta înseamnă că pacienții experimentează perioade de disconfort sever (recăderi) și perioade în care se simt mai bine. În timp, spondilita anchilozantă poate progresa de la recidivă la recidivă, determinând coloana vertebrală să devină rigidă și deformată.

Tipul și severitatea simptomelor bolii Bekhterev depind de stadiul bolii în fiecare caz individual. Pe de altă parte, există și diferențe individuale de la pacient la pacient.

Semnele precoce comune includ, de asemenea:

dureri ocazionale de șold, genunchi și umăr
durere la călcâi
cot de tenis (iritarea tendonului la nivelul articulației cotului) sau alte tulburări ale tendonului
Oboseală
Scădere în greutate
durere la tuse sau strănut

După luni sau ani, spondilita anchilozantă poate schimba postura și mișcarea în moduri tipice: în timp ce coloana inferioară (coloana lombară) se aplatizează de obicei, coloana toracală se curbează din ce în ce mai mult. Acest lucru duce adesea la formarea unei cocoașe. Pentru a compensa, gâtul se întinde și articulațiile șoldului și genunchilor se îndoaie. Formarea unei cocoașe în coloana vertebrală poate restricționa câmpul vizual atunci când priviți drept înainte. În plus, articulațiile mari (șold, genunchi, umăr, cot) pot fi uneori mișcate doar într-o măsură limitată.

Mai rar, spondilita anchilozantă duce la boli cardiovasculare sau inflamarea arterelor mari (aortită). Sunt posibile, de asemenea, inflamarea articulațiilor (artrita) a degetelor întregi de la mâini sau de la picioare sau inflamarea inserției tendonului (entezită). Acesta din urmă se dezvoltă deosebit de des la baza tendonului lui Ahile.

Mulți pacienți prezintă, de asemenea, o densitate osoasă redusă (osteopenie) și chiar pierdere osoasă (osteoporoză).

Unii pacienți dezvoltă, de asemenea, simptome în intestine cu spondilită anchilozantă. Se suspectează o legătură cu bolile inflamatorii cronice ale intestinului (inclusiv boala Crohn sau colita ulceroasă). Crampele intestinale dureroase și diareea se pot alătura apoi simptomelor bolii Bekhterev.

De asemenea, se suspectează că spondilita anchilozantă poate fi legată de tulburări ale tractului urinar.

Spondilita anchilozantă: Cauze

La pacienții cu boala Bekhterev, totuși, această proteină pare să aibă mai puțin succes împotriva unor agenți patogeni. Prin urmare, sistemul imunitar trebuie să reacționeze mai puternic pentru a lupta eficient împotriva acestor invadatori. Acest lucru duce probabil la inflamația cronică a vertebrelor și a oaselor pelvine.

Cu toate acestea, doar predispoziția ereditară nu este suficientă pentru un focar al bolii: conform cunoștințelor științifice actuale, trebuie să apară și o infecție pentru a declanșa spondilita anchilozantă.

De exemplu, boala poate rezulta din ceea ce este cunoscut sub numele de artrită reactivă. Aceasta este o inflamație a articulațiilor care apare ca reacție la o infecție într-o altă regiune a corpului (tractul respirator, tractul urinar etc.). Nu a fost clarificat în mod concludent dacă factori precum stresul fizic, vremea rece și umedă sau influențele psihologice favorizează focarul sau doar agravează ulterior simptomele. Un lucru este însă cert: spondilita anchilozantă nu este contagioasă.

Cea mai importantă sursă de informații pentru medic atunci când clarifică o posibilă spondilită anchilozantă ești tu însuți ca pacient. Medicul vă va vorbi în detaliu pentru a vă obține istoricul medical (anamneză). Mai presus de toate, el vă va cere să vă descrieți simptomele în detaliu.

De asemenea, medicul vă poate cere să completați chestionare speciale (indici de baie). Ele sunt utilizate ca măsură subiectivă pentru a evalua severitatea bolii și funcționarea fizică.

Întrebările tipice care sunt importante pentru diagnosticul de spondilită anchilozantă includ:

Durerea de spate a durat mult timp (mai mult de trei luni)?
Simptomele au apărut pentru prima dată înainte de vârsta de 45 de ani?
Durează rigiditatea matinală mai mult de 30 de minute?
Durerea lombară se ameliorează cu exerciții, dar nu cu odihnă?
Te trezești des în a doua jumătate a nopții din cauza durerilor de spate?
Au început plângerile insidios?
Aveți probleme de vedere, probleme cu inima și/sau rinichi?

În continuare, dacă se suspectează spondilita anchilozantă, medicul poate folosi câteva teste clinice pentru a determina cât de mobil sunteți în coloana vertebrală și dacă există dureri în articulațiile sacroiliace. Exemple:

La testul Mennel, te întinzi în poziție culcat. Medicul îți fixează sacrul cu o mână și ridică unul dintre picioarele întinse înapoi cu cealaltă. Dacă nu există inflamație în articulațiile sacroiliace, această mișcare este nedureroasă. În caz contrar, veți simți o durere ascuțită la nivelul articulației sacroiliace.
Semnele Schober și Ott pot fi utilizate pentru a evalua mobilitatea coloanei vertebrale lombare și toracice și a articulațiilor. Pentru aceste teste, te apleci înainte stând în picioare și încerci să aduci vârfurile degetelor cât mai aproape de degetele de la picioare. Medicul măsoară cât de mult este posibilă îndoirea prin intermediul etichetelor pe piele aplicate anterior.

Metodele imagistice cu raze X și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN, cunoscută și sub numele de imagistica prin rezonanță magnetică) pot fi utilizate pentru a detecta distrugerea și formarea de țesut osos nou și starea articulațiilor. RMN-ul este standardul de aur pentru detectarea spondilitei anchilozante. Diagnosticul este posibil folosind imagistica prin rezonanță magnetică chiar și într-un stadiu incipient al bolii – imaginile RMN pot dezvălui și modificări inflamatorii ale articulațiilor sacroiliace, care nu sunt încă vizibile pe imaginile cu raze X.

Spondilita anchilozantă: Tratament

Terapia cu spondilita anchilozantă constă în atenuarea simptomelor și încetinirea progresiei bolii – boala nu poate fi încă vindecată. În principiu, există diferite opțiuni de tratament pentru spondilita anchilozantă, care sunt, de asemenea, combinate între ele:

terapia cu medicamente
Terapia chirurgicală
Stil de viață sănătos
alte măsuri terapeutice (fizioterapie etc.)

Terapia medicamentoasă

Se bazează pe simptomele pacientului și are ca scop în primul rând reducerea inflamației, durerii și rigidității în spondilita anchilozantă, precum și menținerea mobilității pacientului. În acest scop, se folosesc de obicei medicamente antiinflamatoare și pentru ameliorarea durerii din grupul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), de exemplu ibuprofen.

Deoarece aceste medicamente atacă mucoasa stomacului, trebuie luat și un medicament care protejează stomacul (de exemplu, omeprazol, pantoprazol).

În cazul unui episod acut al bolii Bekhterev sau al unei dureri articulare deosebit de severe, medicul poate injecta un glucocorticoid (cortizon) în regiunea corespunzătoare. Agentul antiinflamator acționează de obicei rapid. Cu toate acestea, nu se știe încă dacă și în ce măsură astfel de injecții cu cortizon influențează evoluția bolii.

Pe lângă aceste medicamente antiinflamatoare, se folosesc uneori așa-numiții alfa-blocante TNF. Acestea suprimă sistemul imunitar. Sunt utilizate la pacienții a căror spondilită anchilozantă este severă și ale căror simptome nu pot fi controlate în alt mod.

Prin slăbirea sistemului imunitar, astfel de medicamente pot face pacienții mai susceptibili la infecții: agenții patogeni se pot răspândi prin organism mai ușor și mai rapid.

Terapia chirurgicală

Chirurgia poate fi necesară pentru spondilita anchilozantă, de exemplu, dacă inflamația cronică a deteriorat grav sau a distrus o articulație (cum ar fi articulația șoldului). Apoi este posibil să-l înlocuiți cu o proteză.

Dacă coloana cervicală a pacientului dumneavoastră este foarte instabilă ca urmare a bolii, vertebrele pot fi rigidizate chirurgical (fuziunea cervicală). În plus, un chirurg poate îndepărta pene osoase pentru a îndrepta o coloană care devine din ce în ce mai curbată (osteotomie cu pană).

Exercita

Exercițiile fizice pot avea o influență pozitivă asupra evoluției bolii. Este poate chiar cel mai important element de construcție în tratamentul spondilitei anchilozante. Activitățile fizice din viața de zi cu zi, cum ar fi mersul pe jos, gimnastica obișnuită, ciclismul, înotul, mersul nordic și alte sporturi vă mențin mobilitatea. În plus, exercițiile care întăresc mușchii sunt importante pentru boala Bekhterev – de exemplu, mușchii trunchiului, care ajută la îndreptarea coloanei vertebrale.

Nutriţie

Dieta corectă – împreună cu exercițiile fizice regulate – este, de asemenea, importantă pentru o greutate corporală sănătoasă. Excesul de greutate este deosebit de nerecomandabil în spondilita anchilozantă: cu prea multe depozite de grăsime, este mai dificil să menții o postură verticală și să faci suficientă mișcare.

Discutați cu medicul dumneavoastră despre programele de antrenament structurate, unde puteți primi sfaturi și sprijin în ceea ce privește exercițiile fizice și alimentația sănătoasă, printre altele.

Evitați nicotina

Fumatul este în general rău pentru sănătatea ta, dar cu atât mai mult în spondilita anchilozantă: consumul de nicotină poate accelera modificările osoase. Din acest motiv, nu ar trebui să fumați niciodată dacă aveți boala lui Bekhterev!

Alte măsuri terapeutice

În viața de zi cu zi, ar trebui să evitați activitățile care vă cer să vă aplecați mult înainte. Este ideal dacă (trebuie) să te ridici în mod regulat. Când lucrați la un birou sau conduceți o mașină, o pernă de scaun în formă de pană poate fi de ajutor: împiedică înclinarea bazinului înapoi. În acest fel, te așezi automat mai drept.

Asigurați-vă că salteaua de pat este fermă și nu se lasă. Perna trebuie să fie cât mai plată și să țină capul drept. O pernă de jgheab poate împiedica capul să se răstoarne în gât.

Boala Bechterew: curs și prognostic

Spondilita anchilozantă este o boală care progresează pe o perioadă lungă de timp (cronic) și apare în episoade. Aceasta înseamnă că simptomele (durere și rigiditate) devin brusc mai severe în câteva săptămâni. După aceea, există de obicei o ușoară recuperare la un interval aproape fără simptome. Acest lucru poate dura perioade diferite de timp înainte să apară următoarea apariție a bolii.

Ca pacient cu spondilită anchilozantă, ar trebui să mergi la controale regulate. Medicul verifică mobilitatea coloanei vertebrale, a pelvisului și a articulațiilor mari ale brațelor și picioarelor. În spondilita anchilozantă, ochii (viziunea) și funcția inimii trebuie, de asemenea, verificate în mod regulat.

Boala lui Bekhterev: sfaturi

Certificat de handicap grav

În funcție de cât de grav ești afectat de spondilita anchilozantă și cât de restrâns ești în viața de zi cu zi, boala ta poate fi clasificată ca handicap sau chiar handicap grav. Baza clasificării este Versorgungsmedizinverordnung (Versorgungsmedizinverordnung, care poate fi găsit la https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html).

Dacă, în cazul unei boli debilitante precum boala Bekhterev, gradul de invaliditate (GdB) este de cel puțin 50, aveți un handicap grav. Persoana în cauză primește apoi un card de persoană cu handicap grav.

La locul de muncă

Ca pacient cronic cu spondilită anchilozantă, riscul de a deveni incapabil de muncă este crescut. Cu toate acestea, uneori este posibil să vă adaptați propriul mediu de lucru la nevoile dumneavoastră individuale împreună cu angajatorul. Aceasta include, de exemplu, ajustări privind mobilierul de scaun și înălțimea de lucru și, eventual, achiziționarea unei mese de lucru în picioare.

De asemenea, este posibil să puteți aranja cu angajatorul să începeți lucrul mai târziu dacă suferiți foarte mult de rigiditatea matinală. În plus, nu trebuie să ridicați sarcini grele și să evitați să lucrați într-o poziție de aplecare înainte.

Codul Social necesită sprijin din partea angajatorului în conformitate cu nevoile dumneavoastră.

Dacă astfel de adaptări ale locului de muncă nu sunt posibile sau dacă munca dumneavoastră este inadecvată stării dumneavoastră, vă puteți adresa medicului companiei sau Biroului de Integrare.

Boala lui Bekhterev și COVID-19

Institutul Robert Koch a clasificat în general pacienții cu spondilită anchilozantă și alte forme de reumatism inflamator (cum ar fi artrita reumatoidă) ca fiind expuși riscului de COVID-19. Acest lucru se datorează faptului că unele medicamente utilizate pentru a trata reumatismul inflamator suprimă sistemul imunitar. Cu toate acestea, de fapt, este încă neclar dacă acest lucru crește și riscul de a contracta noua boală infecțioasă COVID-19 mai sever. Din acest motiv, cercetătorii întocmesc în prezent registre internaționale ale cazurilor de pacienți cu reumatism cu COVID-19 și observă și compară evoluția bolii. Un astfel de registru este menținut și în Germania (date inițiale la: https://www.covid19-rheuma.de).

Constatările de mai sus sunt doar de natură preliminară. Sunt necesare cercetări și studii suplimentare pentru a evalua mai bine riscul.

Prudență. Societatea Germană de Reumatologie avertizează în mod expres împotriva întreruperii neautorizate a terapiei pentru reumatologie!