Boala Parkinson: simptome, reclamații, semne

Următoarele simptome și plângeri pot indica PD:

Simptome principale (triada bolii Parkinson):

  • Akinesia (imobilitate, rigiditate a mișcării).
  • Rigor (rigiditate a mușchilor ca urmare a creșterii tonusului muscular, care persistă pe parcursul mișcării pasive, spre deosebire de spasticitate; fenomen cu roată dințată: cedare sacadată a tonusului muscular în timpul mișcării pasive a extremității).
  • Tremur - tremur parkinsonian (frecvență medie: 4 - 7 Hz); apare în primul rând în repaus (tremur de odihnă) și este unilateral; model tipic de mișcare („tremur de tragere a pilulei”) și mai lent decât tremurul esențial; tremurul în PD este istoric împărțit în trei tipuri:
    • Tipul I: odihnă tremur sau odihnă și menținere / mișcare tremor de aceeași frecvență.
    • Tipul II: odihnă și menținere / mișcare tremur de frecvență diferită.
    • Tipul III: deținere / mișcare pură tremur.

Achinezia

  • Hipofonia - vorbire moale, monotonă.
  • Bradikinezie - încetinirea mișcărilor voluntare [simptom cardinal central al idiopaticului Sindromul Parkinson, IPS].
  • Hipokinezie - reducerea amplitudinii mișcărilor voluntare.
  • Hipomimie - scăderea expresiei feței și clipirea rar a pleoapelor.
  • Marche a petit pas - mers cu pas mic.
  • Micrografie - scrierea devine mai mică în timpul scrierii.
  • Tulburări de mișcare cu tendința de a cădea înainte (propulsie), înapoi (retropulsie) sau lateral (lateropulsie)

Rigoare

  • Creșterea tonului care apare pe toată gama de mișcare și este independentă de viteza mișcării articulațiilor
  • Declanșarea sau amplificarea prin activarea simultană a părții contralaterale.
  • Tremurul poate fi suprapus rigoare; atunci are loc așa-numitul „fenomen al roții dințate”

tremur

  • Tremur Parkinson clasic: apare cu brațele sprijinite în repaus cu o frecvență de aproximativ 4-6 Hz (frecvențe mai mari posibile în stadiile incipiente ale bolii); numit și tremor de pilule; seminal este scăderea amplitudinii la debutul mișcărilor voluntare; poate fi activat prin ocupație mentală sau emoții.
  • Rareori: tremor (frecvență medie de 5-7 Hz, ca în tremur esențial). care pot coexista adesea cu tremur de odihnă și tremor de acțiune (8-12 Hz).

Simptome însoțitoare opționale

  • Simptome cognitive:
    • Bradifrenie (gândire încetinită).
    • Tulburări frontale (deteriorarea porțiunilor anterioare ale frontului creier).
    • În stadiile avansate, demența (probabil parțial o consecință directă a deficitului central de dopamină)])
  • Simptome mentale:
    • Oboseală
    • Apatie (apatie)
    • Depresie (apare ca sechele la 35-45% dintre pacienți; la pacienții mai tineri, depresia apare înainte de apariția semnelor motorii ale bolii și, prin urmare, poate fi considerată un simptom precoce; este, probabil, parțial o consecință directă a deficitului central de dopamină)
    • Halucinații, vizuale
    • Melancolie
    • Tulburări de somn
    • Modificări ale dispoziției
    • Iluzie
  • Simptome senzoriale:
    • Disestezii (tulburări senzoriale).
    • Hiposmia (reducerea percepției olfactive) - precede diagnosticul cu până la 10 ani
    • Durere
    • Pierderea acuității vizuale, a problemelor de vedere a culorii și a uscăciunii ochilor.
  • Simptome vegetative:
    • Perturbări ale sânge presiunea / hipotensiunea ortostatică și / sau reglarea temperaturii.
    • Tulburări ale funcției vezicii urinare și intestinului - inclusiv constipație (obstrucție)
    • Tulburări ale funcțiilor sexuale
    • Disfagie (tulburare de înghițire)
    • Hipersalivație (sinonime: sialoree, sialoree sau ptialism) - salivație crescută.
    • Seboree (supraproducție de piele uleiuri de glande sebacee a piele).
    • Somnolență / oboseală în timpul zilei

Diagnosticul se face pe baza simptomatologiei:

  • Sindroamele parkinsoniene sunt definite de prezența akineziei (imobilitate și rigiditate) și a unuia dintre următoarele simptome cardinale care apar în diferite grade:
    • Rigor (rigiditate a mușchilor ca urmare a creșterii tonusului muscular, care rămâne pe tot parcursul mișcării pasive, spre deosebire de spasticitate),
    • Tremur de odihnă (tremur în repaus; 4-6, rar până la 9 Hz; debut în repaus, scădere cu mișcarea) sau o
    • Instabilitate posturală (instabilitatea posturală nu se explică în primul rând prin tulburări vizuale, vestibulare, cerebeloase sau proprioceptive). [Apare în stadiile medii ale bolii.]

    Prezența criteriilor de susținere

    • Debut unilateral și asimetrie persistentă în progresia bolii.
    • Tremur clasic de odihnă
    • Răspuns clar pozitiv (> 30% UPDRS (Unified Parkinson Disease Rating Scale) motor) la L-dopa.
    • Răspuns susținut la L-dopa mai mult de 5 ani.
    • Apariția diskineziei coreatice induse de L-dopa (contracții musculare involuntare, neregulate, rapide, scurte, cu efect de mișcare; nu este suprimabilă sau suprimabilă doar pentru o perioadă foarte scurtă de timp)
    • Progresie clinică lentă (progresie) cu progresie a bolii peste mai mult de 10 ani.
  • Rata de lovire poate fi îmbunătățită dacă pacienții sunt supuși screening-ului pentru hiposmie cu ajutorul testului. Tulburările olfactive preced tulburările motorii cu aproximativ 4-6 ani!
  • Testele suplimentare posibile sunt testul L-dopa sau apomorfină Test. Aici, pacientului i se administrează L-dopa și apomorfină, respectiv. Dacă apare o ameliorare a simptomelor în cursul acestor teste, atunci în majoritatea cazurilor există un idiopat boala Parkinson.
  • În idiopatic boala Parkinson (IPS), tulburările olfactive se găsesc ca un simptom proeminent pe lângă tremor, rigoare și akinezie. Tulburările olfactive pot fi detectate la peste 95% dintre acești pacienți.
  • Cu 10 ani înainte de diagnosticul Parkinson, tremurul a apărut deja în 2% din cazuri (de 8 ori mai puțin frecvent în grupul de control) și constipaţie a fost găsit la unul din cinci pacienți cu Parkinson în acest moment. Între 2 și 5 ani înainte de diagnostic, 7% dintre pacienții cu Parkinson au avut deja tremur și unul din patru s-a plâns constipaţie.

Pacienți „premotori”

Există pacienți la care simptomele motorii apar mai târziu, adică neuronii lor dopaminergici sunt atacați mai târziu. La acești așa-numiți pacienți „premotori”, neuronii serotoninergici sunt distruși mai întâi. Eșecul sistemului serotoninergic duce la următoarele simptome prodromale, care adesea preced simptomele motorii cu mulți ani:

  • Disosmie (disfuncție olfactivă).
  • Constipație (constipație)
  • depresiune
  • Insomnie (tulburări de somn)

La pacienții premotori, au fost detectate deficite extinse utilizând markerul 11-DASB în tomografie cu emisie de fotoni unici (SPECT). Notă: 11C-DASB se leagă de a serotonina transportator în creier. Note Aditionale

  • A se vedea boala ulterioară / Factori predictivi: Trei factori determină progresia Parkinson: hipotensiune ortostatică, tulburări de comportament al somnului cu mișcare rapidă a ochilor (RBD) și deficit cognitiv minor (MCI).
  • Prevalența pe viață (frecvența bolii pe parcursul unei vieți) a simptomelor psihotice și vizuale halucinații in boala Parkinson pacienții este de aproximativ 50%.