Mărirea osului maxilarului (sinonim: mandibulă augmentare) este reconstrucția chirurgicală a substanței osoase pierdute în partea superioară sau maxilarul inferior. Procedurile de mărire sunt utilizate pentru ancorarea sigură implanturi (rădăcini artificiale ale dinților) în os, pentru a permite restaurări protetice fixe sau detașabile proteza, sau pentru a restabili estetica după pierderea osoasă din cauza unui accident sau a unei boli. Pierderea osoasă de până la 60% poate apărea chiar și în primii câțiva ani după aceea extracție dentară (îndepărtarea dinților). Lățimea creastei alveolare este redusă până la 2 mm. Deoarece un implant trebuie să fie înconjurat de cel puțin 1.5 mm de os pe toate părțile, poate fi necesară mărirea zonei maxilare afectate înainte de plasarea implantului (plasarea unui implant). În plus față de pierderea osoasă după extracții, ani de purtare detașabile proteza duce la atrofia crestei alveolare (recesiune a porțiunii de mandibulă că dintii susținuți anterior) într-un grad mai mare sau mai mic datorită transferului presiunii de mestecat pe creasta alveolară.
Materiale pentru altoirea oaselor
I. Aloplastic înlocuitor al grefei osoase (KEM).
Materiale fabricate sintetic (artificial) din calciu carbonat, tricalciu fosfat, hidroxiapatita sau bioglasa, care sunt biocompatibile (bine tolerate biologic), pot fi utilizate pentru a construi os. Osteoblastele (celule formatoare de os) colonizează suprafețele sintetice, iar materialul poate fi degradat de corp în câteva luni până la ani, fiind înlocuit de propriul os al pacientului. II. Grefa osoasa autogena
Dacă mărirea trebuie efectuată folosind os autogen (autolog, propriul pacient), acesta trebuie mai întâi îndepărtat de la pacient la un loc adecvat. III. cioburi osoase
A treia opțiune este utilizarea osului produs biotehnologic (așchii osoase). IV. Osul alogen
Osul alogen este derivat din tubularul lung os a donatorilor multi-organi umani. Procesul DFDBA (alogrefa de os uscat prin congelare demineralizată) reduce semnificativ (dar nu elimină complet) riscul de transmitere a agentului patogen și de reacții imunologice. V. Osul xenogen
Materialele substitutive xenogenice (Bio-Oss) sunt de origine bovină (de la bovine). Deproteinizarea (îndepărtarea proteinelor) are loc pentru a reduce riscul de transmitere și alergie. Ceea ce rămâne este porțiunea osoasă anorganică în care încolțesc osul nou.
Indicații (domenii de aplicare)
Indicațiile, care sunt adaptate situației individuale și orientate către obiectivul terapeutic, sunt discutate separat în procedura respectivă.
Procedurile chirurgicale
- Mărire orizontală sau verticală folosind bloc osos.
- Divizarea osoasă (divizarea procesului alveolar).
- Răspândirea oaselor (răspândirea procesului alveolar).
- Distragerea osteogenezei (răspândirea osului).
- Tehnica de conservare a soclului
- Ridicarea sinusului intern / extern (ridicarea podelei sinusale).
I. Mărire orizontală sau verticală folosind bloc osos
Augmentarea utilizând blocul osos este utilizată atunci când maxilarul s-a atrofiat (a scăzut) într-o asemenea măsură încât lățimea și / sau înălțimea osoasă reziduală sunt prea mici pentru plasarea implantului (inserarea unui implant). În acest scop se poate utiliza os autogen (al corpului), alogen sau sintetic. Cele mai frecvente locuri de recoltare pentru blocurile osoase autogene sunt:
- Ramură mandibulară ascendentă sau regiune unghiulară mandibulară.
- Bărbie
- Creasta pelviană
După detașarea membranei mucoase acoperind creasta alveolară, blocul osos recoltat este adaptat liniei de creastă și fixat la aceasta folosind titan mic cuie sau șuruburi. Orice spațiu rămas între grefa osoasă și mandibulă poate fi apoi umplut cu material de substituție osoasă sau cu așchiile osoase ale pacientului, de obicei în combinație cu ale pacientului sânge. După ce grefa osoasă s-a vindecat, poate avea loc plasarea implantului.
Indicații (domenii de aplicare)
- Mărirea orizontală și verticală a osului maxilarului atunci când lățimea sau înălțimea crestei alveolare este prea mică.
II. scindarea osului (scindarea procesului alveolar)
După anestezierea (amorțeală) a zonei chirurgicale, membranei mucoase este detașat pentru a oferi acces la creasta alveolară. Osul expus este împărțit în mijloc de instrumente subțiri - de exemplu, roți tăiate cu diamant. O dalta osoasa este apoi folosita pentru a deplasa usor cele doua parti osoase in asa fel incat a fractură (ruperea osoasă) a lamelelor înguste este evitată. În funcție de desfășurarea procedurii, chirurgul decide dacă plasarea implantului poate avea loc simultan (în același timp) ca divizarea osoasă sau nu. Dacă este posibilă plasarea implantului, implanturi sunt plasate imediat după aceea. Cavitățile rezultate sunt umplute cu material de substituție osoasă în combinație cu autologe sânge. În Regenerarea osoasă ghidată (GBR), osul mărit este acoperit cu membrane - de obicei resorbabile (dizolvabile) - și membranei mucoase este sigilat salivă-strâmt. În procedura în două etape, care este utilizată mult mai frecvent, implanturi sunt plasate numai după regenerare (reconstrucție) a osului într-o a doua operație. În acest caz, acoperirea prin intermediul unei membrane poate fi omisă. Întreaga cavitate creată prin împărțirea osului este alimentată cu material substitutiv osos, iar mucoasa este suturată într-un salivă-manieră rezistentă. După vindecarea materialului, plasarea implantului are loc câteva luni mai târziu.
Indicații (domenii de aplicare)
- Lățimea crestei de la 2.5 la 3 mm
- Înălțimea pieptenului maxilarului de 1 cm
- Densitatea osoasă D2 - D4
III Răspândirea oaselor (răspândirea procesului alveolar)
După slăbirea unui lambou mucosal, osul din zona locației planificate a implantului este pregătit cu burghie cu diametru ascendent într-o manieră deplasantă, astfel încât, pe de o parte, să se creeze un sit de implant și, pe de altă parte, osul rămas să fie economisit cat mai mult posibil. Prin creșterea treptată a diametrului, osul este deplasat încet.
Indicații (domenii de aplicare)
- Lățimea crestei de 4 până la 6 mm - Răspândirea oaselor necesită o lățime osoasă reziduală mai mare decât despicarea oaselor.
- Înălțimea crestei de la 6 la 10 mm.
- Densitatea osoasă D2 - D5
- În regiunea posterioară maxilară, adesea în asociere cu o ridicare a sinusului (mărirea sinusul maxilarului etaj, elevatie pardoseala sinusala).
IV. Osteogeneza de distragere a atenției
Procedura osteogenezei de distragere a atenției (formarea de oase noi prin separare) a fost inițial dezvoltată de medicul Ilizarow pentru alungirea membrelor (alungirea brațului și picior os). În acest proces, un creat artificial fractură golul este rotit continuu separat prin intermediul unui distractor (un șurub). Vindecarea osoasă are loc între piesele osoase prin formarea de țesut nou. Pentru augmentare, zona maxilarului în care este nevoie de mai multă substanță osoasă este pregătită chirurgical sub anestezie. Osul este tăiat, creând astfel o fractură gap (fracture gap). Distractorul este apoi atașat la piesele osoase în așa fel încât să poată distrage (lărgi) treptat decalajul fracturii. Distractorul este reglat cu ajutorul unui șurub situat deasupra mucoasei. Decalajul de fractură este lărgit cu un milimetru pe zi. Dacă este distras mai puțin, riscul apariției premature osificare crește. Dacă mai mult este distras, pseudartroza se poate dezvolta. Osificare din decalajul fracturii durează aproximativ două până la trei luni. După finalizarea tratamentului, distractorul este îndepărtat într-o a doua procedură, iar implanturile pot fi plasate. Plasarea implantului poate fi efectuată fie simultan, fie în două faze, la o altă întâlnire de tratament. Această metodă oferă avantajul de a ocoli inserția de os autolog sau străin sau înlocuitori de grefă osoasă și riscurile asociate.
Indicații (domenii de aplicare)
- Corectarea tulburărilor de creștere osoasă
- Pentru ridicarea camerei alveolare înainte de plasarea implantului.
V. Tehnica de conservare a soclului
Tehnica de conservare a soclului (tehnică pentru „conservarea soclului”; sinonim: tehnică de conservare a creastei: „conservarea creastei alveolare”) previne resorbția osoasă care altfel ar avea loc inevitabil după o extracție (îndepărtarea dinților). alveola goală (priză dentară osoasă) este umplută cu înlocuitor osos sau material osos autolog care este dificil de resorbit, iar acesta și marginile osoase înconjurătoare sunt acoperite cu o membrană - de obicei resorbabilă - care este fixată între lamboul mucoperiostal (lambou mucoasă-osos ) și marginea osoasă. Rana este apoi suturată într-un salivă-manieră rezistentă. Acest lucru poate necesita recoltarea și transferul unei mucoase țesut conjunctiv altoit din palat. Membranele neabsorbabile trebuie îndepărtate într-o a doua procedură după aproximativ zece zile. În acest fel, colapsul alveolei în cursul anului vindecarea ranilor și se evită pierderea semnificativă asociată a osului. După o perioadă de vindecare de aproximativ trei până la cinci luni, un implant poate fi plasat în zona mărită.
Indicații (domenii de aplicare)
- Pentru a preveni atrofia crestei alveolare după extracție.
VI Ridicarea sinusurilor
După extracțiile dinților posterioare maxilari și următorii ani de purtare proteza care transmit presiunea de mestecat către creasta alveolară rămasă, stratul de separare osoasă dintre sinusurile orale și maxilare poate fi atât de atrofiat (degenerat) încât plasarea stabilă a implantului a devenit imposibilă. În acest caz, o așa-numită înălțime a pardoselii sinusale, o înălțime osoasă în zona sinusul maxilarului etaj, trebuie efectuat mai întâi. Cota sinusală este acoperită într-un articol separat.
