Regenerarea osoasă ghidată

Regenerarea osoasă ghidată (GBR) este o procedură care utilizează membrane de barieră pentru a valorifica capacitatea regenerativă a osului propriu al pacientului de a reconstrui osul alveolar pierdut (mandibulă), permițând astfel plasarea unui implant (un artificial radacina dintelui). Defectele osoase apar după extracțiile dentare (îndepărtarea unui dinte fără alte măsuri chirurgicale) și datorită atrofiei crestei alveolare (regresia osului crestei alveolare) în cazul edentulismului prelungit. Când un dinte este îndepărtat, osul din zona plăgii de extracție se retrage din cauza lipsei încărcării funcționale. Creasta alveolară se atrofiază atât în ​​înălțime cât și în lățime cu până la 50%. De la un implant (un artificial radacina dintelui) trebuie să fie complet înconjurat de os, ar putea fi necesară acumularea de os nou pentru plasarea implantului. Având în vedere acest lucru, GBR a devenit o parte integrantă a stomatologiei implantare. Scopul oricărui regenerator terapie nu este doar pentru a repara structurile pierdute, ci pentru a le regenera. Aceasta înseamnă că osul alveolar pierdut trebuie reconstruit într-un mod diferențiat. Sub protecția unei membrane ca barieră mecanică, propriul os al corpului este capabil să-și dezvolte capacitatea de regenerare și să formeze os nou. Dacă forma și localizarea defectului osos sunt favorabile, se poate utiliza singură tehnologia membranei. Cu toate acestea, dacă morfologia defectului (natura defectului) este nefavorabilă, membrana trebuie protejată împotriva prăbușirii prin materialul de umplere. În acest caz, servește nu numai ca o barieră, ci și pentru a stabiliza osul altoit sau înlocuitorul osului. Fără bariera membranară, defectul osos ar fi umplut cu proliferare rapidă (în creștere) țesut conjunctiv în locul osului cu creștere mai lentă.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Pentru mărirea oaselor pentru a permite plasarea implantului (plasarea unui artificial radacina dintelui).
  • A preveni țesut conjunctiv creștere în loc de regenerare osoasă.
  • Pentru stabilizarea locală a osului inserat sau a materialului de substituție osoasă de către o membrană.
  • Pentru mărirea în implantarea imediată (mărirea oaselor la plasarea unui implant imediat după extracție dentară).

Contraindicații

  • Lipsa de placă control de către pacient.
  • Utilizare grea de nicotină
  • Diabet slab controlat (diabet)
  • Boli generale severe care afectează negativ capacitatea de a trata.
  • Condiție după radiatio (radioterapie).
  • parodontită (inflamația patului dinților) cu buzunare reziduale după terapie mai mare de 5.5 mm

Înainte de operație

O condiție prealabilă pentru succesul regenerării terapie este că pacientul adoptă adecvat igienă orală înainte de tratament. Abia atunci există șansa de retenție pe termen lung a implantului posibilă prin regenerarea osoasă. În scopuri de diagnostic, razele X sunt luate în timpul fazei de planificare și, în cazuri speciale tomografie volum digitală se mai folosește. Măsurătorile grosimii mucoasei și analiza modelelor maxilarului ajută la găsirea poziției optime a implantului, la estimarea întinderii defectului osos și la stabilirea unei proceduri adecvate. Dacă tehnica membranei este combinată cu inserarea osului autogen (propriul corp), acesta trebuie recoltat și pregătit dintr-un loc adecvat - de exemplu, regiunea bărbiei sau spațiul retromolar (în spatele ultimilor molari) - înainte de altoire. De regulă, procedura chirurgicală este protejată de administrare a unui antibiotic (două ore de preoperator Amoxicilină). Se poate utiliza și material osos alogen (străin). Provine din tubularul lung os a donatorilor multiorganici. Riscul de transmitere a agentului patogen și de reacție imunologică este redus prin procedura DFDBA (alogrefa osoasă demineralizată liofilizată), care combină demineralizarea implantului cu liofilizarea. Cu toate acestea, nu poate fi complet exclus. Osul xenogen (din țesutul animal) este derivat de la bovine (Bio-Oss). Deproteinizarea (îndepărtarea proteinelor) îndepărtează componenta organică și astfel reduce riscul de transfer și alergizare, dar nici nu poate fi exclusă aici. Porțiunea anorganică rămasă este încorporată în osul nou format. Țesutul osos imatur este protejat de țesut conjunctiv creșterea prin tehnica membranei (Bio-Ghid). Înlocuitorii osoși aloplastici (AAC) sunt materiale fabricate sintetic (artificial) din calciu carbonat, tricalciu fosfat, hidroxiapatită, bioglasă sau calciu-polimeri acoperiti (metacrilati: materiale plastice) care sunt biocompatibili (biologic bine tolerati). Osteoblastele (celule formatoare de os) pot coloniza suprafețele sintetice. Tehnologia membranei previne creșterea celulelor țesutului conjunctiv.

Procedurile

GBR trebuie combinat cu formarea unui lambou mucoperiostal (membranei mucoase(lambou osos): Desprinderea chirurgicală a lamboului de suportul osos permite inserarea membranei și, dacă este necesar, a osului sau înlocuitor al grefei osoase materialul care trebuie altoit și, după extinderea clapetei, acoperirea completă prin tăiere periostală (pentru a întinde periostul). Este posibilă plasarea simultană a implantului (plasarea unui implant în același timp). Dacă stabilitatea primară a implantului nu poate fi atinsă, este necesară o procedură în două faze: plasarea implantului se efectuează după trei până la patru luni într-o a doua procedură după regenerarea osoasă. I. Membrană de barieră nerezorbabilă

Membranele filtrante sau filmele de politetrafluoretilenă (e-PTFE, GoreTex; n-PTFE, TefGen) sau titanul (Frios Boneshield) delimitează o cavitate orientată spre os și sunt poziționate pentru a-l acoperi complet, cu unele suprapuneri ale membranei la marginile oaselor. Membrana este asigurată de alunecare prin știfturi, bine cuie sau șuruburi (din titan) sau prin sutură. Clapeta mucoperiostală detașată (clapeta de membranei mucoase și periost) trebuie reduse (readuse la o poziție normală aproximativă) și suturate astfel încât membrana să fie complet acoperită. Acest lucru necesită extinderea lamboului mucoperiostal printr-o fantă periostală. Dezavantajul tehnicii cu membrane neabsorbabile este faptul că membrana trebuie îndepărtată din nou într-o a doua procedură chirurgicală după aproximativ patru până la șase săptămâni. II. Membrana barieră resorbabilă

Membrane resorbabile realizate din polilactide sau compomeri (polilactide / poliglicolide) sau necorespunzătoare colagen sunt utilizate în același mod ca materialele menționate la punctul I., dar au avantajul că sunt degradate treptat de organism și, prin urmare, nu necesită o a doua procedură chirurgicală pentru îndepărtare. III. Membrană barieră lichidă

Un hidrogel lichid pe bază de polietilen glicol (MembraGel) se aplică grefei osoase sau înlocuitor al grefei osoase suprapunându-se la marginile osoase ale defectului și se solidifică la 20-50 de secunde după aplicare. Închiderea plăgii se efectuează ca în I. și II. deasupra materialului stabilizat.

După operație

  • Imediat după operație, pacientului i se oferă instrucțiuni despre cum să îngrijească rana chirurgicală. clorhexidinaBazate pe dezinfectant clătirile sunt de obicei prescrise pentru a reduce riscul de infecție postoperator („după operație”), iar curățarea mecanică este interzisă temporar.
  • După șapte până la zece zile, suturile sunt îndepărtate, adică cusăturile sunt îndepărtate.
  • Faza de vindecare a implantului este de șase până la nouă luni, în funcție de materialul de augmentare utilizat (material pentru augmentarea oaselor). Expunerea implantului este urmată de asigurarea suprastructurii (proteză pe implant).

Posibile complicații

  • Infecție postoperatorie a plăgii, rezultând o posibilă necesitate de îndepărtare prematură a membranei
  • Deteriorarea lamboului mucoperiostal (membranei mucoase-os piele lambou) intraoperator („în timpul procedurii chirurgicale”).
  • Dehiscența clapetei (marginile rănii deschise).