Diareea biliară (greacă) Holera este o boală infecțioasă severă, care provoacă în principal diaree severă. Boala este declanșată de Vibrio cholerae, o bacterie gram-negativă care poate fi transmisă oamenilor prin apă potabilă sau alimente contaminate. Holera apare mai ales în țările cu condiții igienice inadecvate, în special în care alimentele, apa potabilă și igiena personală nu sunt garantate.
Dacă nu este tratată, holera poate duce rapid la moarte, cum ar fi bacterii infecta rapid intestinului subtire, provocând electrolit extrem și astfel pierderi de apă. Chiar și suspiciunea de holeră trebuie raportată lumii Sănătate Organizația (OMS). Sunt afectate în special țările populate cu o lipsă de separare între apa potabilă și sistemele de apă uzată, cum ar fi America de Sud, Africa și părți din Asia de Sud-Est.
Ocazional, agenții patogeni sunt introduși în Germania, astfel încât cazurile de holeră sunt rareori raportate aici. Pentru turiștii din țările industrializate, riscul de infecție este destul de scăzut, deoarece holera apare mai ales la persoanele care sunt deja bolnave și au o stare nutrițională slabă. În fiecare an, există aproximativ 6 milioane de cazuri la nivel mondial, cu peste 100 000 de decese.
Holeră este probabil cunoscută încă din secolul al VI-lea î.Hr. Boala s-a răspândit mult mai târziu, în jurul anului 6, din India și s-a răspândit în Europa. Până în prezent, au existat 1800 pandemii de holeră.
În 1883, Robert Koch a descoperit agentul patogen al holerei cultivându-l din celulele intestinului subțire ale pacienților care au murit de holera. În prezent se vorbește despre așa-numita pandemie El-Tor, care circulă în Africa și Asia de Sud-Est din 1961 și în Peru, America de Sud, din anii '1990. În 1992, un nou subtip (serotip) al agentului patogen al holerei a fost descris sub denumirea „Bengal”, ceea ce a dus la focare de severitate variabilă, în special în Asia.
Holera este cauzată de bacteria gram-negativă Vibrio cholerae, care se găsește în apa potabilă contaminată, în alimente sau chiar în fructele de mare contaminate cu fecale. În plus, oamenii pot fi infectați direct cu agenți patogeni care sunt excretați de alți purtători prin scaun, deși acest lucru este destul de rar. Infecția este încă posibilă până la câteva săptămâni după o infecție, deoarece agenții patogeni pot fi încă excretați cu scaunul atât de mult timp.
Acestea ajung apoi în canalizare și în apele subterane. Pentru ca boala să izbucnească, un număr mare de bacterii în intestinului subtire este necesar. Deoarece acest număr nu este adesea atins, boala apare fără simptome în aproximativ 85% din cazuri.
Holera bacterii produc o toxină, toxina holerei, care activează o anumită enzimă în intestinului subtire. Acest lucru duce la o activitate redusă a anumitor pompe de sare în intestinul subțire și astfel la o excreție crescută de electroliți precum sodiu, potasiu și clorură. De vreme ce acestea electroliți trageți cantități mari de apă în intestinul subțire, apare diareea severă tipică.
Teama este uscarea rapidă (desicoză) - datorită pierderii extreme de apă de până la 20 de litri pe zi - care poate duce la deces în câteva ore dacă nu este tratată. O prezentare detaliată a tuturor bolilor tropicale poate fi găsită în articolul: Prezentare generală a bolilor tropicale După o infecție cu holeră, boala izbucnește cu o perioadă de incubație de doar câteva ore până la 5 zile - dacă se găsesc suficienți agenți patogeni în intestinul subțire. . Se face distincția între o formă ușoară și una severă.
În timp ce forma ușoară - numită și holeră - deseori nu poate fi distinsă de alte boli ușoare ale diareei, forma severă pune viața în pericol și necesită tratament imediat. Holera începe brusc cu diaree violentă, care poate fi însoțită de vărsături și durere abdominală. Diareea are un aspect caracteristic: se numesc scaune cu apă de orez, deoarece scaunele sunt intercalate cu fulgi albi de mucus și astfel seamănă cu culoarea orezului.
Pierderea severă de lichid duce în curând la acută deshidratare (desicoză și deshidratare), care se manifestă prin pliuri cutanate în picioare, globi oculari scufundați, mucoase uscate și o temperatură corporală în continuă scădere. Mai mult, fără tratament, holera duce în cele din urmă la insuficiență circulatorie. Pulsul se aplatizează brusc, sânge presiunea scade și o stare de şoc cu simultan rinichi eșecul poate apărea.
Pierderea extremă a electroliți cauzează adesea mușchi violenți crampe și deraiază metabolismul, până când la un moment dat perturbări ale conștiinței până la a comă pot aparea. Diagnosticul holerei se face pe baza simptomelor clinice tipice împreună cu detectarea agentului patogen din scaun sau vărsăturile persoanei afectate. Cu toate acestea, nu este recomandabil să așteptați până când rezultatul de laborator este disponibil înainte de a începe tratamentul, deoarece aici se pierde timp important.
În schimb, dacă se suspectează holeră, tratamentul trebuie început imediat, în special cu înlocuirea lichidelor. Chiar și suspiciunea bolii trebuie raportată lumii Sănătate Organizația OMS și un bacteriolog trebuie chemate. În timpul transportului la laborator, trebuie să se acorde atenție păstrării probelor umede, deoarece agenții patogeni sunt sensibili la uscăciune.
Dacă diagnosticul este pozitiv, cel curbat și mobil bacterii poate fi observat în mase la specimenul microscopic. În general, se pot distinge două subgrupuri diferite (serotipuri) de bacterii holerice: O1 și O139, ambele fiind tratate în același mod. Dacă se suspectează holera, este esențială izolarea imediată într-o singură cameră și începerea imediată a terapiei.
În primul rând, pierderea de lichid și electroliți ar trebui remediată pentru a preveni complicații precum circulator și insuficiență renală. Dacă se face o înlocuire rapidă și suficientă, mortalitatea poate fi mult redusă. Atât soluțiile de băut, cât și cele de perfuzie sunt disponibile pentru înlocuirea lichidelor.
În general, soluțiile de perfuzie sunt de preferat, dar acestea nu sunt adesea disponibile în cantități suficiente, în special în țările lumii a treia. Prin urmare, OMS a emis o recomandare pentru amestecarea unei soluții de băut. Aceasta constă în principal din sare comună (sodiu clorură) și glucoză dizolvate în apă precum și în alți electroliți precum potasiu.
Se adaugă glucoză pentru că sodiu este absorbit în celule împreună cu glucoza din intestin. Sodiul atrage apă cu el, astfel încât pierderea de lichid să fie redusă. Pe lângă fluid echilibra, se administrează un antibiotic care ucide bacteriile, dar nu contribuie semnificativ la îmbunătățirea evoluției bolii.
Doar durata infecțiozității este scurtată de medicament. Se utilizează preparate cu chinolonă sau macolidă. Prima prioritate ar trebui să fie o igienă adecvată a apei potabile.
Dacă nu poate fi garantată o alimentare cu apă potabilă igienic pură, apa trebuie filtrată sau fiartă. Alimentele precum fructele trebuie consumate doar curățate. În plus, persoanele infectate ar trebui, de preferință, să fie puse în carantină în camere individuale pentru a preveni infecția suplimentară.
Există posibilitatea unei vaccinări active. Acest lucru înseamnă că bacteriile ucise de holera sunt administrate pentru a realiza imunizarea. Bacteriile ucise nu mai pot provoca boala.
Cu toate acestea, vaccinarea nu oferă protecție completă și nu a fost încă aprobată în Germania. Protecția durează între trei și șase luni până la maximum doi ani. Vaccinarea nu este, în general, recomandată turiștilor care călătoresc în zone periclitate.
Cu toate acestea, în prezent se discută dacă vaccinarea este eficientă și împotriva diareei de călătorie mult mai frecvente cauzată de Escherichia coli (ETEC) care formează toxine bacteriene. În plus, în unele țări este obligatorie o vaccinare de protecție înainte de a intra în țară. Un vaccin viu este, de asemenea, pe piață. Vaccinul se administrează pe cale orală ca inoculare de două ori. Cu toate acestea, este important de reținut că nu s-a găsit încă niciun vaccin care să protejeze împotriva holerei de tip O 139.
