Infecție nosocomială

Definiție

Nosocomial provine din grecescul „nosos” = boală și „komein” = a îngriji. O infecție nosocomială este o boală infecțioasă care apare în timpul sau după o ședere într-un spital sau într-o altă unitate medicală internată. Casele de îngrijire medicală și căminele pentru bătrâni sunt, de asemenea, incluse în aceste facilități. Se vorbește despre o infecție nosocomială dacă boala apare cel mai devreme 48 de ore sau mai târziu după internarea în unitatea medicală respectivă. Orice infecție care apare înainte de această oră se numește infecție ambulatorie sau nu poate fi clasificată în siguranță ca nosocomială.

Provoca

O caracteristică a infecțiilor nosocomiale este că un spectru de germeni diferit de cel al ambulatorului convențional germeni joacă un rol. Prin urmare, principala cauză este șederea într-un loc în care există o prezență crescută a acestora germeni sau în cazul în care creșterea lor este favorizată. Utilizarea crescută a antibiotice în spitale a dus la multe tulpini de bacterii dezvoltând rezistență la antibiotice.

Dacă un germen dezvoltă un mecanism de rezistență împotriva unuia sau mai multor antibiotice, trebuie utilizat un antibiotic mai puternic. Alte „vecine” bacterii sunt, de asemenea, conștienți de acest lucru, ca să spunem așa, și apoi pot dezvolta rezistență. Între timp, se știe, de asemenea, că mulți agenți patogeni dezvoltă rezistențe prin utilizarea antibiotice la animalele din agricultura industrială în masă creșterea animalelor. MRSA rezistența a fost cel mai bine investigată.

Patogen

Agenții patogeni ai infecțiilor nosocomiale sunt adesea bacterii care colonizează în mod natural corpul într-un anumit număr de populație definit și, în principiu, nu sunt de fapt dăunătoare. Acestea devin dăunătoare numai atunci când migrează departe de locația inițială sau sunt transportate, de exemplu, atunci când un germen de scaun intră într-o rană a pielii de pe abdomenul inferior sau brațul. Dacă pacientul are o slăbire severă sistemului imunitar (de ex. după transplant de organe or măduvă osoasă transplantare), aceasta promovează o susceptibilitate crescută la infecție.

Acești pacienți primesc medicamente pentru a suprima reacțiile proprii sistemului imunitar. Anumite chimioterapii pot duce, de asemenea, la măduvă osoasă nu mai produce suficiente celule de apărare. Dacă un corp a fost expus la stres crescut (boli grave, operații), sistemului imunitar este oricum stresat și „ocupat” și ar putea să nu mai poată apăra pe altul germeni suficient.

Se poate face o distincție între două grupuri mari de germeni: baltă și germeni în aer. Germenii umezi sau bălți sunt printre ei: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter și Anaerobes. Aceștia sunt numiți germeni de baltă, deoarece sunt transmiși în spitale prin „căi umede”.

Se găsesc în chiuvete, tuburi respiratorii, inhalare dispozitive, agenți de curățare diluați excesiv, rareori chiar și în condiții slabe dezinfectanți. Germenii uscați sau aerieni sunt: ​​S. epidermidis (coagulază negativă) și Staphylococcus aureus (coagulază pozitivă), Enterococcus spp. Candida spp.

, micobacterii. Acestea sunt transmise diferit, și anume prin personalul medical, care nu poartă îmbrăcăminte de protecție, prin suprafețe de contact contaminate (cum ar fi cuverturi de pat, echipamente medicale, noptiere), aer interior, dar mai ales prin dezinfectarea inadecvată a mâinilor (cea mai frecventă cale de transmisie!). Un alt grup problematic este germenii agenților patogeni multi-rezistenți, care nu mai pot fi uciși de mai multe antibiotice.

Dezvoltarea exactă a rezistenței este un proces complex și încă nu pe deplin înțeles. Cu toate acestea, există anumiți factori de risc care favorizează dezvoltarea multirezistenței. Dacă un pacient se află în spital, la o casă de bătrâni sau, în general, are o spitalizare lungă de peste 4 zile, riscul său crește în comparație cu un pacient care are doar o scurtă ședere în spital.

Dacă un pacient este ventilat cu un respiraţie tub pentru mai mult de 4-6 zile, crește și riscul de infecție cu germeni multi-rezistenți. Aerul pe care îl respirăm este umed și favorizează astfel pătrunderea „germenilor bălții” și necesită îngrijire igienică aprofundată. Rănile deschise ale pielii reprezintă un punct de intrare la fel de amenințat.

Se știe acum că terapiile antiobiotice prea scurte sau terapiile cu antibiotic greșit favorizează dezvoltarea rezistențelor. Pacienții care au cronici plămân bolile sunt deosebit de expuse riscului germenilor uscați. plămân este echipat cu un sistem de apărare propriu, care este slăbit în cazul bolilor permanente sau structurale.

Cel mai cunoscut dintre agenții patogeni multi-rezistenți este MRSA în special, deoarece este, de asemenea, frecvent raportat în mass-media. Este un germen numit Staphylococcus aureus, care ca germen de piele colonizează fiecare ființă umană și devine periculos doar atunci când colonizează răni sau dezvoltă rezistență, de exemplu. Pe ei inauntru MRSA reprezintă antibioticul meticilină, dar la fel de bine ar putea reprezenta „multi”, deoarece este de obicei rezistent la multe antibiotice. AER (enterococi rezistenți la vancomicină) prezintă multirezistență suplimentară.

Aceștia sunt germeni intestinali care sunt rezistenți la antibioticul vancomicină. Grupul ESBL (beta lactamaza cu spectru așteptat) sunt germeni care produc o anumită enzimă, beta lactamaza, care, de exemplu, suprascrie grupul penicilinelor. Cu toate acestea, medicamentele au fost dezvoltate special împotriva acestor bacterii care inhibă acest mecanism și, prin urmare, sunt ușor de controlat în unele cazuri.

Pseudomonas aeruginosa este deosebit de temut în rândul medicilor, deoarece poate provoca boli grave și dezvoltă din ce în ce mai multă rezistență. Germenii menționați mai sus nu mai sunt tratabili cu antibiotice. În laboratoarele medicale, pot fi efectuate anumite teste pentru a afla la ce antibiotice germenul respectiv este încă sensibil și acestea pot fi apoi utilizate ca terapie, dacă este necesar.