Dacă a pacientului durere poate fi controlat numai prin administrarea continuă de analgezice (analgezice) sau dacă stilul de viață al pacientului este grav afectat, atunci există o indicație pentru intervenția chirurgicală terapie. Există numeroase opțiuni chirurgicale pentru a atenua disconfortul și consecințele gonartroza (genunchi osteoartrita) și astfel îmbunătățesc semnificativ calitatea vieții.
- Metode chirurgicale simptomatice pentru conservarea articulațiilor:
- Spălătorie * (irigare a articulatia genunchiului).
- Ras (tehnica de obtinere a tesutului de inlocuire).
- Debridare * (reabilitarea patului plăgii prin îndepărtarea acoperirilor necrotice și fibrinoase).
- Metode chirurgicale de stimulare a oaselor (stimularea măduvei):
- Foraj Pridie - exploatare cartilaj defectele care străpung stratul osos subiacent și permit germinarea sânge nave și astfel regenerarea țesutului prin înlocuire cartilaj (tehnica de obținere a țesutului de substituție).
- Microfracturare - plasarea unui mic defect osos pentru a declanșa mecanisme de reparare într-o articulație cu cartilaj deteriorarea (tehnica de obținere a țesutului de substituție).
- Abrasionplasty - în cursul unui artroscopie (artroscopia articulației), cartilajul rezidual din zona defectului este îndepărtat cu un tăietor până la stratul osos subcondral („întărirea” osului recunoscută radiologic sub suprafața cartilajului unei articulații). În acest proces, similar cu microfracturarea, există o spălare a celulelor stem mezenchimale (MSC) din măduvă osoasă de la osul subcondral în zona defectului; Indicație: circumscris deteriorarea cartilajului.
- Opțiuni de terapie avansată:
- Restituirea suprafeței articulare (pentru defecte ale cartilajului> 1 cm²).
- condrocit autolog transplantare (ACT; sinonime: autolog transplant de cartilaj; transplant autologic de celule condrocitare) - în două etape chirurgicale, propriile condrocite ale pacientului (celule cartilaginoase) sunt mai întâi recoltate, cultivate ex vivo ((lat. „în afara celor vii”) și apoi, într-o a doua operație deschisă, implantate, adică Procedura standard este asociată matricei transplantare (M-ACI), în care condrocitele cultivate sunt fixate la a colagen substanță purtătoare în laborator și introdusă în zona cu defecte ale cartilajului. Procedura este comercializată ca așa-numitul Advanced Terapie Medicament (ATMP) ca medicament. Aprobarea a fost acordată de Agenția Europeană a Medicamentului (EMA) pentru repararea defectelor simptomatice ale cartilajului articular al condilului femural (procesul articular distal (condilul) al coapsă os (femur)) și rotula (rotula) cu dimensiuni de până la 10 cm2. Indicații: leziuni traumatice sau degenerative ale cartilajului articular; deteriorarea cartilajului izolat cu margini stabile de defecte Parametrii potriviți pentru selectarea pacientului sunt:
- Dimensiunea defectului:> 2.5 cm² la pacienții tineri activi, altfel> 3-4 cm².
- Tipul defectului: izolat sau focal deteriorarea cartilajului.
Predictori negativi ai rezultatului:
- Sex feminin, vârstă mai înaintată, reclamații de lungă durată, mai multe intervenții chirurgicale anterioare, prezența mai multor defecte, localizarea patelofemorală (compartimentul dintre rotulă și fosa femurală).
- Osteocondral transplantare (OCT) - utilizarea unui gref autolog sau alogen (grefă cartilaginoasă) pentru tratarea defectelor.
- M-ACI prezintă cel puțin un beneficiu comparabil cu alternativele de tratament, cum ar fi microfractura sau mozaicplastia.
- condrocit autolog transplantare (ACT; sinonime: autolog transplant de cartilaj; transplant autologic de celule condrocitare) - în două etape chirurgicale, propriile condrocite ale pacientului (celule cartilaginoase) sunt mai întâi recoltate, cultivate ex vivo ((lat. „în afara celor vii”) și apoi, într-o a doua operație deschisă, implantate, adică Procedura standard este asociată matricei transplantare (M-ACI), în care condrocitele cultivate sunt fixate la a colagen substanță purtătoare în laborator și introdusă în zona cu defecte ale cartilajului. Procedura este comercializată ca așa-numitul Advanced Terapie Medicament (ATMP) ca medicament. Aprobarea a fost acordată de Agenția Europeană a Medicamentului (EMA) pentru repararea defectelor simptomatice ale cartilajului articular al condilului femural (procesul articular distal (condilul) al coapsă os (femur)) și rotula (rotula) cu dimensiuni de până la 10 cm2. Indicații: leziuni traumatice sau degenerative ale cartilajului articular; deteriorarea cartilajului izolat cu margini stabile de defecte Parametrii potriviți pentru selectarea pacientului sunt:
- Osteotomie de realiniere articulară (sinonim: osteotomie corectivă) - procedură chirurgicală în care este tăiat un os (osteotomie) pentru a restabili anatomia normală a os, articulații, sau extremități.
- Restituirea suprafeței articulare (pentru defecte ale cartilajului> 1 cm²).
- Înlocuirea articulațiilor * * (de exemplu, artroplastia genunchiului / artroplastia parțială a genunchiului / artroplastia articulară totală (înlocuirea artificială a articulației complete, adică a condilului și a soclului); rata complicațiilor, precum și rata mortalității (rata mortalității) după genunchi parțial artroplastia este mai mică decât după artroplastia articulară totală; dezavantajul artroplastiei parțiale a genunchiului este că trebuie înlocuită mai devreme decât artroplastia articulară totală)
Alte note
- * Numeroase studii arată că nu se pot stabili beneficii terapeutice artroscopie cu spălare și, dacă este necesar, debridare suplimentară în comparație cu o intervenție comparativă nonactivă (de exemplu, nu s-a documentat nici o eficacitate la pacienții vârstnici cu gonartroza (articulatia genunchiului osteoartritaO meta-analiză a arătat că o intervenție chirurgicală artroscopică pentru tratamentul deteriorării degenerative a articulatia genunchiului la pacienții de vârstă mijlocie produce doar o durată marginal mai bună pe termen lung durere-efect de ameliorare decât tratamentul conservator.
- * Panel internațional de experți - secțiunea „Recomandări rapide” din jurnalul BMJ: Debridarea artroscopică („toaleta articulației genunchiului”) a articulației genunchiului nu ar trebui să mai facă parte din terapie la pacienți.
- Cu articulația degenerativă a genunchiului osteoartrita.
- Cu lacrimă de menisc
- Simptome pur mecanice
- Semne absente sau minime de osteoartrita la imagistica
- Debutul brusc al simptomelor nu datorat traumei
- Institutul pentru Calitate și Eficiență din Sănătate Îngrijire (IQWiG): beneficiu pentru procedura de transplant asociat matricei (M-ACI): o meta-analiză a furnizat efecte semnificative statistic în favoarea M-ACI în ceea ce privește funcția genunchiului și activitățile vieții de zi cu zi, deși nu de o amploare clar relevantă clinic .
- Notă de facturare în îngrijirea pacienților asigurați cu SHI gonartroza: Începând cu primăvara anului 2016, artroscopiile pot fi facturate numai pentru pacienții cu traume, blocaje acute articulare și meniscului- indicații conexe în care gonartroza existentă trebuie considerată doar o boală concomitentă. Evaluarea metodei a concluzionat că procedurile studiate nu au dovezi de beneficii în comparație cu o intervenție chirurgicală simulată sau fără tratament (IQWIG).
- Placebo terapia cu o injecție intra-articulară („în cavitatea articulară”) de soluție salină a arătat cele mai bune efecte în comparație cu placebo oral (pastilele fără medicament au avut cel mai mic efect placebo, chirurgia invazivă simulând cea mai mare).
- * * Dacă este indicată înlocuirea articulației este determinată de simptomele și nivelul de suferință ale pacientului, nu doar de radiografie.
