Cum se tratează cancerul de prostată? Alegerea individuală a terapiei
Sunt disponibile diferite forme de terapie pentru tratamentul cancerului de prostată. Modul în care este tratată tumora în cazuri individuale depinde în principal de vârsta pacientului și de cât de mult a progresat deja cancerul și cât de agresiv crește.
Următorii factori intră în decizia de tratament:
Starea generală: Alte boli existente, cum ar fi bolile cardiovasculare, pot limita semnificativ speranța de viață. În plus, boli precum insuficiența cardiacă fac imposibile anumite forme de tratament pentru cancerul de prostată, precum intervenția chirurgicală.
Valoarea PSA: O valoare PSA foarte mare sau în creștere rapidă este un argument pentru începerea rapidă a terapiei, deoarece sugerează o activitate ridicată a tumorii.
Medicul curant vă va explica în detaliu ce formă de tratament pentru cancerul de prostată o consideră cea mai potrivită în cazul dumneavoastră. Această discuție ar trebui să aibă loc cu calm și fără presiune de timp. De asemenea, vă puteți aduce partenerul, un membru al familiei sau un prieten pentru discuție:
Nu-ți fie frică să pui întrebări dacă nu înțelegi ceva. De asemenea, nu te lăsa împins într-o terapie.
Un diagnostic de cancer de prostată nu este o urgență! Acordați-vă suficient timp pentru a vă informa și, împreună cu medicul dumneavoastră, luați o decizie cu privire la terapia care vi se potrivește!
Care sunt opțiunile de tratament pentru cancerul de prostată?
Opțiunile de tratare a cancerului de prostată s-au dezvoltat considerabil în ultimele decenii. Mai multe tratamente sunt acum disponibile care vindecă complet tumora sau stopează creșterea tumorii. Dacă cancerul este deja mult avansat și a metastazat, tratamentul urmărește prelungirea vieții și atenuarea simptomelor.
Următoarele opțiuni de tratament sunt disponibile în prezent:
- Așteptare controlată („așteptare vigilentă”)
- Supraveghere activă
- Chirurgie: îndepărtarea glandei prostatei („prostatectomie radicală = prostatectomie totală”)
- Radioterapia (radiația cancerului de prostată din exterior sau din interior)
- Terapia cu hormoni
- Chimioterapia
- Terapie de medicină nucleară (terapie cu radio-ligand)
Cât de bune sunt șansele de vindecare pentru cancerul de prostată?
Cancerul de prostată crește foarte lent în comparație cu alte tipuri de cancer. Dacă tumora este limitată la prostată, de obicei poate fi complet vindecată.
Dacă cancerul a metastazat deja, boala nu mai poate fi vindecată. Cu toate acestea, tratamentul de privare hormonală (cu sau fără chimioterapie sau radioterapie) poate încetini progresia bolii, astfel încât mulți bărbați trăiesc mult timp cu boala tumorală. Metastazele pot fi tratate în mod specific.
Tratamentul cancerului de prostată: intervenție chirurgicală
Pentru a face acest lucru, prostata trebuie îndepărtată împreună cu capsula care o înconjoară, partea uretrei care trece prin prostată, veziculele seminale, canalele deferente și o parte a gâtului vezicii urinare. Medicii se referă la această procedură ca prostatectomie radicală sau prostatectomie totală.
Prostata poate fi accesată prin trei moduri diferite:
- Incizie abdominală inferioară între osul pubian și buric (prostatectomie radicală retropubiană).
- Incizie perineală (prostatectomie radicală perineală)
Dacă există suspiciunea că ganglionii limfatici învecinați sunt afectați și de celule canceroase, acestea sunt îndepărtate suplimentar (limfadenectomie) și apoi examinate la microscop (histopatologic). Dacă în ele se găsesc celule canceroase, sunt necesare măsuri suplimentare de tratament.
Riscurile intervenției chirurgicale
Datorită noilor tehnici chirurgicale, efectele secundare și complicațiile intervenției chirurgicale pentru cancerul de prostată sunt mult mai puțin frecvente astăzi decât în trecut. Cu toate acestea, este încă important să știți despre riscurile intervenției chirurgicale. După intervenție chirurgicală pot apărea driblinguri urinare (incontinență urinară) și impotență („disfuncție erectilă”).
Driblinguri urinare (incontinență)
Neputința să-ți rețină urina îți limitează sever calitatea vieții: Mulți suferinzi se simt rușinați și se retrag din viața socială. Cu toate acestea, există modalități de a antrena mușchiul sfincterului slăbit:
Impotență (disfuncție erectilă).
Chirurgia cancerului de prostată poate răni două cordoane nervoase care sunt necesare pentru erecția normală a penisului. Cordurile nervoase trec direct de-a lungul prostatei pe ambele părți. Ei pot fi cruțați în timpul intervenției chirurgicale pentru cancerul de prostată numai dacă tumora este încă mică și nu s-a răspândit încă în țesutul din jur.
Pentru șanse optime de recuperare, întreg țesutul tumoral trebuie îndepărtat – dacă este necesar și prin lezarea nervilor menționați. Dacă pacientul suferă de disfuncție erectilă ca urmare, diferite medicamente și ajutoare pot ajuta la restabilirea funcției erectile la un nivel în mare parte normal.
Tratamentul cancerului de prostată: terapie hormonală
Terapia hormonală este utilizată atunci când cancerul de prostată a metastazat deja la ganglioni limfatici, oase sau alte organe. O vindecare nu este posibilă numai cu terapia hormonală, dar este utilă în combinație cu alte terapii, cum ar fi radioterapia pentru cancerul de prostată avansat. Scopul tratamentului este de a întârzia progresia bolii și de a atenua simptomele.
Există diferite forme de terapii hormonale. Scopul lor comun este de a încetini creșterea tumorii. Acest lucru se realizează prin diferite mijloace: unele tratamente hormonale blochează producția de testosteron în testicule, altele opresc efectul hormonului asupra celulelor tumorale.
Retragerea hormonală chirurgicală (castrare chirurgicală)
Sevraj de hormoni chimici (terapie de sevraj de hormoni, castrare chimică).
În această formă de tratament, nivelul de testosteron este scăzut cu medicamente. Se utilizează atunci când tumora este deja avansată și a metastazat sau nu este posibilă intervenția chirurgicală. De obicei este combinat cu radioterapie sau chimioterapie.
Următorii hormoni sunt potriviți pentru tratamentul cancerului de prostată:
Analogii GnRH acționează ca GnRH natural. Dacă pacientului i se administrează GnRH, glanda pituitară eliberează LH și FSH, iar nivelul de testosteron crește inițial. Cu toate acestea, cu utilizarea pe termen lung, glanda pituitară devine insensibilă la GnRH și eliberează mai puțin LH, determinând testiculele să producă din ce în ce mai puțin testosteron. După câteva săptămâni, nivelul de testosteron scade semnificativ. Analogii GnRH sunt administrați lunar sau la fiecare trei (sau șase) luni ca injecție de depozit.
„Androgeni” este termenul medical pentru hormonii sexuali masculini, principalul reprezentant al cărora este testosteronul. Antiandrogenii anulează efectul acestor hormoni sexuali. Ele blochează locurile de andocare pentru testosteron în celulele tumorale ale prostatei și astfel împiedică efectul său de stimulare a creșterii. Antiandrogenii se administrează sub formă de tablete și se împart în funcție de structura lor chimică în antiandrogeni steroidieni și nesteroidieni.
Ingredientul activ abirateron nu numai că inhibă producția de testosteron în testicule, ci și în glandele suprarenale (unde sunt produse cantități mici de testosteron) și în țesutul tumoral însuși. Astfel, toată producția de testosteron este suprimată. Această formă de tratament este utilizată numai în cancerul de prostată metastatic, rezistent la castrare. Abiraterone se ia zilnic sub formă de tablete.
Terapia hormonală: efecte secundare
Pe lângă efectul dorit al retragerii hormonale, terapia hormonală este, de asemenea, asociată cu efecte secundare. Simptomele sunt aproximativ comparabile cu cele experimentate de femeile aflate la menopauză.
Reacțiile adverse posibile includ:
- bufeurile
- Dureri ale sânilor sau mărirea sânilor (ginecomastie)
- Creștere în greutate
- pierderi musculare
- pierderea osoasa (osteoporoza)
- anemie (lipsa de sange)
- Scăderea dorinței sexuale (pierderea libidoului)
- Infertilitate (infertilitate)
Discutați cu medicul dumneavoastră despre orice reacții adverse care pot apărea! Unele dintre aceste efecte adverse, cum ar fi bufeurile sau mărirea sânilor, sunt ușor de tratat!
Tratamentul cancerului de prostată: radioterapia
Radioterapia (radioterapia) presupune „bombardarea” tumorii cu radiații ionizante (raze X). Scopul tratamentului este de a deteriora celulele canceroase, astfel încât acestea să-și piardă capacitatea de a se diviza și de a muri.
Iradierea din exterior sau din interior
Radiația prostatei este posibilă din exterior și din interior.
În cazul radiațiilor din interior (brahiterapie), principiul este diferit: Aici, medicul introduce sursa de radiații (substanțe radioactive) direct în tumoră. Brahiterapia este luată în considerare dacă tumora este încă localizată și nu a metastazat. Există două opțiuni pentru această formă de tratament:
În „brahiterapie cu doze mari” (HDR), particulele de metal sunt, de asemenea, introduse în prostată. Acest lucru se face folosind ace goale care rămân în țesutul prostatic doar pe durata tratamentului. Spre deosebire de „semințe”, particulele de metal din HDR furnizează o doză mai mare de radiație pe o distanță foarte scurtă și sunt îndepărtate din nou prin intermediul acelor goale, după câteva minute de iradiere.
„Brahiterapie cu rată de doză mare” (HDR) se mai numește și brahiterapie cu procedură de postîncărcare.
Radiații: Efecte secundare
Cu ajutorul radioterapiei, este posibil să ucizi celulele canceroase într-o manieră țintită. Cu toate acestea, nu se poate exclude ca și țesutul sănătos vecin să fie afectat.
Efectele secundare acute dispar de obicei după terminarea radioterapiei. Medicul poate prescrie medicamente pentru a le atenua.
Nu în ultimul rând, orice radioterapie poate duce la dezvoltarea unei a doua tumori în zona iradiată ani sau decenii mai târziu. La foștii pacienți cu cancer de prostată, acesta poate fi cancer rectal, de exemplu.
Probabilitatea și amploarea efectelor secundare depind de tipul și intensitatea radioterapiei.
Așteptare controlată („așteptare vigilentă”)
Spre deosebire de „monitorizarea activă”, așteptarea controlată nu implică controale. Medicul inițiază tratamentul numai atunci când apar simptome. Aceasta ar putea fi durere cauzată de metastaze în oase, de exemplu.
Supraveghere activă
Principiul supravegherii active este asemănător cu cel al așteptării controlate: Inițial nu se administrează niciun tratament, dar medicul verifică comportamentul tumorii la intervale scurte de timp. Dacă tumora crește foarte lent, este posibil să nu fie deloc necesară tratarea acesteia.
În primii doi ani după diagnostic, medicul verifică la fiecare trei luni (sau la fiecare șase luni dacă nivelul PSA rămâne constant) pentru a vedea dacă tumora se modifică. Pentru a face acest lucru, el palpează prostata (examen digital-rectal) și determină nivelul PSA (probă de sânge).
Prin această monitorizare atentă, medicul detectează precoce dacă cancerul de prostată progresează și inițiază tratamentul adecvat.
Discutați cu medicul dumneavoastră dacă supravegherea activă este o opțiune în cazul dumneavoastră.
Tratamentul cancerului de prostată: chimioterapie
Cu toate acestea, chimioterapia ajunge nu numai la celulele tumorale, ci și la alte celule cu creștere rapidă, cum ar fi foliculii de păr, ceea ce duce la căderea părului la mulți pacienți. Chimioterapia pentru cancerul de prostată este luată în considerare atunci când tumora a metastazat deja. Este adesea combinat cu terapia hormonală.
Chimioterapia: efecte secundare
Tratamentul cancerului de prostată: Terapie cu medicină nucleară
Medicina nucleară funcționează cu substanțe radioactive care distrug în mod specific celulele tumorale. Medicii numesc aceasta terapie cu radio-ligand (RLT).
Substanța radioactivă este cuplată la o moleculă purtătoare (ligand PSMA). Conform principiului de blocare și cheie, acest ligand se potrivește cu antigenul de membrană specific prostatei (PSMA) pe care majoritatea celulelor canceroase de prostată îl poartă pe suprafața lor.
Pacientul primește medicamentul la fiecare cinci până la șapte săptămâni sub formă de perfuzie pe cale venoasă sau ca injecție. Este posibil să repetați tratamentul de până la șase ori.
Terapia cu liganzi PSMA este utilizată la pacienții al căror cancer de prostată este deja avansat. Este potrivit pentru pacienții cu tumori metastatice de prostată la care boala continuă să progreseze în ciuda sevrajului hormonal sau a chimioterapiei.
Efectele secundare ale terapiei pentru cancerul de prostată din medicina nucleară.
Terapia cu radioligand poate provoca reacții adverse la unii pacienți. De exemplu, pacienții raportează cel mai frecvent că se simt obosiți după terapie și au mai puțin apetit decât de obicei sau au gura uscată. În plus, uneori pot apărea greață și diaree.
Alte metode de terapie
Dacă cancerul de prostată nu s-a răspândit încă dincolo de țesutul conjunctiv al capsulei de prostată, există în principiu posibilitatea terapiei la rece (crioterapie). Aceasta implică înghețarea țesutului tumoral. Conform opiniei expertilor actuali, insa, terapia cu rece nu este potrivita pentru tratamentul cancerului de prostata localizat. În prezent, este realizat doar ca parte a studiilor.
Unele alte proceduri de tratament pentru cancerul de prostată au fost, de asemenea, recomandate numai în cadrul studiilor, cum ar fi electroporația ireversibilă (IRE) și terapia fotodinamică vasculară (VTP).
Tratamentul metastazelor
În plus, este posibil ca medicul să prescrie medicamente. Acestea pot fi analgezice sau bifosfonați – substanțe active împotriva resorbției osoase.
În anumite cazuri, o așa-numită terapie cu radionuclizi poate fi luată în considerare și pentru metastazele osoase. Acesta este un tip de radiație din interior: pacientul primește substanțe chimice radiante prin perfuzie, pe care organismul le încorporează în mod specific în metastazele osoase. Radiația emisă la mică distanță distruge celulele canceroase.
Pe lângă metastazele osoase, cancerul avansat de prostată poate forma și metastaze în ficat, plămâni sau creier. Dacă este posibil, tratamentul cancerului de prostată în aceste cazuri include și măsuri care vizează în mod specific metastazele (radioterapie, chimioterapie, eventual intervenție chirurgicală etc.).
Post-Operație
Urmărirea începe de obicei la douăsprezece săptămâni după terminarea terapiei. În cele mai multe cazuri, este suficient să se determine nivelul PSA din sânge. Dacă aceasta rămâne stabilă, nu sunt necesare examinări suplimentare. Este important să faceți aceste controale în mod regulat. Acestea au loc la fiecare trei luni în primul și al doilea an de la finalizarea tratamentului, la fiecare șase luni în al treilea și al patrulea an și apoi o dată pe an.
